聚乙二醇電解質(zhì)口服溶液用于術(shù)前腸道準(zhǔn)備的有效性及安全性

陳招武　夏悅明　吳淑桃

[摘要] 目的 探討聚乙二醇電解質(zhì)口服溶液用于術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的有效性和安全性。方法 方便選取2014年2月—2015年3月該院收治擬行腹腔鏡手術(shù)的80例患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予術(shù)前口服20%甘露醇，觀察組給予術(shù)前口服聚乙二醇電解質(zhì)口服溶液，觀察兩組服藥后的安全性、不良反應(yīng)以及清腸效果。 結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組服藥后安全性明顯較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低（7.5%），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組相比，觀察組藥物口感好評(píng)率（97.5%）、服藥的依從率（100%）明顯較高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組清潔率為92.5%；對(duì)照組清潔率為62.5%，兩組清潔率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.632，P<0.05）。結(jié)論 聚乙二醇電解質(zhì)口服溶液在術(shù)前腸道準(zhǔn)備中具有較高的安全性和可靠性，使用方便，便于術(shù)前的腸道準(zhǔn)備。

[關(guān)鍵詞] 腸道準(zhǔn)備；聚乙二醇電解質(zhì)口服溶液；效果

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（c）-0129-03

[Abstract] Objective To investigate the oral polyethylene glycol electrolyte solution for bowel preparation before surgery in efficacy and safety. Methods Convenient selection February 2014 to March 2015 in our hospital undergoing laparoscopic surgery 80 patients were divided into control group and observation group， the control group received preoperative oral administration of 20% mannitol， observation group received preoperative oral polyethylene diol oral electrolyte solution， observe safety， side effects and after taking two bowel effect. Results Compared with the control group， the observation group was significantly higher medication safety， lower incidence of adverse reactions（7.5%）， P <0.05， the difference was statistically significant. Compared with the control group， the observation group of drugs taste favorable rate（97.5%）， medication compliance（100.0%） was significantly higher， P <0.05， the difference was statistically significant. Clean the observation group was 92.5%； 62.5% in the control group cleaning， cleaning rate between the two groups was statistically significant compared to（χ2 = 10.632，P <0.05）. Conclusion Polyethylene glycol-electrolyte oral solutions with high security and reliability， ease of use in bowel preparation before surgery， to facilitate bowel preparation before surgery.

[Key words] Bowel preparation； Polyethylene glycol oral electrolyte solution； Effect

腸道準(zhǔn)備作為肝膽外科手術(shù)常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，腸道的清理效果關(guān)系著術(shù)后感染的控制以及腸道功能的恢復(fù)情況，對(duì)減少并發(fā)癥具有直接的影響和作用。傳統(tǒng)機(jī)械式術(shù)前腸道準(zhǔn)備操作的過程過于頻繁，且病人耐受性較低，口服一般的清腸藥物效果不佳，容易造成術(shù)后的感染和腸道功能的障礙，對(duì)患者造成很大的影響[1]。聚乙二醇電解質(zhì)口服溶液和甘露醇作為術(shù)前腸道準(zhǔn)備最常用的兩種清腸藥物，甘露醇屬于高滲性溶液，患者不良反應(yīng)較多。而聚乙二醇電解質(zhì)口服溶液臨床安全性高，患者依從性好[2]。為了探討聚乙二醇電解質(zhì)口服溶液的清腸效果，現(xiàn)方便選取2014年2月—2015年3月該院收治80名的擬行手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治擬行腹腔鏡手術(shù)的80例患者作為研究的對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥，其中有男性患者45例，女性患者35例，年齡在25～75歲之間，平均年齡（45.3±2.5）歲。其中膽囊手術(shù)患者40例，結(jié)直腸癌手術(shù)患者35例，肝癌術(shù)患者5例。按照不同的方式將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例患者。對(duì)照組中男性患者25例，女性患者15例，年齡在30～70歲之間，平均年齡（55.6±2.5）歲，其中膽囊手術(shù)患者28例，結(jié)直腸癌手術(shù)患者10例，肝癌術(shù)患者2例。觀察組中男性患者24例，女性患者16例，年齡在33～75歲之間，平均年齡（57.6±2.5）歲，其中膽囊手術(shù)患者12例，結(jié)直腸癌手術(shù)患者25例，肝癌術(shù)患者3例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組給予口服20%甘露醇行術(shù)前的清腸治療，腹腔鏡術(shù)前1 d在下午2點(diǎn)時(shí)口服20%甘露醇250 mL，飲水2 000 mL。觀察組給予口服聚乙二醇電解質(zhì)（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040034）口服溶液清腸，成人一般給藥劑量為2 000 mL，根據(jù)患者的體重、身體狀況和疾病狀況等調(diào)整劑量。在手術(shù)前兩天的早餐起服用少渣飲食，在術(shù)前1 d的晚餐進(jìn)流食，空腹給藥，首次服用600～1 000 mL，以后每隔10～15 min服用1次，250 mL/次，直至口服完2 000 mL。兩組患者術(shù)前1 d均進(jìn)食流質(zhì)或者半流質(zhì)的飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者服藥后的安全性和耐受性以及腸道清潔效果。安全性和耐受性評(píng)價(jià)[3-4]：由手術(shù)室護(hù)士人員對(duì)患者清腸后的不良反應(yīng)進(jìn)行全面的了解和記錄，了解患者對(duì)藥物口感、劑量以及服藥依從性的的調(diào)查。具體按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：I級(jí)：沒有任何不良反應(yīng)；II級(jí)：出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)；III級(jí)：不良反應(yīng)較為明顯；IV級(jí)：不良感應(yīng)較為嚴(yán)重，出現(xiàn)暈倒、休克等癥狀。I級(jí)+II級(jí)為耐受性好，安全性高；III級(jí)+IV級(jí)為耐受性和安全性差。腸道清潔程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]：I級(jí)：排出物清水樣；II級(jí)：排出物水樣帶糞渣；III級(jí)：排出物糊狀便，需要進(jìn)行灌腸。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)該次的研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)一的分析和處理，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥安全性比較

與對(duì)照組相比，觀察組服藥后安全性明顯較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

2.2 兩組患者耐受性比較

與對(duì)照組相比，觀察組藥物口感好評(píng)率、服藥的依從率明顯較高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 兩組服藥腸道清潔效果比較

觀察組I級(jí)有22例，II級(jí)有15例，III級(jí)有3例，清潔率為92.5%；對(duì)照組I級(jí)有15例，II級(jí)有10例，III級(jí)有15例，清潔率為62.5%，兩組清潔率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.632，P<0.05）。

3 討論

在腹腔鏡手術(shù)中腸內(nèi)容物污染是腹腔感染、切口感染等不良并發(fā)癥發(fā)生的重要原因。相關(guān)學(xué)者研究認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)所導(dǎo)致的術(shù)后感染率最高的就是術(shù)后切口的感染。因此術(shù)前進(jìn)行及時(shí)的腸道準(zhǔn)備是降低手術(shù)感染，提高患者恢復(fù)速度的有效途徑。目前腸道準(zhǔn)備的方式有很多，如灌腸等，而較為理想的時(shí)間較短，且患者易于接受的方法最常用的有甘露醇藥物清腸。甘露醇作為一種高滲性的溶液，口服有短時(shí)間內(nèi)造成腸道內(nèi)滲透壓增高，組織腸內(nèi)水分吸收并且將體液向著腸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移。但有學(xué)者研究證實(shí)甘露醇用于術(shù)前的腸道準(zhǔn)備中患者腸腔擴(kuò)大，黏膜出現(xiàn)水腫、充血以及分泌物增加等不良現(xiàn)象，進(jìn)一步造成細(xì)胞的脫落[6]。甘露醇用于腸道準(zhǔn)備中容易造成患者電解質(zhì)的紊亂，對(duì)于進(jìn)行手術(shù)的糖尿病以及體弱的老年患者不適應(yīng)。該研究中對(duì)照組患者服用甘露醇后不良反應(yīng)的發(fā)生率高達(dá)30.0%，患者的耐受性也較低。而聚乙二醇電解質(zhì)口服溶液作為一種等滲溶液，滲透壓比約為1，能夠與人體的體液相平衡[7]。等滲溶液保障了患者體內(nèi)電解質(zhì)的平衡和穩(wěn)定，不會(huì)導(dǎo)致體液中的離子排除體外，更不會(huì)造成電解質(zhì)的紊亂，因此服用后對(duì)正常的黏膜組織不會(huì)造成損害，進(jìn)而達(dá)到清腸的效果，便于手術(shù)的順利進(jìn)行。其次聚乙二醇電解質(zhì)口服溶液劑量合適，口服后3 h內(nèi)能夠完成清腸。另外聚乙二醇電解質(zhì)口服溶液臨床應(yīng)用方便，患者直接口服，無需調(diào)配，能夠在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到清腸的效果，比固體更為簡(jiǎn)捷方便且口感適宜。王喜芹等[8]對(duì)120例胃癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備使用聚乙二醇電解質(zhì)口服，患者的腸道清潔度高達(dá)88.4%。在該次的研究中，觀察組患者服藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.5%，明顯低于對(duì)照組（30.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者服藥后腸道的清潔度高達(dá)92.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（62.5%），與對(duì)照組相比P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與王喜芹等人的腸道清潔度（88.4%）研究結(jié)果相一致。

綜上所述，聚乙二醇電解質(zhì)口服溶液在術(shù)前腸道準(zhǔn)備中具有較高的安全性和可靠性，使用方便，便于術(shù)前的腸道準(zhǔn)備。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 任承綱， 薛丹鳳， 馬力.西沙比利聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散用于結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備的安全性分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志， 2015， 24（6）：651-653.

[8] 王喜芹， 何雪琳， 韓詠梅. 聚乙二醇電解質(zhì)散溶液用于胃癌術(shù)前腸道清潔的臨床觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006， 21（20）：57-58.

（收稿日期：2016-08-28）