聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)感染的治療

[摘要]目的：探討注射隆乳術(shù)后并發(fā)感染的有效治療方法。 方法：對比分析4年間我科收治的17例聚丙烯酰胺水凝膠（PAHG）注射隆乳術(shù)后感染患者臨床表現(xiàn)、診療經(jīng)過、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及術(shù)后2年隨訪情況，總結(jié)注射隆乳術(shù)后感染的治療經(jīng)驗。結(jié)果：經(jīng)術(shù)中徹底破壞膿腔分隔，盡可能清除注射物，術(shù)后含抗生素生理鹽水膿腔持續(xù)沖洗引流治療后所有感染均得到有效控制。術(shù)中膿腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性5例，分別為表皮葡萄球菌、埃希氏大腸桿菌、G+厭氧球菌、滕黃微球菌及乳酸桿菌。術(shù)后半年5人再次行硅凝膠假體隆乳術(shù)，其中1人復(fù)發(fā)感染，余病人隨訪2年均無復(fù)發(fā)感染，但術(shù)后患側(cè)乳房均存在不同程度萎縮。結(jié)論：經(jīng)術(shù)中徹底清除異物，術(shù)后持續(xù)沖洗引流可有效控制注射隆乳術(shù)后感染。

[關(guān)鍵詞]聚丙烯酰胺水凝膠（PAHG）；注射隆乳；感染；治療

[中圖分類號]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）11-1484-02

Therapeutic method on infection after augmentation mammaplasty by polyacrylamide hydrogel

LU Jin-qiang，LIU Li-gang，ZHANG jin-song，LI Chang-gen，F(xiàn)ANG Zhen

(The Second Clinical Medicine College of Jinan University， Department of Plastic Surgery， Shenzhen People's Hospital， Shenzhen 518020，Guangdong， China)

Abstract: Objective To explore an effective therapeutic method on infection after augmentation mammaplasty by polyacrylamide hydrogel (PAHG).Methods 17 infected patients after PAHG injection augmentation mammaplasty have been treated in our hospital in the past 4 years. And some effective treatment methods were summarized from the observation and analysis of their clinical manifestations， theropy process， microbiological culture result and follow-up situations in 2 years. ResultsBy cleaning abscess、removing PAHG completely， and flushing continuously with antibiotics after operation， all the patients were cured. In microbiological culture， 5 kinds of microbacterias were found individually in secretion of 5 patients， which were Staphylococcus Epidermidis、Escherichia Coli、G+anaerobic Cocci、Micrococcus and Bacillus Acidi Lactici. Half a year later after operation， 5 patients had prosthesis augmentation mammaplasty， and 1 patient got infected again. Other 16 patients have no recurrence in 2 years ，but all breasts shrank partly after operation.ConclusionSerious infection after augmentation mammaplasty can be controlled efficiently when PAHG is removed completely and continuous flushing is followed up

Key words：polyacrylamide hydrogel (PAHG); augmentation mammaplasty; infection; therapy

注射隆乳術(shù)包括人工合成材料和自體脂肪注射隆乳，其中曾經(jīng)以合成聚丙烯酰胺水凝膠（PAHG）應(yīng)用最廣泛。1987年原蘇聯(lián)最先將PAHG應(yīng)用于臨床，據(jù)統(tǒng)計俄羅斯和烏克蘭約3萬人進(jìn)行了PAHG注射隆乳術(shù)[1]，我國在PAHG叫停使用前也有大量就醫(yī)者接受了PAHG注射隆乳、隆顳、隆鼻等手術(shù)。近10年許多PAHG注射隆乳患者出現(xiàn)乳房感染、血腫、慢性炎癥、乳腺增生、注射物移位等多種并發(fā)癥，其中以術(shù)后并發(fā)感染最為嚴(yán)重。2003年以來我科先后收治17例注射隆乳術(shù)后并發(fā)感染患者，現(xiàn)結(jié)合具體病例，將治療經(jīng)驗總結(jié)如下。

1臨床資料

本組17例患者，均為中青年女性，年齡28～37歲，平均年齡33歲，隆乳史2周～9年，感染多發(fā)生于注射隆乳術(shù)后2周～4年，發(fā)病時間最短1周，最長2年。其中3例為哺乳期合并感染，4例術(shù)前已在外院行乳房下皺襞膿腫切開引流。

2治療方法

2.1 切口選擇： 根據(jù)患者病情及術(shù)前影像學(xué)定位，選擇位置隱蔽、術(shù)野暴露好、易操作的乳房下皺襞、乳暈邊緣或原破潰口切口，術(shù)中可根據(jù)情況適度延長切口。

2.2 手術(shù)操作：切開皮膚全層，破壞膿腔及全部分隔小腔，負(fù)壓吸凈注射異物，切除周圍變性壞死組織，同時利用PAHG親水性，以生理鹽水、雙氧水、生理鹽水、滅滴靈、和生理鹽水依次沖洗膿腔，直至沖洗液清亮，無異物懸浮。術(shù)中留取少量分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗指導(dǎo)術(shù)后治療。術(shù)后于膿腔高、低位分別留置沖洗、引流管，并彈性加壓包扎術(shù)區(qū)。術(shù)后第2天開始每日用含抗生素的生理鹽水沖洗膿腔2次，邊沖洗邊引流，直至引流液清亮無異物，并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素使用，術(shù)后3～7天依次拔除沖洗管和引流管。

3結(jié)果

3.1 切口選擇：6例為乳房下皺襞切口，8例為乳暈邊緣切口，3例沿原破潰口切開，切口平均長度4cm。

術(shù)后17例患者感染均得到有效控制，切口一期愈合。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果5例陽性，分別為表皮葡萄球菌、埃希氏大腸桿菌、G+厭氧球菌、滕黃微球菌及乳酸桿菌。半年后5人再次行硅凝膠假體隆乳術(shù)，其中1人隆乳半年后復(fù)發(fā)感染，取出假體時見假體置放腔仍有少許PAHG殘留。其余16位患者隨訪半年至2年無復(fù)發(fā)感染，但術(shù)后乳房均有不同程度萎縮。

3.2 典型病例

3.2.1 病例1：某女，32歲，硅凝膠假體隆乳術(shù)后7年，3年前在外院取出假體，同時行PAHG注射隆乳術(shù)，術(shù)后左側(cè)乳房內(nèi)注射物漸向左上腹壁移位，后行雙側(cè)乳房下皺襞修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后1周左乳及左上腹壁腫脹明顯，伴疼痛、發(fā)熱反應(yīng)(圖1A)。術(shù)中切開左上腹壁腫脹最明顯處，見大量含黃白色顆粒物膿液涌出，探查見膿腔內(nèi)有竇道與上方乳腺下腔隙相通，術(shù)后細(xì)菌培養(yǎng)陰性（圖1B）。

3.2.2 病例2：某女，30歲，PAHG注射隆乳術(shù)后4年，分娩后3天左乳腫脹明顯，伴疼痛、高熱反應(yīng)，局部皮溫增高(圖2A)。術(shù)中經(jīng)乳暈下緣弧形切口引出1 000ml含黃白色顆粒物膿液，術(shù)后左乳萎縮明顯， 細(xì)菌培養(yǎng)表皮葡萄球菌陽性（圖2B）。

4 討論

4.1 注射隆乳不良反應(yīng)：PAHG無固定形態(tài)，易向腋下、胸壁、上腹部移位，感染時難以完全取出。晚期脫水后被周圍變性組織包裹形成散在硬結(jié)，易與乳腺腫瘤混淆[2]。另外PAHG與注射處肌肉透明變性、乳腺增生及腫瘤形成的關(guān)系尚待進(jìn)一步研究。

4.2 術(shù)前影像學(xué)檢查：注射隆乳術(shù)后B超表現(xiàn)為：雙側(cè)乳房及其周圍部位一個或多個層次，大小不等的異常低回聲或無回聲區(qū)， 部分乳腺組織尚有結(jié)構(gòu)紊亂、增生、變性等改變[3]。MRI對軟組織分辨率更高，可多方位成像準(zhǔn)確顯示注射物位置、范圍及其與乳腺的立體結(jié)構(gòu)關(guān)系，并能通過Pacs系統(tǒng)準(zhǔn)確計算體內(nèi)PAHG的量[4]。如有膿腫形成則表現(xiàn)為注射物內(nèi)邊界清楚的T2WI高信號，增強(qiáng)后可見膿腫壁強(qiáng)化[5]。

4.3 手術(shù)注意事項： 術(shù)后感染伴膿腫形成后，首選手術(shù)治療。手術(shù)入路可選擇位置隱蔽、術(shù)野暴露好、易操作、易引流的乳房下皺襞、乳暈邊緣或原破潰口切口。PAHG注射后在體內(nèi)形成直徑約1～3mm顆粒狀物，感染后形成黃白色顆粒狀膿液滲透到周圍組織間隙中，并有竇道相通。手術(shù)關(guān)鍵在于徹底破壞全部膿腔分隔，盡可能干凈清除注射物及變性組織，且術(shù)后用含抗生素生理鹽水持續(xù)膿腔沖洗引流。

哺乳期免疫力降低，乳頭感染可沿乳腺導(dǎo)管上行，引起積滿注射物和乳汁的乳房內(nèi)感染，故入院后需行退奶治療，以免乳汁自切口溢出影響切口愈合。對有PAHG注射隆胸史需行乳腺手術(shù)患者，術(shù)中最好將注射異物一并取出，以免PAHG自切口外滲影響切口愈合。PAHG分散注射后被周圍變性組織包裹，形成散在結(jié)節(jié)，術(shù)中很難清除，且會引起乳腺組織損傷，術(shù)后乳房萎縮外形不良。

4.4 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：本組患者中5例細(xì)菌培養(yǎng)陽性，分別為表皮葡萄球菌、埃希氏大腸桿菌、G+厭氧球菌、滕黃微球菌及乳酸桿菌，均為條件致病菌，正常條件下無致病性，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素治療[6]。多數(shù)患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性，可能與術(shù)前長期大量應(yīng)用抗菌素有關(guān)。另外臨床偶有隆乳術(shù)后白色念珠菌感染報道，深部真菌感染方式多為直接蔓延或經(jīng)血行播散，并常伴有細(xì)菌及其他真菌感染，對隆乳時間較長感染患者，需做厭氧及霉菌培養(yǎng)[7]。對真菌感染的治療應(yīng)首先去除濫用廣譜抗生素、激素等誘因，再聯(lián)合局部或全身應(yīng)用抗真菌藥物，同時手術(shù)去除注射異物，后續(xù)鞏固治療通常需3～6 個月[8]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Christensen LH， Breiting VB， Aasted A， et al. Long-term effects of polyacrylamide hydrogel on human breast tissue[J].Plast Reconstr Surg，2003 ，111(6):1883-1890.

[2]武勇進(jìn)，劉立剛，邙建波，等.行注射隆乳后合并乳癌一例[J]. 中華整形外科雜志，2003，19（4）：312.

[3]岳 穎，喬 群，牛春紅，等. 超聲影像在PAHG注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥處理中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2003，19（5）：334.

[4]楊濤，楊定文，李黎明，等.MRI在聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳并發(fā)癥處理中的應(yīng)用[J]. 中華整形外科雜志，2004，20 (4)：314-315.

[5]徐麗瑩，孔祥泉，張一鳴，等. 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后MRI診斷價值[J]. 中華整形外科雜志，2004，20(3)：197-198.

[6]李仲興，鄭家齊，李家宏. 臨床細(xì)菌學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1986：105.

[7]陳文莉， 劉 毅. 聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術(shù)后真菌感染一例[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2002，11(2) ：116.

[8]何 儉. 聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術(shù)后真菌感染一例[J].中華整形外科雜志，2005，21(5):363.

[收稿日期]2007-06-11[修回日期]2007-10-18

編輯/張惠娟