小切口聯(lián)合縫線法重瞼成形術(shù)

[摘要]目的：探討一種新的重瞼方法。 方法：在術(shù)前設(shè)計的重瞼線外側(cè)部切開3～5mm皮膚，經(jīng)切口剪除重瞼線下的瞼板前組織及部分眶隔脂肪等，如同縫線法重瞼一樣，將皮膚與瞼板直接縫合形成自然的重瞼。 結(jié)果：本組96例病例，隨訪3月－5年，術(shù)后反應(yīng)輕，消腫快，重瞼外形自然，穩(wěn)定持久，無明顯瘢痕，效果滿意。 結(jié)論：該方法切口小，瘢痕少，重瞼自然，易于操作，效果確切持久，是一種比較理想的重瞼方法，但不適合重度超力型和上瞼皮膚松弛者。

[關(guān)鍵詞]小切口；縫線法；重瞼成形術(shù)

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2007）11-1518-02

Double-fold eyelid operation with mini-incision combined pressing suture technique

ZHOU Yong-sheng，CHEN Bing，LIN Li-xin

（Department of Plastic Surgery，the First People' Hospital，Chenzhou 423000，Hunan， China）

Abstract:ObjectiveTo explore a new method of doubling eyelid operation.MethodsDoubling eyelid lines had been designed before operation. A incision of 3～5mm was made on the lateral part of the upper eyelid. Partial orbicular muscle of eye， orbital fat and connective tissues were removed， and the eyelid skin was fixed to the tarsus.Results96 cases were operated with this method. All them get a good results. Postoperative eyelid swollen was slight and easy to recover. ConclusionsThe double eyelid anaplasty with mini-incision is a simple and effective method.

Key words：mini-incision;pressing suture technique; doubling eyelid operation

重瞼成形術(shù)是整形美容外科開展最多的手術(shù)，其方法有數(shù)十種，但歸納起來可分為三類：切開瞼板固定法、縫線法和埋線法[1]，各有利弊，從2001年至2006年，我們采用小切口聯(lián)合壓線法為96例實施重瞼成形術(shù)，重瞼外形自然，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：本組96例，女93例，男3例，年齡最小16歲，最大40歲，平均25歲。單瞼類型：正力型50例，中、輕度超力型36例，輕度無力型14例。

2手術(shù)方法

2.1 術(shù)前設(shè)計：根據(jù)受術(shù)者的臉形、氣質(zhì)及要求設(shè)計合適的重瞼線，用美藍(lán)畫出標(biāo)記，重瞼線寬度一般在6～8mm，外形呈廣尾形，或平行形，或新月形，在重瞼線外側(cè)部標(biāo)出3～5mm的切口線（避開上瞼較粗的皮下靜脈），碘酊固定（圖1）。

2.2 麻醉：用2％利多卡因（含1／5～10萬腎上腺素）作標(biāo)記重瞼線皮下浸潤麻醉，每側(cè)用量約1ml。

2.3 手術(shù)步驟：沿切口線以11號尖刀片切開皮膚、皮下組織，用眼科剪經(jīng)切口向內(nèi)做重瞼線皮下與眼輪匝肌的分離，掏剪瞼板前眼輪匝肌，然后用止血鉗反復(fù)鉗夾，達(dá)到止血和盡量破壞瞼板前組織目的。如果受術(shù)者眼瞼臃腫，中、輕度超力型，可在切口深處打開外側(cè)眶隔膜，將疝出的眶隔脂肪剪除，甚至可將外側(cè)眼輪匝肌下脂肪墊剪除。以5-0絲線距內(nèi)眥約5mm處的重瞼線處皮膚進(jìn)針，縫線穿過瞼板上緣提上瞼肌腱膜后從距進(jìn)針約10～12mm外的重瞼線皮膚出針，間隔2～3mm縫針再從重瞼線處皮膚進(jìn)針，縫線穿過瞼板上緣提上瞼肌腱膜后從切口出針（圖2），內(nèi)眥側(cè)縫線穿針，縫針距內(nèi)眥約7～8mm的重瞼線處皮膚進(jìn)針，縫線穿過瞼板上緣提上瞼肌腱膜后從距進(jìn)針約10～12mm外的重瞼線皮膚出針（圖3），縫線兩頭輕輕拉緊打結(jié)，必要時切口處皮膚掛瞼板上緣提上瞼肌腱膜縫合一針，使受術(shù)者睜眼時重瞼線的高度合適和弧度自然流暢。

2.4 術(shù)后處理：術(shù)后切口涂金霉素眼膏，小塊無菌紗布覆蓋上瞼，24h后去除紗布，暴露傷口。7天后拆線，囑兩周內(nèi)避免用力揉上瞼。

3結(jié)果

手術(shù)后7天來院拆線時絕大部分受術(shù)者上瞼腫脹基本消退，4周后外形自然。經(jīng)3個月～5年隨訪，全部重瞼線形成較為自然流暢，穩(wěn)定持久，無明顯瘢痕，效果滿意。

4討論

4.1 重瞼形成的理論有兩種學(xué)說：一是上瞼提肌除止于瞼板上緣外，尚有部分纖維止于上瞼皮膚，肌纖維的收縮產(chǎn)生上瞼皺襞，該學(xué)說雖得到大多數(shù)教科書的認(rèn)可，但在解剖組織學(xué)上找不到直接的證據(jù)；二是認(rèn)為單瞼者的瞼板前軟組織增多，妨礙了重瞼的形成。目前重瞼成形術(shù)都是圍繞這兩種學(xué)說原理設(shè)計：①上瞼皮膚與瞼板縫合，由上瞼提肌的收縮，帶動瞼板和上瞼皮膚形成重瞼皺襞；②切除瞼板前部分眼輪匝肌和瞼板前軟組織，使上瞼皮膚與瞼板粘連[2]。

4.2 切開瞼板固定法形成的重瞼牢固可靠，不易消失，手術(shù)適應(yīng)證廣；但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后消腫慢，外形恢復(fù)自然的時間長，上瞼遺留瘢痕跡長?？p線法和埋線法操作簡單，組織損傷小，術(shù)后眼瞼腫脹輕，恢復(fù)自然的時間短，受術(shù)者容易接受；但是適應(yīng)證窄，主要適用于正力型單瞼，并且由于皮膚與提上瞼肌建立的聯(lián)系不夠，或因粘連不夠牢固隨瘢痕軟化，經(jīng)過一段時間后，重瞼線容易變淺或消失，有時埋線法會出現(xiàn)埋線外露導(dǎo)致反復(fù)感染，皮下異物性結(jié)節(jié)，皮下囊腫等[3]。小切口聯(lián)合壓線法中，避開上瞼皮膚上較粗的靜脈作小切口，經(jīng)切口能剪除重瞼線下的眼輪匝肌，減少皮膚與瞼板之間的組織，并用止血鉗在瞼板前鉗夾起到破壞瞼板前組織和止血作用，能使術(shù)后皮膚與瞼板產(chǎn)生比較牢固的粘連，有切開法的優(yōu)點；其切口小，上瞼皮膚的靜脈損傷少，術(shù)后靜脈回流影響小，恢復(fù)快，上瞼遺留瘢痕跡小。術(shù)后將壓線的縫線拆除，避免了反復(fù)感染和形成皮下囊腫的風(fēng)險。

4.3 本法中可以通過外側(cè)切口去除外側(cè)眶隔脂肪和眼輪匝肌下外側(cè)脂肪墊，可改善上瞼臃腫情況，避免外眥成形不理想[4-5]，對于中、輕度超力型單瞼者也有好的效果，但不適合重度超力型和上瞼皮膚松弛單瞼者。另外本法不能處理內(nèi)眥贅皮，故合并有內(nèi)眥贅皮者仍選用切開法同時（或二期）行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。

4.4 此方法術(shù)中術(shù)者與受術(shù)者可互動，及時了解受術(shù)者的滿意度，可反復(fù)調(diào)整重瞼線的高度和弧度直至取得受術(shù)者的認(rèn)同，減少術(shù)后醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]王 煒.整形外科學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999，987-988.

[3]馬顯杰，艾玉峰，夏煒.埋線重瞼術(shù)的并發(fā)癥及治療[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志，2002，11（1）：63-64.

[4]張樹功，歐陽天祥，薛志輝.三點小口法重瞼成形術(shù)的應(yīng)用觀察[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(1)：82-83.

[5]鄺 靖，周興亮.小切口重瞼術(shù)效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（6）：703-704.

[收稿日期]2007-07-11[修回日期]2007-11-09

編輯/張惠娟