穴位埋線配合刺絡(luò)拔罐治療痤瘡

痤瘡是青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥，中醫(yī)稱之為肺風(fēng)粉刺，好發(fā)于面部或胸背部皮脂發(fā)達(dá)部位，有粉刺、丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等多種損害，并常伴有皮脂溢出。2004年1月～2006年12月，我們采用穴位埋線配合刺絡(luò)拔罐治療痤瘡患者取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：60例患者，隨機分為兩組。治療組：采用穴位埋線加刺絡(luò)拔罐治療，患者30例（男12 例，女18例），年齡17～36歲，平均為25.2歲，病程最短20天，最長16年。其中皮損很輕～輕度者4例，中度～重度者17例，極重度者9例；對照組：單純針刺治療，患者30例（男16例，女14例），年齡16～38 歲，平均為23.5歲，病程最短1個月，最長17年。其中皮損很輕～輕度者6例，中度～重度者16例，極重度者8例。兩組臨床資料比較，差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 分度標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)皮損類型與皮損數(shù)量分為5級法[1］。很輕：僅在仔細(xì)觀察時發(fā)現(xiàn)少量散在粉刺或丘疹；輕度：粉刺及小丘疹（6～12個）累及約1/2的面部皮膚，但可見少量膿皰或較大突出的丘疹；中度：小丘疹和大小粉刺累及約1/2的面部皮膚，可見少量膿皰或較大突出的丘疹，如皮損普遍較大，即使受累面積不足1/2，也評為此級；重度：丘疹和/或大的開放型的粉刺累及約3/4的面部皮膚（若炎性皮損較大，受累面積可小于3/4），可見大量膿皰；極重度：皮損累及所有面部皮膚，可見大而明顯的膿皰，皮損炎性程度重，可出現(xiàn)聚合性痤瘡。

1.3 辨證分型：①肺經(jīng)風(fēng)熱型：面部散在粉刺、紅色丘疹，破出白粉汁，疼痛，伴有口干渴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)；②脾胃濕熱型：面部皮膚油膩不適，較多紅色丘疹、膿皰及結(jié)節(jié)，皮損紅腫疼痛，口臭，腹脹，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡或滑數(shù)；③血瘀痰結(jié)型：病癥反復(fù)日久不愈，面部皮損以紅色及暗紅色結(jié)節(jié)、囊腫、凹凸不平的瘢痕為主，伴有小膿皰、粉刺及色素沉著，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑及瘀點，可伴有月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng)，經(jīng)血色暗有塊，苔黃膩，脈細(xì)澀。

2治療方法

2.1 穴位埋線

2.1.1選穴：肺經(jīng)風(fēng)熱型：主穴為肺俞、曲池、大椎、尺澤，配穴為天樞、支溝、大腸俞、血海；②脾胃濕熱型：主穴為曲池、足三里、大腸俞、上巨虛，配穴為中脘、天樞、大橫、梁丘及陰陵泉；③血瘀痰結(jié)型:主穴為豐隆、陽陵泉、曲池、血海，配穴為隔俞、中脘、陶道。根據(jù)辨證取5～7個穴位進行埋線，每次選用穴位與前一次不同，每2周埋線一次，3次為一個療程。對照組體針取穴與治療組相同，隔天治療1次，10次為一個療程。

2.1.2 埋線方法：自做埋線包（彎盤1個、9號腰穿針6～8支、剪刀1把、鑷子1把、2號醫(yī)用羊腸線、紗布3～5塊），戴無菌手套，500ml生理鹽水備用?；颊叱浞直┞堵窬€所取穴位，用碘酒棉簽在穴位上做標(biāo)記，皮膚常規(guī)消毒后，用2%的利多卡因穴位局部浸潤麻醉， 左手持小鑷子夾一段1～2cm羊腸線置于9號腰穿針內(nèi)前端，沿局麻針孔刺入，快速刺入穴位內(nèi)，得氣后邊推針芯邊退針管，將羊腸線留在穴位內(nèi)，查看針孔處無暴露羊腸線后，用創(chuàng)可貼護孔即可，48h后揭掉膠布。埋線后3天之內(nèi)勿洗澡，初次埋線后針孔疼痛較重，個別患者有發(fā)熱、疲乏、嗜睡等現(xiàn)象，這些癥狀均屬正常反應(yīng)，無需處理，1周內(nèi)可自行消退[2]。

2.2 刺絡(luò)放血：取耳尖(雙)、大椎、肺俞、膈俞、脾俞、胃俞穴。先在耳部搓揉使之充血明顯，局部常規(guī)消毒，左手固定耳廓，右手持三棱針在耳尖上迅速點刺，用手?jǐn)D壓使耳尖出血，邊擠邊用消毒干棉球揩之，以出血由暗紅色變鮮紅色為度，用75%酒精棉球消毒，按壓止血。再揉捏大椎、肺俞、膈俞、脾俞、胃俞穴，使皮膚充血明顯，根據(jù)癥狀辨證選取3個穴位，常規(guī)皮膚消毒后，以三棱針散刺3～5下，并閃火拔罐助其出血約10min，每處穴位出血量約3～5ml，再用消毒干棉球?qū)⒀萌ィ?天刺絡(luò)放血1次，8次為1個療程。

2.3 療程：連續(xù)治療3個療程（約90天），期間休息3～5天。治療期間，囑患者忌食辛辣、油膩，高糖高脂食物，并注意避免精神過度緊張。囑患者無論皮疹輕重，忌用手?jǐn)D壓，以免感染，每日用溫水肥皂清洗患處兩次，避免用脂類化妝品，避免服碘化物、溴化物及皮質(zhì)類固醇激素等藥物。隨訪3個月觀察療效。

3療效評定標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果

3.1 療效觀察：觀察治療前后各種皮損的變化情況并記錄皮損數(shù)目，記錄積分和不良反應(yīng)。0分：面部皮膚表面干爽，無明顯皮脂；1分：面部皮膚表面有薄層皮脂；2分：介于1分與3分兩者癥狀之間；3分：面部皮膚表面有厚層皮脂，油膩發(fā)亮，毛囊口擴大。脂溢程度以晨起皮脂溢出程度為準(zhǔn)。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·中藥新藥治療座瘡的臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)。計算公式為：(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。臨床痊愈:皮損消退，或僅遺留少許色素沉著或瘢痕，癥狀消失，積分值減少≥95%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，95%＞積分值減少≥70%；有效：皮損部分消退，癥狀改善，70%＞積分值減少≥30%；無效：皮損消退不明顯，癥狀沒有減輕或反見惡化，積分值減少＜30%。

3.2 治療結(jié)果：治療結(jié)果見表1

經(jīng)配對資料檢驗分析χ2=6.24，P<0.05，兩組總有效率比較，差異有顯著性意義，說明治療組療效優(yōu)于對照組。

4討論

痤瘡之成因較為復(fù)雜，但多與過食炙博，膏梁厚味關(guān)系密切，由于肺胃積熱，上薰顏面，血熱郁滯，阻于肌膚，或留于腠理，發(fā)為痤瘡。我們在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上選用穴位埋線配合刺絡(luò)拔罐治療痤瘡是基于中醫(yī)學(xué)理論及現(xiàn)代腧穴學(xué)研究而辨證選穴， 諸穴合用以調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，從而使熱清毒解、瘡消腫化，氣機暢達(dá)，血氣調(diào)和，以達(dá)到治療目的[4-5]。

埋線療法的整個操作過程包括了穴位封閉療法、針刺療法、刺血療法、組織療法、割治療法， 同時也包含了埋針效應(yīng)及后作用效應(yīng)，是多種方法和效應(yīng)的集中和整合，形成了穴位埋線獨特的治療效果[6]。穴位埋線是針灸的改良與延伸[7]，但其作用的持續(xù)性則非針灸所能比擬。羊腸線作為一種異種蛋白，可誘導(dǎo)人體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)， 使淋巴組織致敏， 配合抗體、巨噬細(xì)胞來破壞、分解、液化羊腸線，使之分解為多肽、氨基酸等。羊腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化吸收，對穴位產(chǎn)生的生理及生物化學(xué)刺激可長達(dá)20天或更長，從而彌補了針刺時間短、療效難鞏固，易復(fù)發(fā)等缺點。一般說來，由于羊腸線刺激平和， 對大腦皮層中急性疾病較強的病理信息干擾和抑制力量不足，因而不能迅速產(chǎn)生作用，但對慢性疾病卻顯示了良好的效果。利用這一特性，把羊腸線埋入穴位，能較長時間刺激穴位使之持續(xù)發(fā)揮效應(yīng)，從而調(diào)節(jié)患者細(xì)胞免疫及非特異性免疫、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌代謝，降低雄性激素的分泌水平，抑制炎癥等達(dá)到治療的目的[8]。

刺絡(luò)拔罐法是刺絡(luò)放血與拔罐相結(jié)合的一種綜合療法，是在《靈樞·官針》論述的九針中刺絡(luò)發(fā)展而來。《內(nèi)經(jīng)》提出“血實者決之”，“宛陳則除之者，去血脈也”的刺血原則，說明刺絡(luò)出血可排出瘀血以祛毒，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血，協(xié)調(diào)人體功能。配以拔罐，可增強養(yǎng)血和血、通經(jīng)活絡(luò)之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為刺絡(luò)撥罐時，由于血液的排出和局部的溫?zé)嶙饔茫筛纳凭植垦貉h(huán)，促進人體新陳代謝，加強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，有利于消散炎癥。其次，火罐內(nèi)負(fù)壓的吸引力使局部組織高度充血、瘀血引出自身溶血現(xiàn)象，由于類組織胺物質(zhì)的產(chǎn)生刺激各器官，增強其功能活動，提高機體的免疫力。再者，負(fù)壓和刺絡(luò)產(chǎn)生的機械刺激通過反射途徑傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮其對神經(jīng)體液、精神活動的調(diào)節(jié)，改善血管機能，改變血液成分，促使有害有毒物質(zhì)的排出。從而達(dá)到促進新陳代謝，治療疾病的目的。臨床上根據(jù)“外治之理即內(nèi)治之理”、“內(nèi)病外治”之理，認(rèn)為刺絡(luò)拔罐療法能通瘀化滯、清熱化痰、降氣通結(jié)，又能激發(fā)督脈之經(jīng)氣，振奮全身之陽氣，使經(jīng)氣疏通。因此，刺絡(luò)放血不僅能治療疾病，而且還增強體質(zhì)，預(yù)防某些疾病發(fā)生[9]。

研究結(jié)果表明，穴位埋線配合刺絡(luò)拔罐治療座瘡患者取得100.0%的總有效率，與對照組總有效率86.7%相比(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。故我們認(rèn)為穴位埋線配合刺絡(luò)拔罐的治療座瘡是一種安全方便、療效顯著的方法，可臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2007-07-30 [修回日期]2007-10-21

編輯/李陽利