成人矯治時(shí)前牙區(qū)拔牙間隙的臨時(shí)性修復(fù)方法

[摘要]目的：探討一種成人矯治時(shí)伴有前牙缺失的臨時(shí)修復(fù)方法。方法：選用大小合適的預(yù)成復(fù)合樹(shù)脂牙片制作臨時(shí)義齒，以結(jié)扎絲將托槽固定在牙面上，用復(fù)合樹(shù)脂恢復(fù)牙齒外形后，用結(jié)扎絲將其固定在矯正弓絲上。結(jié)果：22例前牙區(qū)拔牙的成人矯治使用此修復(fù)體，在拔牙后對(duì)美觀和發(fā)音有很大改善，基本不影響他們參加各種社交活動(dòng)。結(jié)論：該方法對(duì)成人正畸時(shí)前牙區(qū)拔牙間隙的臨時(shí)性修復(fù)不失為一種有效而可行的方法。

[關(guān)鍵詞]臨時(shí)性修復(fù)；成人正畸；前牙缺失

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2007）11-1561-02

Provisionalprosthesisofdiastemof anteriorteethextractionofadultorthodontic

MENG Yin-juan

(Department ofOral，North Hospital of Xi'an，Xi'an 710043，Shaanxi，China)

Abstract:ObjectiveTo explore how to regain artistic of diastem of anterior teeth extraction of adult orthodontic.MethodsChoose a suitable prepared compound resin dentium as provisional prosthesis， fixed bracket on the surface of the dentium with ligature wire， regain appearance with compound resin，then fixed prosthesis in the arch with ligature wire.Results22 cases of anterior teeth extraction used this provisional prosthesis，feel more improve in artistic and articulation，few influence in attend public activities.Conclusion This way is effective and feasible in regain artistic of diastem of anterior teeth extraction of adult orthodontic.

Key words:provisional prosthesis;adult orthodontic;anterior teeth extraction

成人進(jìn)行正畸治療時(shí)，對(duì)美觀的要求較青少年高。成人要參加各種社會(huì)活動(dòng)，前牙區(qū)缺牙后的間隙對(duì)美觀及發(fā)音均有較大的影響，不利于參加社會(huì)交往及清晰表達(dá)自己的見(jiàn)解。在正畸治療時(shí)一般不拔除前牙區(qū)的牙齒，但在某些情況下必須拔除，如前牙區(qū)段有多生牙，牙折至根中1/3以下者，牙根內(nèi)吸收或外吸收嚴(yán)重者，牙周病，牙體病，根尖周病嚴(yán)重而無(wú)法保留者等。筆者在臨床工作中針對(duì)此類患者，采用了一種較為簡(jiǎn)單而行之有效的方法，經(jīng)過(guò)臨床應(yīng)用，使患者感覺(jué)很滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1病例選擇：選擇了22例牙列不齊且需前牙區(qū)拔牙的正畸患者，其中12例為兩中切牙間需拔除多生牙，6例為牙折至根1/3（3例為右上中切牙，2例為左上中切牙，1例為右上側(cè)切牙）需拔除，3例為牙根內(nèi)吸收（1例為左上中切牙，2例為右上側(cè)切牙）拔除，1例為左上中切牙牙周病引起的Ⅲ°松動(dòng)牙拔除。年齡25～37歲，男性14人，女性8人?；颊呔鶎?duì)前牙區(qū)美觀有較高的要求，迫切要求治療。拔牙間隙分別在5～11mm。

1.2方法：①在患者牙齒拔除后5日，即拔牙創(chuàng)粘膜基本愈合時(shí)，可選用大小合適的預(yù)成復(fù)合樹(shù)脂牙片制作臨時(shí)義齒，其顏色與患者鄰牙顏色相近，調(diào)改合適，使之能順利就位，并在近遠(yuǎn)中留出0.5mm的間隙。在該牙片齦向中1/3，近遠(yuǎn)中向位于中1/3處鉆兩個(gè)小孔，以0.025mm結(jié)扎絲能通過(guò)為宜，再將托槽以結(jié)扎絲固定在牙面上。②以石蠟油涂布于前牙區(qū)粘膜以防局部受損。同時(shí)調(diào)和適量的白色自凝樹(shù)脂，至面團(tuán)早期時(shí)，將樹(shù)脂團(tuán)置于拔牙隙，再將選好的復(fù)合樹(shù)脂牙片從唇側(cè)壓入，樹(shù)脂團(tuán)自近遠(yuǎn)中向進(jìn)入鄰牙倒凹區(qū)，在其已成型而未完全硬固時(shí)取出，放入熱水中使之完全硬固，然后調(diào)磨該人造牙倒凹，并打磨拋光舌側(cè)面。③在以后的復(fù)診中，當(dāng)加力關(guān)閉間隙時(shí)，都要先取下人造牙，并調(diào)磨人造牙近遠(yuǎn)中鄰面各0.5～1.0mm，而后用結(jié)扎絲將其固定在矯正弓絲上。④每次結(jié)扎前要調(diào)磨義齒齦面，以免壓迫牙齦。

2典型病例

某女，28歲，上頜右側(cè)中切牙牙折至根1/3，前牙深覆蓋，下頜雙側(cè)側(cè)切牙缺失。雙側(cè)磨牙關(guān)系為中性。治療時(shí)拔除上頜右側(cè)中切牙，拔牙間隙為9mm，嚴(yán)重影響美觀及發(fā)音，無(wú)法進(jìn)行正常的社交活動(dòng)。以此方法，改善了患者的美觀及發(fā)音，又不影響矯治療程的順利進(jìn)行。4個(gè)月時(shí)間隙僅剩3mm，患者不再使用此臨時(shí)性裝置。（如圖1～2）

3結(jié)果

22例患者在2～4個(gè)月的時(shí)間內(nèi)用此臨時(shí)性修復(fù)體，均反映在拔牙后戴入此類臨時(shí)修復(fù)體對(duì)美觀和發(fā)音有很大改善，基本不影響自己參加各種社會(huì)活動(dòng)。

4討論

4.1隨著整形美容技術(shù)的提高，媒體的宣傳，在整形美容業(yè)發(fā)展的短短10年里，美容正逐漸被多數(shù)人所認(rèn)同[1]。因此，要求正畸的成人越來(lái)越多。被稱為“牙齒美容學(xué)之父”的Dr Charlespincus曾說(shuō)過(guò)：“顯露一副整齊自然牙齒的迷人微笑，在顯示個(gè)性方面是一個(gè)重要因素，這就免去了復(fù)雜的掩飾動(dòng)作，如用手遮住嘴，或利用嘴唇的不自然動(dòng)作來(lái)掩飾牙齒的缺陷。在許多人的一生中，可能就是由于缺乏口腔狀況方面的自信而導(dǎo)致了成功與失敗之間的差異。”成人進(jìn)行正畸治療，若需要前牙區(qū)拔牙，而拔牙隙的關(guān)閉需要一定的時(shí)間，此時(shí)成人對(duì)于拔牙隙處的臨時(shí)性修復(fù)要求十分迫切，以解決美觀及社會(huì)交往的問(wèn)題，有些成人正畸患者在與人交往時(shí)常感到不自在、不自信，對(duì)他人缺乏信任感，多疑、情緒不穩(wěn)定、敏感[2]，因此迫切希望拔牙隙處有一臨時(shí)性修復(fù)體。而目前修復(fù)學(xué)上使用的即刻義齒、活動(dòng)義齒等修復(fù)均不適合于此類患者，這是因?yàn)椋孩僭谡^(guò)程中牙齒的移動(dòng)是緩慢而持續(xù)的一個(gè)過(guò)程，拔牙隙在逐漸減小。隨著矯治的進(jìn)行，相鄰牙齒的位置均會(huì)發(fā)生一定的變化，牙齒周圍的牙槽骨及牙齦位置也會(huì)發(fā)生一定的變化。②活動(dòng)義齒的卡環(huán)與基托部分在牙齒位移變化后即不再適合，而且會(huì)引起患者不適，基托與卡環(huán)的調(diào)整也十分困難。同時(shí)在牙齒矯正時(shí)需粘貼帶環(huán)及托槽，還要結(jié)扎弓絲，從而使卡環(huán)的就位十分困難，固位力也相對(duì)較差。③矯正時(shí)帶環(huán)于托槽本身已引起患者不適，此時(shí)再加入基托與卡環(huán)不易為患者接受。

4.2應(yīng)用本文所介紹方法的優(yōu)點(diǎn)在于：①臨時(shí)性的人造牙恢復(fù)了缺牙間隙，且舌側(cè)面光滑無(wú)異物感，使患者的美觀與發(fā)音較少受到缺牙的影響，能夠自如地參加各種社交活動(dòng)。②不影響矯治的療程，使矯治工作不受影響。③通過(guò)觀察人造牙鄰面調(diào)磨的量，可以間接了解間隙的關(guān)閉量。④制作簡(jiǎn)單。但其也存在一定的缺點(diǎn)：首先由于牙齒矯治的過(guò)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，故該人造牙的調(diào)整要求較為精細(xì)而頻繁，復(fù)診率較高，要求醫(yī)患雙方都要有較好的耐心。其次由于該修復(fù)體為自凝樹(shù)脂，質(zhì)地較為疏松，且與牙齒間有一定的間隙，易于積存食物，要求患者經(jīng)常清洗，保持口腔清潔，以免牙齒鄰面發(fā)生齲齒。盡管這種方法存在一定的缺點(diǎn)，但它緩解了患者的美觀及發(fā)音問(wèn)題，保證其能夠正常地參加社會(huì)交往，而且不影響矯治的進(jìn)程。

4.3此種方法還可用于固定矯治期間缺牙間隙的保持[3]。矯治結(jié)束后某些間隙需要保持的，也可在活動(dòng)保持器上相應(yīng)的位置放置一人造牙，起到美觀與保持間隙的作用，等保持階段結(jié)束后予以永久性義齒修復(fù)。青少年正畸需前牙區(qū)拔牙時(shí)，也可使用本方法以改善美觀。因此其不失為是一種有效而可行的方法。

［參考文獻(xiàn)］

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[3]葛尚軍，戴 娟，段銀鐘.固定矯治期間缺牙間隙的保持[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（6）：506.

[收稿日期]2007-09-07[修回日期]2007-10-24

編輯/何志斌