雙上臂內(nèi)側(cè)副乳腺伴腋臭手術(shù)治療一例

1病例介紹

某女，30歲，以“雙上臂內(nèi)側(cè)上段隆起伴經(jīng)期脹痛10年、腋窩異味15年”，于2007年3月15日來我院治療?；颊哂?997年5月分娩后第二天發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腋窩頂部出現(xiàn)核桃大腫物且脹痛。哺乳1月后腫物逐漸向上臂內(nèi)側(cè)移動，脹痛緩解。停止哺乳后，于月經(jīng)前期和月經(jīng)期腫物變大且脹痛，月經(jīng)期后腫物變小，脹痛緩解。查體見：雙側(cè)上臂內(nèi)側(cè)上段均隆起，均可觸及3cm×5cm腫物，壓痛，質(zhì)中，周界不明顯，局部皮膚無紅腫、破潰，皮溫正常（如圖1～2）。

腋窩部異味明顯。初步診斷：1.雙上臂內(nèi)側(cè)上段副乳腺；2.腋臭。在局麻下行雙側(cè)上臂內(nèi)側(cè)副乳腺切除、腋臭根治術(shù)。術(shù)中設(shè)計包含腋毛區(qū)及上臂內(nèi)側(cè)隆起區(qū)的梭形切口，切口最寬為5cm，長為12cm，切開深度為深筋膜淺層，創(chuàng)面兩側(cè)潛行游離拉攏縫合。切除標(biāo)本送病理檢查。術(shù)后病檢報告為“副乳腺”。術(shù)后切口正常愈合，腋窩異味消除（如圖3～4）。隨訪3個月腋臭及雙側(cè)上臂內(nèi)側(cè)上段經(jīng)期脹痛癥狀均消失，患者滿意。

2討論

副乳腺是一種先天性發(fā)育異常，是指在胚胎期乳腺的胸區(qū)在正常乳腺之外的其他部位出現(xiàn)乳腺組織[1]。90%的副乳腺位于正常乳房下內(nèi)側(cè)，即在正常乳房與臍之間，或在正常乳房上方近腋窩處，僅有10%的發(fā)生于乳線之外[2]，多好發(fā)于腋窩，其次是胸部和腹股溝?？呻p側(cè)或單側(cè)出現(xiàn)，發(fā)生于上臂內(nèi)側(cè)者極少見。副乳腺女性多見，就診年齡多是青春期后。副乳腺通常分為3型：第1型（單純?nèi)橄傩停河腥橄俣鵁o乳頭及乳暈；第2型（乳頭乳腺型）：有乳腺及乳頭而無乳暈；第3型（類乳房型）：同時具備乳腺、乳頭和乳暈。本例屬于單純?nèi)橄傩汀?/p>

副乳腺在內(nèi)分泌影響下也可顯示周期性變化，在月經(jīng)前期、妊娠期或哺乳期，副乳腺處出現(xiàn)局部脹痛，壓痛等癥狀。多數(shù)副乳腺由于無乳暈、乳頭和導(dǎo)管系統(tǒng)，即便乳腺實質(zhì)在妊娠和哺乳時可以成熟變大，但無正常生理功能[3]。副乳腺的診斷是以影像學(xué)和術(shù)后病理診斷為主，病理診斷是副乳腺的唯一確診方法。副乳腺的治療方法是手術(shù)切除。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳忠弼，楊光華.中華外科病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:1591.

[2]楊先軍.大陰唇副乳腺1例報告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（3）:319-321.

[3]JUANR. 阿克曼外科病理學(xué)[M].沈陽:遼寧教育出版社，1999:1568.

[收稿日期]2007-07-05[修回日期]2007-07-10-09

編輯/何志斌