隆鼻術(shù)后形態(tài)不佳的二次手術(shù)矯治

[摘要]目的：探討隆鼻術(shù)后形態(tài)不佳的原因及相應(yīng)的治療方法并提出預(yù)防隆鼻術(shù)后并發(fā)癥的原則。方法：自2003年7月至2007年3月，為61例就醫(yī)者行隆鼻術(shù)后二次手術(shù)矯治。術(shù)中取出原假體，對(duì)適于即刻再植者應(yīng)用硅膠假體行隆鼻術(shù)，對(duì)伴有鼻頭肥大的就醫(yī)者同時(shí)行鼻頭肥大縮小術(shù)，對(duì)鼻頭過于低平的就醫(yī)者同時(shí)行自體耳軟骨移植術(shù)。對(duì)不適于即刻修整的就醫(yī)者于3～6月后再次修整。結(jié)果：隨訪3～12個(gè)月，所有就醫(yī)者效果均滿意。結(jié)論：采用硅膠假體聯(lián)合軟骨移植行隆鼻術(shù)，同時(shí)修整鼻尖低平，安全、外形逼真、效果滿意。

[關(guān)鍵詞]隆鼻；并發(fā)癥；二次手術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2007）11-1523-02

Correction of nose abnormality after nose aumentation

HU Guo-dong，TENG Li，XU Jia-jie，YANG Kai，YU Yang，GUI Lai

(Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College，Beijing 100041，China)

Abstract:ObjectiveTo explore the cause of nose abnormality after nose augmentation and treating principles in second correction.MethodsIn the group of 61 cases of nose abnormality after nose augmentation， the causes were analyzed. Most patients were repaired with silica gel nose implants， at the same time ， nose reduction and auto auricular cartilage graft were applied according to the conditions to correct the abnormality， All the cases were followed-up for 3 month to 1 years after operation. And some principles of second correction of nose were put forward. ResultsAll the patients healed well and were satisfactory with the result.ConclusionThe method of correction of nose abnormality after augmentation with silastic implant and cartilage grafting is effective and the long-term results will be satisfactory if the principles are followed.

Key words：nose augmentation; complication; re-correction

隆鼻術(shù)已成為最常見美容手術(shù)之一。但是由于選取材料和手術(shù)操作中的各種問題，導(dǎo)致術(shù)后形態(tài)不滿意。我們自 2003年以來采用手術(shù)矯治隆鼻術(shù)后形態(tài)不佳61例，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組 61例，女性52例，男性8例，年齡 20～45歲，平均 32歲。其中應(yīng)用羥基磷灰石微粒人工骨4例、聚丙烯酰胺水凝膠8例，高密度聚乙烯5例，硅膠假體44例。61例中假體歪斜9例，鼻根鼻背部假體漂浮感8例，鼻尖部皮膚破潰假體外露3例，排異反應(yīng)2例，心理障礙1例。無并發(fā)癥發(fā)生，但對(duì)術(shù)后整體形態(tài)不滿意者38例。

2應(yīng)用解剖

2.1 鼻部組織層次：鼻上半部的皮膚較薄且可移動(dòng)性大，下半部的皮膚較厚、不易推動(dòng)，而且含較多的皮脂腺，導(dǎo)致皮膚泛油并增厚，鼻尖界限不清。鼻翼邊緣及鼻小柱皮膚較薄。

2.2 鼻尖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：鼻翼軟骨對(duì)鼻尖的形態(tài)起主要作用。鼻翼軟骨分外側(cè)角、中間角、內(nèi)側(cè)角。鼻小柱和鼻尖下葉突起直接與鼻翼軟骨中間腳、內(nèi)側(cè)角形狀有關(guān)。鼻翼軟骨中間腳轉(zhuǎn)折處形成鼻尖，鼻翼軟骨中間腳、內(nèi)側(cè)角的邊緣嵴張開的程度加上內(nèi)側(cè)腳底的側(cè)方彎曲度，決定了鼻小柱及鼻尖下葉的寬度。東方人中，往往鼻小柱短小，鼻尖點(diǎn)突起不明顯。形成鼻尖圓鈍、肥大的外觀[1-2]。

3手術(shù)方法

3.1 均采用0.5％利多卡因＋1/20萬腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉，麻藥盡量注射在植入物與周圍組織之間，使之形成一個(gè)腔隙，便于下一步取出假體。根據(jù)就醫(yī)者局部情況的不同和應(yīng)用材料的不同采取相應(yīng)的手術(shù)方法。

3.2 對(duì)于應(yīng)用聚丙烯酰胺水凝膠的就醫(yī)者，輕輕捏起充填物表面的皮膚，以了解其滲入皮膚的情況，即充填物與皮膚的粘連程度，用眼科剪對(duì)充填物周邊行銳性剝離，用血管鉗夾取出部分充填物，并用刮匙刮出殘余充填物，慶大霉素生理鹽水沖洗。如充填物與表面皮膚粘連緊密，則不可將皮膚剝離過薄，以免鼻背皮膚破潰、壞死。術(shù)后3～6個(gè)月后行二期硅膠假體充填。

3.3 對(duì)應(yīng)用羥基磷灰石微粒人工骨的就醫(yī)者，該充填材料呈細(xì)沙樣，質(zhì)硬，部分可融為一體。由于邊界不清楚，質(zhì)硬，可用銳、鈍性結(jié)合的方式仔細(xì)剝離，局部可分成較小的顆粒，分別取出。并結(jié)合刮匙刮出充填物，并用大量慶大霉素生理鹽水沖洗殘留顆粒。術(shù)后3～6個(gè)月后行二期硅膠假體充填。

3.4 對(duì)應(yīng)用高密度聚乙烯和硅膠假體的就醫(yī)者，手術(shù)切口設(shè)計(jì)單側(cè)鼻孔內(nèi)側(cè)緣切口，麻醉成功后，沿原腔隙進(jìn)入，以血管鉗夾住假體，將假體取出，如假體位置較固定，可繼續(xù)剝離腔隙，直到取出，避免暴力使假體斷裂。局部情況佳者可即時(shí)行硅膠假體隆鼻術(shù)。如伴鼻頭肥大、形態(tài)不佳等，同時(shí)行鼻頭肥大整形術(shù)，取鼻孔緣及鼻小柱飛鳥狀切口，將皮瓣掀起，適當(dāng)去除軟組織及軟骨并向內(nèi)側(cè)懸吊，鼻尖可以少量自體軟骨襯墊（鼻頭去除之軟骨或取自體耳郭軟骨）。

4結(jié)果

手術(shù)順利，術(shù)后均愈合良好，無明顯并發(fā)癥者直接行假體和自體耳軟骨移植，局部情況不佳者于術(shù)后3～6月恢復(fù)后行二期手術(shù)治療，術(shù)后均隨訪1月～2年，效果滿意。典型病例矯治情況見圖1。

5討論

5.1適應(yīng)證的掌握：隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥如皮膚破潰、術(shù)區(qū)感染等已大大減少。但仍有很多就醫(yī)者術(shù)后不滿意，主要是自覺術(shù)后鼻部外形不佳，因此，術(shù)前應(yīng)結(jié)合鼻部解剖特點(diǎn)仔細(xì)分析就醫(yī)者鼻部形態(tài)缺陷及就醫(yī)者最希望解決的問題。由于東方人的鼻部特征多包括鼻頭圓鈍、低平， 因此，在隆鼻的同時(shí)改善鼻頭形態(tài)?？墒咕歪t(yī)者術(shù)后滿意率明顯提高。由于本組就醫(yī)者均為二次修復(fù)，常表現(xiàn)出憤怒、后悔和恐懼的心理狀態(tài)。心理方面的準(zhǔn)備尤其重要，術(shù)前應(yīng)使就醫(yī)者充分了解初次手術(shù)會(huì)造成鼻內(nèi)瘢痕攣縮、組織粘連，使二次修復(fù)受到限制，糾正就醫(yī)者追求形態(tài)絕對(duì)完美的錯(cuò)誤想法，同時(shí)避免評(píng)論上一位做手術(shù)的醫(yī)生。對(duì)于局部條件不佳者，不應(yīng)急于再次應(yīng)用假體修復(fù)[3]。對(duì)于心理狀況不穩(wěn)定的就醫(yī)者，應(yīng)盡量避免手術(shù)。

5.2假體的選擇：理想的植入體應(yīng)該具備高度的生物相容性、植入和取出都比較容易、很少發(fā)生并發(fā)癥、可長(zhǎng)期穩(wěn)定存在、外形和感覺自然、易于獲取。大多數(shù)西方學(xué)者認(rèn)為自體材料在鼻整形術(shù)中是最安全和可靠的選擇，主要傾向于在隆鼻術(shù)中采用自體骨或軟骨組織。也有一些西方學(xué)者采用了聚四氟乙烯（Gore-Tex）和高密度聚乙烯(Medpor)作為填充材料，認(rèn)為其有良好的生物相容性，臨床療效良好，他們大多認(rèn)為硅膠鼻假體并發(fā)癥較多，不建議采用。但是很多東方的學(xué)者在臨床觀察到硅膠鼻假體有較好療效，考慮可能是東、西方人鼻部皮膚厚薄不同的原因。我們經(jīng)長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)應(yīng)用聚四氟乙烯和高密度聚乙烯假體的就醫(yī)者局部有紅腫和反應(yīng)過敏現(xiàn)象，而且因?yàn)樗鼈冎踩牒笾車M織的異物及炎性反應(yīng)均比硅膠明顯，同時(shí)，它們多孔的生物學(xué)特性使之易和周圍組織生長(zhǎng)在一起，可以使假體固定更牢固，但同時(shí)造成在取出時(shí)比較困難。而硅膠假體價(jià)格相對(duì)較低，經(jīng)多年臨床驗(yàn)證異物反應(yīng)小，雕刻簡(jiǎn)單，置入和取出都相對(duì)容易，因此，我們認(rèn)為硅膠鼻假體雖不完美，但在東方人隆鼻術(shù)中仍為最佳選擇，在鼻尖部可配合自體軟骨移植，以使形態(tài)更佳。至于羥基磷灰石微粒人工骨和聚丙烯酰胺水凝膠則因?yàn)樾g(shù)后較多的并發(fā)癥及術(shù)后無法完全從體內(nèi)取出，在國內(nèi)和國外均已不建議應(yīng)用[4-6]。

5.3 手術(shù)方法的應(yīng)用：手術(shù)前一定要掌握鼻的解剖層次及東方人的鼻形態(tài)特點(diǎn)。術(shù)中注意剝離層次應(yīng)在骨膜下，

特別是鼻根部，如果置入位置過淺，術(shù)后易造成假體移位，有漂浮感。剝離隧道時(shí)動(dòng)作要輕柔，一定要在同一層次剝離，如層次不一致，造成夾層或假道，會(huì)加重組織損傷，增大感染機(jī)率，還要注意在中線剝離，避免術(shù)后假體歪斜。如鼻頭圓鈍，低平，可采用鼻頭肥大修整術(shù)，去除部分多余的軟組織，將鼻翼軟骨向中間懸吊縫合，利用去除的軟骨或從耳郭后取一小塊自體軟骨墊于鼻尖，進(jìn)一步改善鼻尖的形態(tài)[7]。切忌單純用硅膠假體硬撐起鼻尖，極易造成鼻尖部皮膚破潰，假體露出，給后期修復(fù)造成極大苦難。

綜上所述，只要遵循這些原則，就可最大程度地避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到就醫(yī)者的滿意。當(dāng)然，我們還應(yīng)繼續(xù)探索更適于應(yīng)用的材料以及更佳的手術(shù)方法，追求進(jìn)一步的完美。

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[收稿日期]2007-06-02[修回日期]2007-10-18

編輯/張惠娟