退行性下瞼內(nèi)翻的聯(lián)合手術(shù)治療

[摘要]目的：研究有效治療退行性下瞼內(nèi)翻的聯(lián)合手術(shù)方法。方法：回顧性分析了164例退行性下瞼內(nèi)翻的病例，根據(jù)眼瞼松弛情況，單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用單純縫線法、下瞼輪匝肌縮短術(shù)以及下瞼水平向全層縮短術(shù)進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果：手術(shù)治愈率為100%，均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：所應(yīng)用的聯(lián)合手術(shù)方法設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，安全有效。

[關(guān)鍵詞]瞼內(nèi)翻；手術(shù)；聯(lián)合

[中圖分類號(hào)]R777.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2007）11-1527-02

The combined surgical treatment of retrograte inferior entropion

TU Yong-fang，WANG Dao-hong，JIN Shu-hong

(Department of Plastic Surgery， Anyang Eye Hospital，Anyang 455000， Henan， China)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of combined surgical treatment for retrograte inferior entropion. Methods The clinical 164 cases with retrograte inferior entropion were retrospectively analyzed. According to degree of palpebral relaxation， such surgical methods as simply catgut embedding， inferior palpebral blepharosphincterectomy and inferior palpebral fissure horizontal decurtation were adopted alone or in combination. Results The total effective rate was 100.00% and there was not complication. Conclusion Different methods should be applied to treat the patients of retrograte inferior entropion.This combined surgical methods are safe and effective.

Key words: entropion; surgical; combine

2003年8月至2007年7月，我院為164例（236眼）退行性下瞼內(nèi)翻進(jìn)行矯治手術(shù)，取得了滿意的效果。

1臨床資料

本組病例患者共164例236眼，男性46例82眼，女性118例154眼。年齡52～86歲，退行性下瞼內(nèi)翻臨床表現(xiàn)均為非炎癥性下瞼緣內(nèi)翻倒睫引起眼部不適。術(shù)后隨訪時(shí)間為1月～4年。

2手術(shù)方法

2.1 縫線法：以3-0絲線，先由下瞼穹窿深部進(jìn)針，盡可能進(jìn)針較深，縫掛上松弛的下瞼縮肌并在瞼緣下方2～3mm處出針，作3針褥式縫合，在術(shù)后3～4周拆除。

2.2 下瞼輪匝肌縮短術(shù)：采用瞼袋外路手術(shù)切口，在眼輪匝肌表面向眶緣方向作皮下分離，在瞼板下緣游離出4～6mm寬的眼輪匝肌條帶，并在條帶中央予以切斷。將切斷的兩段肌肉重疊后估計(jì)切除量，切除長(zhǎng)度約5～6mm，以6-0可吸收縫線行端-端縫合2～3針，注意縫線需縫掛瞼板下緣。切除適量皮瓣，以5-0絲線連續(xù)縫合瞼皮膚切口，5～7日后拆除瞼皮膚縫線。

2.3 下瞼水平向全層縮短術(shù)：在近外眥部適量切除全層眼瞼組織，切除寬度一般約3～4mm，以瞼緣貼緊眼球，處于正常位置為度。5-0絲線作瞼緣垂直褥式縫合，留長(zhǎng)線頭作牽引縫線，術(shù)畢將瞼緣長(zhǎng)線固定于額部，7～10日后拆除瞼緣縫線。

本組病例中所采用的聯(lián)合手術(shù)方法是根據(jù)下瞼松弛的程度，同時(shí)進(jìn)行以上三種手術(shù)方式。

3結(jié)果

我們判定手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)為：①下瞼貼覆良好，瞼緣灰線不離開(kāi)眼球；②向上注視時(shí)無(wú)明顯瞼球分離；③令患者閉眼后睜眼，瞼緣復(fù)位正常，不向內(nèi)翻卷。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，本組病例術(shù)后均獲成功，隨訪1月～4年，無(wú)1例復(fù)發(fā)。

4討論

退行性下瞼內(nèi)翻的致病原因很多，大多數(shù)病例是多種因素綜合作用而引起的瞼內(nèi)翻[1-2]。其產(chǎn)生的機(jī)制比較簡(jiǎn)單，主要考慮與眼瞼水平向松弛及下瞼縮肌的功能減弱有關(guān)。判斷是否有眼瞼水平方向的松弛可通過(guò)Hill試驗(yàn)來(lái)了解[3]：拉動(dòng)下瞼離開(kāi)眼球，如分開(kāi)距離超過(guò)8～10mm，表明存在下瞼水平向松弛。

臨床治療中，根據(jù)不同的情況，我們單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用單純縫線法， 下瞼輪匝肌縮短以及下瞼水平向全層縮短術(shù)這三種方法治療退行性下瞼內(nèi)翻。如退行性下瞼內(nèi)翻不伴有水平向瞼松弛或瞼松弛情況較輕，則僅需加強(qiáng)下瞼縮肌力量，一般采用傳統(tǒng)的縫線或埋線法即可解決問(wèn)題；如下瞼內(nèi)翻伴有眼瞼水平向的松弛，則要同時(shí)解決水平向眼瞼松弛的問(wèn)題，可靈活選擇上述二至三項(xiàng)手術(shù)方式聯(lián)合手術(shù)。

我們認(rèn)為，這種聯(lián)合術(shù)式的選擇是非常必要的，它是按照下瞼內(nèi)翻的發(fā)病機(jī)制來(lái)設(shè)計(jì)的術(shù)式，從根本上解決了眼瞼老化的問(wèn)題，在結(jié)構(gòu)和功能上重建眼瞼的正常情況，能夠取得較好的手術(shù)療效。此外，聯(lián)合術(shù)式所采用的三種手術(shù)方式術(shù)式較為簡(jiǎn)單，易為臨床掌握，具體體會(huì)如下：

4.1 縫線法的手術(shù)要點(diǎn)：縫線法可通過(guò)三對(duì)褥式縫線使下瞼縮肌重疊并縮短，同時(shí)在瞼板前眶隔與輪匝肌間形成一條瘢痕屏障，從而防止二者移位。這種方法非常簡(jiǎn)單，雖然有一定的手術(shù)復(fù)發(fā)率，但仍應(yīng)是臨床首選的一種方法。較傳統(tǒng)的埋線法來(lái)講，縫線法不僅可以隨時(shí)拆除，防止過(guò)矯造成下瞼外翻，而且可以有效預(yù)防術(shù)后線結(jié)。

4.2 下瞼輪匝肌縮短的手術(shù)要點(diǎn)：①作眼瞼切口時(shí)注意不過(guò)分強(qiáng)調(diào)靠近睫毛根部，一般距睫毛根部2～3mm即可；防止過(guò)多損傷瞼板前輪匝肌，減弱瞼緣貼近眼球的力量，加重下瞼內(nèi)翻形成[4]；②為促使瞼緣向外翻轉(zhuǎn)，瞼板的著力點(diǎn)應(yīng)為瞼板下緣，因此，眼輪匝肌條帶須固定在瞼板中下1/3處，才能有足夠的力量促使瞼緣向外翻轉(zhuǎn)。有觀點(diǎn)認(rèn)為，痙攣性下瞼內(nèi)翻患者的輪匝肌存在著肌源性肌病的病理改變[5]，適量切除部分皮膚和輪匝肌，既能加強(qiáng)下瞼的張力，又能減弱眼輪匝肌的痙攣性改變，消除了發(fā)生痙攣性下瞼內(nèi)翻的可能性。將縮短的眶隔前輪匝肌條固定在下瞼板緣上，加強(qiáng)了瞼板下緣的力量，可促使瞼緣向外翻轉(zhuǎn)[6]。

4.3 下瞼水平向全層縮短術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)：①瞼緣切口盡量選擇外1/3或內(nèi)1/3，避免術(shù)后縫線磨擦角膜；②采取方形切除或基底向下的三角形切除術(shù)，以保證在瞼板下緣進(jìn)行最大程度的眼瞼縮短；③傷口縫合技術(shù)很重要，要作瞼緣的垂直褥式縫合，術(shù)畢作瞼緣牽引縫線，防止產(chǎn)生瞼緣畸形。

總之，應(yīng)用聯(lián)合手術(shù)方式治療退行性下瞼內(nèi)翻，解決了眼瞼水平向及垂直向的松弛問(wèn)題，術(shù)式簡(jiǎn)單，容易掌握，且安全有效，值得推廣。只要我們?cè)\斷正確，選用的手術(shù)方法恰當(dāng)，均可獲得滿意的手術(shù)療效。

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[收稿日期]2007-05-11 [修回日期]2007-10-21

編輯/張惠娟