內(nèi)眥角及重瞼皺褶雙入路內(nèi)眥贅皮整形術(shù)

[摘要]目的：探討和改進(jìn)內(nèi)眥贅皮整形術(shù)式，使術(shù)后內(nèi)眥角瘢痕隱蔽，眼裂增大，內(nèi)眥贅皮消失，眼型美觀自然。方法：在新內(nèi)眥點(diǎn)處設(shè)計(jì)一小橫切口，而重瞼切口近內(nèi)眥與橫切口不貫通，保留切口之間的皮膚5～4mm，充分離斷或去除部分眼輪匝肌、內(nèi)眥韌帶內(nèi)向固定，切口經(jīng)張力變形轉(zhuǎn)向后，去除下部多余的三角形皮膚，將兩切口間保留的皮膚整理埋入重瞼皺褶內(nèi)。 結(jié)果：本組256例，經(jīng)3個(gè)月到2年對(duì)186例的隨訪，術(shù)后內(nèi)眥部均無明顯瘢痕，眼裂增長內(nèi)眥贅皮消失、內(nèi)眥角暴露。16例內(nèi)眥角輕度欠對(duì)稱，考慮與內(nèi)眥韌帶內(nèi)向固定的程度有差異相關(guān)。討論：表皮間斷切口保留了內(nèi)眥角上緣的皮膚完整，減少了瘢痕的增生可能，是較安全的內(nèi)眥整形術(shù)式。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)眥；內(nèi)眥韌帶；重瞼術(shù)；瘢痕

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2007）11-1513-03

A New mathod of Epicantholplasty by Two incisions of eyelid fold and canthus

YU Jing-tian，LI Bin

(Department of Plastic Surgery，Shanghai Time Plastic Hospital，Shanghai 200021，China)

Abstract:ObjectiveTo explore a more safe and simple method of epicantholplastyfor not only correcting epicanthus successfully but also leaving no scar or minimal scar.MethodsDesign two incisions at canthus， one is short and horizontal just at the new point of canthus， the other is along eyelid fold about 5～4mm away from the short one. Transverse the horizontal incision into vertical by breaking or excising fibromuscular band under epicanthal skin and fixing canthus ligment on the lateral nasal aponeurosis. Remove lower dog ear and rearrange upper skin into double eyelid fold. Results256 cases were treated with the method. After 3 to 24months follow-up in 186 cases，all of them showed good eye shape，epicanthus disappeared andno scar or light scar hyperplasia at canthus.ConclusionBecause of not being cut integrated during the procedure， skin of canthus has little dangerous of scar hyperplasia. This technique is a simple and reliable surgical approach for correction of epithanthus.

Key words: epicanthus；canthal ligament；double eyelidplasty； minimal scar

內(nèi)眥贅皮、單上瞼是東方人所特有的眼瞼解剖特征。我們對(duì)重瞼術(shù)受術(shù)者檢查，發(fā)現(xiàn)他們不同程度的存在：上瞼豐滿、眼裂較短、內(nèi)眥距較寬，單瞼及各種類型的內(nèi)眥贅皮等癥狀。只有聯(lián)合行內(nèi)眥贅皮整形才能使重瞼術(shù)后的眼形更加自然美麗。為了避免術(shù)后內(nèi)眥部瘢痕的增生，自2005年3月～2007年3月我們采用內(nèi)眥角——重瞼皺褶雙入路內(nèi)眥贅皮整形術(shù)對(duì)256例中輕度內(nèi)眥贅皮求美者施行整形術(shù)，對(duì)186例在術(shù)后3～24個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后內(nèi)眥瘢痕極隱蔽，眼裂增長，內(nèi)眥贅皮消失，眼形美觀自然，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

１臨床資料

本組256例，女性244例，男性12例，年齡16～43歲。均為中輕度內(nèi)眥贅皮，非小眼癥或外傷瘢痕等較嚴(yán)重的內(nèi)眥贅皮。分AB兩組；A組為單瞼組：209例內(nèi)眥整形與重瞼術(shù)同期完成。B組為重瞼組，47例單獨(dú)行內(nèi)眥贅皮整形術(shù)。按內(nèi)眥類型分類以上瞼型為主198例，其次上下瞼型53例，下瞼型5例。

2手術(shù)方法

A組先常規(guī)完成切開法重瞼術(shù)步驟，內(nèi)眼角處待縫合，重瞼線切口近內(nèi)眼角處留有約5～4mm皮膚不切開，再行內(nèi)眥贅皮整形。B組為重瞼組，在近內(nèi)眼角約5～4mm處沿重瞼皺褶作一小切口，以能使眼科精細(xì)剪刀進(jìn)入即可。

2.1 切口設(shè)計(jì)：定新內(nèi)眥角p點(diǎn)(圖1)，位于原眼裂軸線偏下1～2mm，使p點(diǎn)在重瞼弧形的延長線上。自p點(diǎn)向外作一約3～4mm長的橫切口ab，將內(nèi)眥贅皮打開，ab與重瞼術(shù)切口不貫通，之間保留約5mm的皮膚完整（圖2）。

2.2 處理眼輪匝肌、內(nèi)眥韌帶：用精細(xì)眼科剪刀充分游離內(nèi)眥贅皮處約8mm×8mm范圍的皮膚，并離斷和切除部分內(nèi)眥皺褶處的眼輪匝肌，此時(shí)橫行切口ab會(huì)因縱向的張力牽拉形成縱向切口cd（圖3）。在cd切口能解剖出白色的內(nèi)眥韌帶，用6-0的可吸收線將內(nèi)眥韌帶確切地固定在鼻側(cè)腱膜上，最好過度矯正，使內(nèi)眥角明顯內(nèi)移，要充分考慮到術(shù)后回縮的情況，使眼裂變得細(xì)長（圖7）。

2.3 切除橫向多余皮膚：內(nèi)眥韌帶固定后，新內(nèi)眥角形成，（圖4）cd切口處形成上小下大兩個(gè)貓耳朵，d端按郎氏線切除較多皮膚（圖5、圖8）。c端按具體情況如皮膚無明顯堆積，可直接將皮膚整理埋入重瞼皺褶內(nèi)；如c端也有明顯皮膚堆積，應(yīng)沿重瞼皺褶精確修整貓耳朵（圖6），注意盡量保持c點(diǎn)與重瞼切口之間的皮膚完整，以防瘢痕增生。內(nèi)眥部切口以8-0尼龍線無張縫和皮膚。

術(shù)后局部涂少量金霉素軟膏，不必包扎，6～7天拆線。

3結(jié)果

本組256例，我們?cè)谛g(shù)后3個(gè)月到兩年的時(shí)間對(duì)186例進(jìn)行了回訪，對(duì)個(gè)案進(jìn)行了3個(gè)月半年及兩年的動(dòng)態(tài)回訪，包括郵寄或電傳術(shù)后照片及電話回訪等。術(shù)后半年患者內(nèi)眥角形態(tài)自然，內(nèi)眥贅皮消失，眼裂變長，內(nèi)眥均無明顯瘢痕（圖9）。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)55例局部輕度紅腫、硬結(jié)或內(nèi)眼角緊繃感，未經(jīng)治療半年后癥狀均消失。16例內(nèi)眥角形態(tài)輕度欠對(duì)稱，考慮與內(nèi)眥韌帶內(nèi)移固定的程度有差異有關(guān)，以及重瞼皺褶的欠對(duì)稱也相關(guān)（圖10）。

4討論

4.1 長期以來由于內(nèi)眥部瘢痕增生的困擾，對(duì)于以純美容為目的內(nèi)眥贅皮整形是做還是不做？一些專家持保守和謹(jǐn)慎的態(tài)度[1]。然而隨著整形熱潮的推助和大量的市場需求，內(nèi)眥整形已從以往以治療小眼癥或瘢痕性等較嚴(yán)重的內(nèi)眥贅皮為主，發(fā)展到如今以改善眼形為主流。即增大眼睛、增長眼裂、使重瞼術(shù)后眼形更加自然美麗為目的。因此無論是對(duì)內(nèi)眥贅皮整形的術(shù)式和結(jié)果都與以往有了新的變化和要求。探討一種療效可靠，確實(shí)能消除內(nèi)眥贅皮，并且術(shù)后瘢痕較隱蔽的安全術(shù)式勢(shì)在必行。

4.2 內(nèi)眥贅皮的解剖及成因已有多方面闡述，由于同心圓狀分布的眼輪匝肌在內(nèi)眥部產(chǎn)生聚集和疊加形成內(nèi)眥韌帶，如果眼輪匝肌的深淺頭平行起源于內(nèi)眥韌帶，即無內(nèi)眥贅皮形成。Lee推測(cè)在胚胎發(fā)育的遷移過程中，眼輪匝肌的內(nèi)中外三層分別是瞼板前部、眶隔前部和眶部眼輪匝肌，如眶隔前部的肌纖維錯(cuò)位，與皮下結(jié)締組織纖維束相連走行于內(nèi)眥贅皮的皺褶內(nèi)，即形成了內(nèi)眥贅皮[2-5]。

4.3 按肌纖維錯(cuò)位的部位不同和形態(tài)不同，將內(nèi)眥贅皮分類為：上瞼型、瞼板型、眉型和倒向型內(nèi)眥贅皮等。

我們認(rèn)為無論分類如何，內(nèi)眥贅皮的治療主要在于解決以下幾方面的問題：①皮膚水平方向的過剩--切除皮膚；②垂直方向的不足--皮膚延伸；③內(nèi)眥處眼輪匝肌交叉錯(cuò)構(gòu)的分布--充分游離內(nèi)眥贅皮處的皮膚，并離斷或剪除部分交叉錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝??；④內(nèi)眥韌帶--內(nèi)移固定。

4.4 按內(nèi)眥贅皮的嚴(yán)重程度不同分為輕、中、重三度。

內(nèi)眥贅皮矯治的術(shù)式眾多。以矯治小眼癥及瘢痕性等較重度的內(nèi)眥贅皮為主的術(shù)式有多“Z”成形術(shù)：如 Mustarde法、Converse法、Spaeth法、Blair-Speath法...等[6]，國內(nèi)有“W”成形及“M”成形內(nèi)眥整形術(shù)[1]；適用于中輕度內(nèi)眥贅皮矯治的單一“Z”瓣成形術(shù)、雙“Z”成形術(shù)、V-Y成形術(shù)：如Park's法[7]國內(nèi)的橫切法等等[8-10]。這些式各有千秋，但是由于術(shù)式設(shè)計(jì)較復(fù)雜，實(shí)際操作數(shù)個(gè)微小皮瓣的轉(zhuǎn)移較困難，且切口較多，術(shù)后易留有較明顯的瘢痕。單一“Z”瓣法往往會(huì)因皮瓣轉(zhuǎn)移范圍有限，贅皮矯治不明顯或復(fù)發(fā)。

本文探討的是輕、中度的內(nèi)眥贅皮的治療術(shù)式。宗旨是：在不留瘢痕的前提下最大程度的矯治內(nèi)眥贅皮。

4.5 內(nèi)眥贅皮整形的難點(diǎn)在于：術(shù)后瘢痕增生：瘢痕形成最主要因素是局部張力過高。由于內(nèi)眥皮膚的縱向不足水平方向過剩，產(chǎn)生的張力方向應(yīng)以垂直方向?yàn)橹?。在將表皮充分游離，并剪除部分錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌后，垂直的表皮張力將橫行切口ab即牽拉成縱形切口cd；其次從單瞼變?yōu)橹夭€后上瞼緣皮膚張力即增加，尤其以內(nèi)眼角弧線處為重。有時(shí)在單一行重瞼術(shù)時(shí)，如局部張力過高，也會(huì)在內(nèi)眼角留有可見瘢痕[11]。保留內(nèi)眼角5mm皮膚的完整，最大程度減少了內(nèi)眼角瘢痕增生的可能。

本術(shù)式切口設(shè)計(jì)簡單，下瞼贅皮切除后的切口線符合朗氏線，也是瘢痕隱蔽的又一原因。

4.6 內(nèi)眥贅皮矯正不完全或復(fù)發(fā)，原因主要有以下兩方：

4.6.1 內(nèi)眥韌帶內(nèi)移固定不完全或不牢固。在術(shù)后1～3個(gè)月左右復(fù)診的病人當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)內(nèi)眥角會(huì)較前外移，內(nèi)眥韌帶內(nèi)移固定在鼻側(cè)腱膜上，從深部減少了表皮水平向的張力，我們的經(jīng)驗(yàn)是將內(nèi)眥韌帶內(nèi)移矯枉過正，使術(shù)后即時(shí)的內(nèi)眼角過度內(nèi)移。用6-0的可吸收線可靠固定，打結(jié)牢固防止脫落。能有效牽拉內(nèi)移內(nèi)眼角，使眼裂增長，并緩解表皮的水平張力。

4.6.2 內(nèi)眥贅皮切除的皮膚量不夠，由于怕瘢痕增生，往往切除的皮膚量不足、較保守。我們?cè)O(shè)計(jì)在靠下瞼切除皮膚，是因?yàn)閮?nèi)眼角下瞼部分的張力相對(duì)較小，能夠切除較大量的皮膚，改善內(nèi)眥贅皮較徹底，因此選擇在下瞼切除內(nèi)眥多余皮膚較合理，應(yīng)盡量切除橫向的多余皮膚。

本術(shù)式內(nèi)眥部切口設(shè)計(jì)方向與皮紋走行一致，易切除較多皮膚組織，因此矯治內(nèi)眥贅皮較徹底；在張力最大最容易瘢痕增生的內(nèi)眥角保留部分皮膚、不切開，因而減少了瘢痕增生的可能。經(jīng)我們186例的回訪，無一例有明顯瘢痕。是治療中輕度內(nèi)眥贅皮的較可靠的方法。

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[收稿日期]2007-06-11[修回日期]2007-10-31

編輯/張惠娟