腋紋小切口超薄皮瓣法治療腋臭６０例

腋臭常見(jiàn)于青壯年，女性多見(jiàn)，輕重不等，至年老時(shí)可減輕，夏季尤甚，常有家族遺傳史，屬常染色體顯性遺傳。往往給患者造成心理影響，對(duì)工作和社交產(chǎn)生障礙。自2002 年起，我科采用腋紋小切口超薄皮瓣法治療腋臭，療效確切?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：本組60例，其中男18例，女42例，年齡在16～40歲，平均為25.2 歲?；颊咭该娣e最大15.5cm×6cm，最小7.5cm×3cm。其中未經(jīng)任何治療者33例，17例曾用外擦藥物治療，10例病人曾行激光封閉汗腺治療，局部留有淺表瘢痕；有家族遺傳病史者46例。均為自覺(jué)腋部多汗伴有異常臭味，要求手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法：患者平臥，雙上肢外展抱頭，剃除腋毛，距腋毛邊緣1cm處用龍膽紫畫(huà)出梭形范圍，并用碘酒固定。常規(guī)皮膚消毒鋪巾，在標(biāo)記的范圍內(nèi)皮下注射0.5%利多卡因+1∶200 000 腎上腺素浸潤(rùn)麻醉，每側(cè)約35～40ml。沿皺襞做2個(gè)3cm皮膚切口，用長(zhǎng)組織剪刀在皮下脂肪淺層銳性剝離至標(biāo)記的范圍。左手用皮鉗夾持皮緣，食、中指指腹抵住皮瓣外翻，直視下徹底剪除附著于真皮下密集的粟粒狀汗腺、皮脂腺和毛囊。對(duì)不能直視修剪的范圍，左手食指在皮瓣外面緊貼伸進(jìn)腔穴的剪刀頭并同步引導(dǎo)剪刀行進(jìn)修剪，使之成為“中厚皮片”。然后用慶大霉素鹽水沖洗剝離腔穴，擠出殘存破碎組織，切除皮緣2～3mm，縫合皮膚切口，縫合時(shí)帶少許基底組織。術(shù)區(qū)覆蓋凡士林油紗，在皮瓣上壓上松散慶大霉素鹽水紗布堆充填凹陷，敷貼固定。外加肩關(guān)節(jié)“8”字繃帶固定。術(shù)后囑患者肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，肘、腕關(guān)節(jié)可適當(dāng)活動(dòng)。第4～6天取繃帶，第7天拆線(xiàn)。限制上肢活動(dòng)2周，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈體育活動(dòng)。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：活動(dòng)出汗后腋部20cm 內(nèi)無(wú)臭味，腋汗明顯減少；②顯效：活動(dòng)出汗后腋部20cm 外無(wú)臭味，腋汗明顯減少，患者恢復(fù)正常社交活動(dòng)；③無(wú)效：與術(shù)前情況相似。復(fù)發(fā)：活動(dòng)出汗后腋部20cm 外臭味無(wú)好轉(zhuǎn)，腋汗無(wú)明顯減少，妨礙患者正常社交活動(dòng)[1]。

1.4結(jié)果：60例患者均治愈。門(mén)診復(fù)查或電話(huà)隨訪(fǎng)58例，失訪(fǎng)2例，隨訪(fǎng)時(shí)間為6～24個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，切口瘢痕細(xì)小隱蔽，外觀理想。

3討論

治療腋臭的手術(shù)方法很多。傳統(tǒng)的梭形、“S”或“Z”形手術(shù)切除雖療效確切，但術(shù)后形成瘢痕明顯，甚至嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)和破壞腋窩的自然形態(tài)而逐漸被淘汰?，F(xiàn)在，主要的方法還是皮下搔刮法和皮下修剪法兩種。

胡啟翔等[2]經(jīng)術(shù)中和病理組織學(xué)的觀察發(fā)現(xiàn)，當(dāng)去除真皮深層后，部分大汗腺仍然存在，單純依靠組織剪、空心刮匙，即使是嫻熟技術(shù)，也難以避免大汗腺殘留。趙啟明等報(bào)道在皮瓣下的腔隙內(nèi)加入2%碘酒[3]，可進(jìn)一步破壞汗腺、皮脂腺并提高療效，也可能對(duì)破壞的汗腺、皮脂腺和導(dǎo)管中可能潛伏的細(xì)菌有殺滅作用。但常規(guī)濃度的碘酒、酒精對(duì)正常組織是否有損傷，仍需臨床注意觀察[4]。根據(jù)日本學(xué)者對(duì)腋臭病進(jìn)行的組織學(xué)研究結(jié)果表明，腋臭患者的大汗腺數(shù)量較正常人明顯增加，平均為正常人的3倍。大汗腺的解剖學(xué)及組織學(xué)特點(diǎn)是：①腋臭癥大汗腺位于表皮下1.7～3.7mm 的范圍內(nèi)，位置較深；②腋臭癥大汗腺腺體平均縱徑為1.8mm，橫徑為1.3mm，體積較大。根據(jù)以上解剖學(xué)特點(diǎn)，手術(shù)充分去除淺筋膜以上的脂肪、汗腺、毛囊，即可以達(dá)到根治目的[5]。

本術(shù)式的原理即在于保留皮膚，徹底修剪毛囊及大汗腺腺體組織，以達(dá)到根治的目的。選擇腫脹麻醉，優(yōu)點(diǎn)為術(shù)中止痛徹底， 可以減少術(shù)中出血及麻醉藥的用量，有利于皮膚與皮下組織間分離，特別適合于曾行激光及硬化劑注射過(guò)，腋部皮下難以分離患者。腎上腺素用量要掌握好，濃度為1∶200000為宜，用量過(guò)多，術(shù)后腎上腺素作用消失易引起反跳性出血，造成皮下血腫。橫形切口位于腋窩皺襞，兩個(gè)切口中間橋狀連接成雙蒂皮瓣，兩側(cè)有血液供應(yīng)，術(shù)區(qū)皮膚可通過(guò)環(huán)周皮膚的血液循環(huán)，利用真皮乳頭下血管網(wǎng)的部分血供，與基底重新建立血液循環(huán)，不易發(fā)生皮膚壞死。清除汗腺范圍略大于腋毛區(qū)，以確保大汗腺?gòu)氐准舫先轭^狀大汗腺分布可超出腋毛邊緣2～3cm 的解剖特點(diǎn)[6]，能同時(shí)達(dá)到腋區(qū)脫毛的效果。皮瓣修剪呈“中厚皮片”不考慮保留真皮下血管網(wǎng)，以避免腺體殘留。不搔刮皮下，減少了對(duì)皮片的損傷。陳劍名等術(shù)中剝離時(shí)掛線(xiàn)作牽引，能更好地暴露術(shù)區(qū)，有利于組織剝離，很好地解決了橫切口操作困難這一問(wèn)題[7]。因掛線(xiàn)牽引易撕列皮片，改用皮鉗夾持皮緣，更易于操作。切除皮緣2～3mm 因翻轉(zhuǎn)而受到碾挫傷的部分，創(chuàng)口易于愈合。皮瓣壞死是腋臭手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多與腋部壓迫不好，活動(dòng)過(guò)多，皮瓣浮游有關(guān)。妥善包扎是防止血腫、皮瓣壞死的必要措施。我們認(rèn)為， 打包加壓要慎用， 如壓力過(guò)大則會(huì)形成切割線(xiàn)的印痕及線(xiàn)結(jié)反應(yīng)，周?chē)p線(xiàn)瘢痕恢復(fù)需要很長(zhǎng)時(shí)間(一般1～3個(gè)月)，部分患者對(duì)周?chē)鸟：酆圹E會(huì)非常不滿(mǎn)意；同時(shí)打包加壓后患者活動(dòng)極不方便。本組在術(shù)區(qū)皮瓣上壓上松散慶大霉素鹽水紗布堆充填凹陷，外加肩關(guān)節(jié)“8”字彈力繃帶固定，不會(huì)影響日常生活。打“8”字繃帶時(shí)注意盡量使患者挺胸且肩關(guān)節(jié)外展，使“中厚皮片”與深筋膜淺層緊密接觸，易建立有效血液循環(huán)，閉合死腔，同時(shí)有壓迫止血作用，有利于皮瓣成活、腋窩成形，減少血腫及感染的幾率。加壓時(shí)要使皮瓣充分展平，防止術(shù)后出現(xiàn)皮膚皺折、皮下硬結(jié)等并發(fā)癥。表皮出現(xiàn)水皰壞死多因?yàn)榧訅喊鷷r(shí)用力不均勻，或者患者上肢活動(dòng)，或皮片修剪過(guò)薄所致。如已出現(xiàn)壞死則清除表皮，油紗覆蓋，無(wú)菌紗布包扎，一般2 周愈合，無(wú)瘢痕殘留。首次換藥后需繼續(xù)加壓包扎，臨床上可觀察到初次換藥時(shí)切口良好，以后局部皮膚糜爛、滲出，多是由于加壓包扎不夠所致。拆線(xiàn)后仍可適當(dāng)彈力繃帶持續(xù)加壓包扎4～6天，上肢避免大幅度屈伸、上舉等動(dòng)作。本術(shù)式采用腋紋小切口超薄皮瓣法治療腋臭， 剝離范圍廣，基本可以徹底去除大汗腺，術(shù)后消除臭味不容易造成復(fù)發(fā)。切口瘢痕細(xì)小隱蔽，半年后痕跡消失，無(wú)縱向瘢痕， 保留了腋部皮膚和腋窩的自然形態(tài)，不影響肩關(guān)節(jié)功能。滿(mǎn)足患者既療效佳又美觀的要求，患者樂(lè)于接受。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王文俊，王曉英，鄭世花，等.三種手術(shù)方法治療腋臭的臨床比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15(2):148-149.

[2] 胡啟翔，張晨，王建軍，等.保留皮膚的腋臭去除術(shù)[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2007，18(2):130 .

[3] 趙啟明，鄔成霖.皮膚美容外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2003:140.

[4] 陳文理.復(fù)合式治療腋臭34 例[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16(4):564.

[5] 曹廣信，王少華，呂建平，等.改良“Z ”形切口根治術(shù)治療腋臭180 例體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006， 15(11) :1263 -1264

[6] 李菊妹，劉小舒，王金屋.腋臭手術(shù)范圍與療效相關(guān)性的初步探討[J].中華整形外科雜志，2005，21:239 -240.

[7] 陳劍名，楊恰佳.改良“S”形切口腋臭根治術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，1(1):39 - 40.

[收稿日期]2007-06-21[修回日期]2007-10-30

編輯/張惠娟