維Ａ酸霜與氫醌霜聯(lián)合治療黃褐斑５０例

2004年3月～2007年3月，我們采用維A酸霜與氫醌霜聯(lián)合治療黃褐斑，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料：100例患者，均符合黃褐斑的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各50例。患者均為女性，年齡22～46歲，平均為36.5歲，病程6個(gè)月～20年，平均為4.6年。按皮損發(fā)生部位分型：碟形型70例，面上部型16例，面下部型8例，泛發(fā)型6例。所有病例均處于非妊娠狀態(tài)，無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他疾病。兩組患者在年齡、病程及臨床分型等方面相似，具有可比性。

1.2治療方法：兩組均口服維生素C，0.2g/天，每天2次，維生素E，50mg/天，每天2次。治療組：每天早、晚各外擦0.05%維A酸霜和2%氫醌霜（均自制）一次。每周定期來我科做面膜一次，潔面后用等量的維A酸霜和氫醌霜在皮損及顏面部按摩10min，接著用超聲波導(dǎo)入10min，然后倒植麗素軟模（主要成分為膠元蛋白、蘆薈精華、酵素等），20min后揭除面模外擦潤(rùn)膚露即可；對(duì)照組：早晚外擦一次2%氫醌霜，每周做面膜一次，僅用氫醌霜做按摩及超聲波導(dǎo)入，然后做植麗素面膜。兩組在治療時(shí)每周觀察一次。連續(xù)治療12周后判定療效。

2療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

基本治愈：肉眼視色斑面積消退＞90%，顏色基本消失；顯效：肉眼視90%≥色斑面積消退＞60%，顏色變淺；好轉(zhuǎn)：肉眼視60%≥色斑面積消退＞30%，顏色變淺；無效：肉眼視色斑面積≤30%，顏色變化不明顯。有效率以基本治愈加顯效計(jì)。

3結(jié)果

3.1治療結(jié)果：治療組，基本治愈15例，顯效27例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例，有效率84.0%；對(duì)照組，基本治愈10例，顯效22例，好轉(zhuǎn)13例，無效 5例，有效率64.0%。兩組有效率比較，有顯著性差異（χ2=4.29，P<0.05）。

3.2不良反應(yīng)：使用0.05%維A酸霜和2%氫醌霜，對(duì)皮膚局部的刺激反應(yīng)較小，主要表現(xiàn)為皮膚輕微發(fā)紅、稍干燥，有輕微癢感。其中治療組6例，對(duì)照組5例存在以上不良反應(yīng)，給予局部外用氧化鋅膏后癥狀消失，不影響療程繼續(xù)進(jìn)行。

4討論

黃褐斑為后天色素增加性疾病，病因不完全清楚，通常與遺傳、日曬、內(nèi)分泌失調(diào)、性激素水平，精神因素、避孕藥及化妝品有關(guān)，其組織學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)為表皮中黑素和黑素小體均增加，黑素細(xì)胞活性增強(qiáng)[2]。目前臨床治療多采用綜合治療，口服維生素C、E，維生素C的機(jī)制是將黑色素還原而淡化色斑，維生素E是一種強(qiáng)抗氧化劑，其美白效果是通過減少日曬后的炎癥反應(yīng)而達(dá)到。外擦維A酸霜加氫醌霜，穴位按摩，超聲導(dǎo)入可以增加吸收，配合外敷美白面膜，能更好地發(fā)揮其去斑作用[3]。維A酸霜可抑制細(xì)胞黑素形成，促進(jìn)含有較多黑素顆粒的表皮（尤其角質(zhì)層）剝脫，并抑制黑素顆粒向角質(zhì)形成細(xì)胞輸送；氫醌霜抑制酪氨酸酶活性，減少黑素形成，從而發(fā)揮脫色劑作用[4]。徐國梅等[5]用0.025%維A酸霜治療黃褐斑，總有效率為30%，表明單獨(dú)使用維A酸霜治療黃褐斑療效不甚滿意。楊格勤等[6]曾用氫醌霜治療黃褐斑總有效率為47.83%，而維A酸霜聯(lián)合氫醌霜治療黃褐斑總有效率達(dá)81.13%.證明氫醌霜易氧化，單獨(dú)治療黃褐斑療效差，而維A酸霜對(duì)光氧化劑較穩(wěn)定，兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)維A酸霜可增強(qiáng)氫醌霜療效，產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，表明維A酸霜聯(lián)合氫醌霜治療黃褐斑可達(dá)到滿意效果。

我們使用維A酸霜與氫醌霜聯(lián)合治療黃褐斑患者50例，并與單純使用氫醌霜治療進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示，治療組總有效率為84.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P< 0.05），與上述文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。治療組有6例在治療初期出現(xiàn)皮膚輕微發(fā)紅，干燥及有輕度癢感，經(jīng)局布外用氧化膏后癥狀消失。有學(xué)者認(rèn)為[2]，此種反應(yīng)大多是剌激性而導(dǎo)致過敏，其發(fā)生率嚴(yán)重性與藥物濃度有關(guān)，輕度反應(yīng)不需停止治療，但有時(shí)需減少使用次數(shù)?？傊SA酸霜與氫醌霜聯(lián)合治療黃褐斑是一種有效、安全的方法，適合臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）[J].中華皮膚科雜志，2004，37(7):440.

[2]漆 軍，虞瑞堯.黃褐斑的分類及治療[J].國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)，1996，22(5):290-291.

[3]張昆梅，張 莉.超聲導(dǎo)入復(fù)方維A酸霜加外敷美白面膜治療黃褐斑35例[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22（6）:518.

[4]魯 嚴(yán)，朱文元.黃褐斑現(xiàn)代的治療[J].中華皮膚科雜志，2002，35（4）:321-323.

[5]徐國梅.全反式維A酸霜治療黃褐斑療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2001，34（1）:38.

[6]楊格勤，迪維霜?dú)漉?lián)合治療黃褐斑臨床觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚科雜志，1999，15（2）:34.

[收稿日期]2007-08-28 [修回日期]2007-11-03

編輯/李陽利