射頻治療面部尋常性痤瘡

[摘要]目的：觀察射頻治療面部尋常性痤瘡的療效。 方法：應用射頻治療儀治療20例面部尋常性痤瘡患者，病情Ⅱ～Ⅳ級，治療能量20～330J，每周2次，連續(xù)治療4周，每次治療前觀察記錄臨床反應并拍攝皮損照片。結果：20例患者，治療4周后觀察，總有效率80％，治療期間未發(fā)現(xiàn)任何不良反應。結論：非侵入性射頻治療是一種可選擇用于治療中重度尋常性痤瘡安全、有效的方法。

[關鍵詞]射頻；尋常性痤瘡

[中圖分類號]R758.73 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2007）11-1563-02

Treatment of face acne vulgaris with nonablative radiofrequency

CHEN Yan1，ZHAO Xiao-zhong2，LI Da-tie1

（1.The Aesthetic Hospital of Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi 563003，China; 2.Department of Medical Laser Center，Air Force General Hospital）

Abstract: ObjectiveTo observe the result of using radiofrequency for treating face acne vulgaris.Methods 20 patients with face acne vulgaris of degree 2 to 4 were treated with radiofrequency at 20～330J，twice weekly for 4 weeks. Clinical responses were recorded and photographed before once treatment.ResultsIt was shown that total effective rate was 80％.No side effects were identified during the treatment.Conclusion Nonablative radiofrequency is an effective and safetreatment for moderate to severe acne vulgaris.

Key words: radiofrequency;acne vulgaris

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，屬皮膚科常見病，約85%的青少年患有不同程度的痤瘡[1]。傳統(tǒng)的治療方法包括口服及局部外用藥物，由于藥物的短期及長期副作用，限制了其療效的發(fā)揮，因此期待更為安全有效的治療方法。2007年4月～2007年6月，我們應用射頻技術（RadioFrequency，RF）治療面部尋常性痤瘡20例，取得了較滿意的療效，且無不良反應，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料和設備

1.1一般資料：本組面部尋常性痤瘡患者20例，入選對象面部皮損以炎癥性丘疹、膿皰、結節(jié)或囊腫為主，其中男8例，女12例，年齡17～31歲。按照尋常性痤瘡國際改良分類法[2]，本組痤瘡患者Ⅱ級（中度）6例，Ⅲ級（中度）12例，Ⅳ級（重度）2例。入選對象近2周來均未內服或外用過抗生素、維A酸等藥物。

1.2病例排除標準：皮膚惡性腫瘤或癌前期病變；妊娠期婦女；癲癇和精神病患者；糖尿病、心臟病或其他嚴重急慢性疾病患者；體內安裝心臟起搏器或體內有金屬植入物者；對冷熱刺激反應過敏者。

1.3采用儀器及參數(shù)：GP699A射頻治療儀（深圳市金威源科技有限公司生產），該產品RF頻率（1.15±0.02）MHz，探頭為間斷性工作模式，探頭溫度≤10℃（制冷開啟狀態(tài)下），電熱輸出能量范圍為10～500J，通過更換治療頭及加減能量控制作用能量大小及能量密度，根據(jù)患者及治療部位的不同選擇適當?shù)膮?shù)。

2治療方法

2.1治療前準備：告知患者治療反應及注意事項并簽署知情同意書，每次治療前清潔面部皮膚并拍照存檔。

2.2操作方法：將回流電極片固定于患者上臂，冷凝膠均勻涂布患者面部。首先用中探頭緊貼皮膚進行全面部（眼瞼區(qū)除外）操作，能量范圍為80～330J，再以小探頭對炎性皮損進行點狀操作，能量范圍20～50J，能量選擇以患者自覺治療部位溫熱、有輕微刺痛為宜。重復操作3～4次后，以治療部位皮膚潮紅或輕微紅斑為治療終點。每周治療2次，連續(xù)治療4周，共8次。

3療效判定標準

3.1客觀評價：每次治療前及療程結束后3天客觀記錄面部炎性皮損（丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫）的總數(shù)，以治療前、后炎性皮損減少率判定療效。療效指數(shù)＝（治療前皮損總數(shù)－治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100％。痊愈：皮損減少率≥90％；顯效：皮損減少率60％～89％；有效：皮損減少率30％～59％；無效：皮損減少率≤30％或有明顯不良反應。有效率以痊愈加顯效計。

3.2主觀評價：療程結束后對患者進行滿意度調查，分為很滿意、較滿意、一般、不滿意。

4結果

4.1治療結果：見表1。20例患者射頻治療8次后，痊愈率和顯效率分別為35％和45％，有效率達80％，且療效與治療次數(shù)有相關性。療程結束后患者滿意度調查顯示，10例患者（占50％）很滿意，7 例患者（占35％）較滿意，2例患者（占10％）認為一般，1例患者（占5％）不滿意。典型病例見圖1～4。

4.2不良反應：20例患者均堅持完成整個療程的治療，治療過程中患者僅感到溫熱或輕微刺痛，皮膚可見潮紅或輕微紅斑，治療結束后24h內紅斑即可自行消失，未出現(xiàn)皮膚灼傷、瘙癢，色素沉著等不良反應。

5討論

射頻是一種高頻交流變化的電磁波，頻率為300KHz～300GHz，醫(yī)用在0.5～8MHz。1996年，Thermage公司創(chuàng)新研發(fā)出專利性的ThermaCool射頻技術，2002年11月，美國FDA批準ThermaCool射頻技術在美容醫(yī)學領域應用。當電流通過人體組織時，由于組織的電阻抗，會在局部產生大量的熱能，熱能作用于真皮深層組織，刺激膠原纖維即刻收縮并使纖維細胞產生新的膠原纖維[3]，因此目前多用于除皺緊膚治療，且被認為安全、有效[4-5]。

痤瘡的病因與皮脂腺分泌旺盛及痤瘡丙酸桿菌的感染有關[2]，RF治療痤瘡的作用機制尚不完全清楚，Prieto VG等[6]采用RF與脈沖光結合的設備Aurora AC治療了25例面部中度痤瘡患者并進行了組織學分析，觀察到毛囊周圍炎的發(fā)生率由治療前的58%下降到33%，皮脂腺面積由0.092mm2減小到0.07mm2，因此認為臨床癥狀改善可能與在熱能作用下痤瘡丙酸桿菌的生長受到抑制、皮脂腺分泌減少、局部血液循環(huán)加速促進炎性物質吸收有關。

目前，單獨采用RF治療痤瘡的報道尚不多，Ruiz-Esparza等[7]采用非侵入性射頻深層加熱治療22例中重度活動性尋常性痤瘡患者，結果82％（18例）效果明顯。本組20例面部尋常性痤瘡患者（Ⅱ～Ⅳ級）采用射頻治療，同樣取得了滿意的療效，8次治療后炎性皮損總有效率達80％。另外，有11例（占55%）患者自覺治療后面部皮膚有美白的效果，對比照片也能得到證實，分析原因可能是由于真皮層膠原蛋白分泌增多使皮膚質地得到改善，在熱能作用下血液循環(huán)加速促進了痤瘡紅斑、色素沉著斑片的淡化，因此外觀上膚色更亮白、均一。

治療操作時需要注意的是射頻電流穿透組織較深且無選擇性，嚴禁在喉頭、眼球、上眼瞼等部位操作，在眼角、額頭、嘴角、顴骨、頸部等皮膚較薄及血管分布區(qū)域需謹慎操作。儀器治療頭局部設有持續(xù)冷卻裝置，使真皮層加熱的同時表皮受到一定的保護，但若能量過高，仍存在燙傷的風險，能量選擇應從低能量開始調整至患者自覺有溫熱、輕微刺痛為適宜。本組患者對治療耐受良好，無皮膚燙傷等不良反應發(fā)生，治療后無需休息、不影響正常工作及學習，提示射頻是一種可供選擇的治療尋常性痤瘡安全、有效的治療方法。射頻作為一種新的痤瘡治療方法，尚需更多的臨床病例觀察及遠期療效的評價，并應借助實驗室手段在作用機制等方面進行更深入的研究。

[參考文獻]

[1]Bhardwaj SS，RohrerTE，Amdt K.Laser and light therapy for acne vulgaris[J].Semin Cutan Med Surg，2005，24:107-112.

[2]劉根起，陳樹民.痤瘡嚴重度分級系統(tǒng)及其研究進展[J].國外醫(yī)學·皮膚性病學分冊，2003，29(6):361-363.

[3]Zelickson BD， Kist D， Bernstein E， et al. Histological and ultrastructural evaluation of the effects of a radiofrequency-based nonablative dermal remodeling device: a pilot study[J]. Arch Dermatol，2004，140(2):204-209.

[4]Friedman DJ，Gilead LT.The use of hybrid radiofrequency device for the treatment of rhytides and lax skin[J].Dermatol Surg，2007，33(5):543-551.

[5]Gold MH，Goldman MP，Rao J，et al.Treatment of wrinkles and elastosis using vacuum-assisted bipolar radiofrequency heating of the dermis[J].Dermatol Surg，2007，33(3):300-309.

[6] Prieto VG，Zhang PS，Sadick NS.Evaluation of pulsed light and radiofrequency combined for the treatment of acne vulgaris with histologic analysis of facial skin biopsies[J].J Cosmet Laser Ther，2005，7(2):63-68.

[7]Ruiz-Esparza J，Gomez JB.Nonablative radiofrequency for active acne vulgaris: the use of deep dermal heat in the treatment of moderate to severe active acne vulgaris (thermotherapy): a report of 22 patients[J].Dermatol Surg，2003，29(4):333-339.

[收稿日期]2007-08-10[修回日期]2007-11-12

編輯/李陽利