自制簡易負壓吸引裝置在創(chuàng)面修復術前的應用

[摘要]目的：探討自制簡易負壓吸引裝置在創(chuàng)面修復術前期準備中的治療作用。方法：對27例有皮膚軟組織缺損的患者采用自制的簡易負壓吸引裝置治療，并在每次更換負壓裝置時進行清創(chuàng)。經(jīng)過7～30日，平均15.6日的治療后，在創(chuàng)面上行二期游離植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移修復術。結(jié)果：27例患者經(jīng)過治療后創(chuàng)面清潔，面積較前縮小，肉芽生長新鮮，游離植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移修復均一次性獲得成功。結(jié)論：自制簡易負壓吸引結(jié)合間斷清創(chuàng)能夠減少創(chuàng)面污染，促進肉芽組織生長，促進創(chuàng)面的愈合，為二期手術創(chuàng)造條件，縮短術前準備時間，且減輕醫(yī)務人員換藥工作量，減輕患者痛苦。

[關鍵詞]負壓吸引；清創(chuàng)；創(chuàng)面修復

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）11-1481-03

The effect of self-made negative pressure suction device in preoperative preparation of wound repair

BAI Ming1，ZENG Ang1，ZHANG Hai-lin1，LI Wei-wei1，GAO Peng2，QIAO Qun1

（Peking Union Medical College Hospital：1.Department of Plastic Surgery; 2 .Department of Orthopedic， Beijing 100032， China）

Abstract:ObjectiveTo discuss the effect of the self-made negative pressure suction device in preoperative preparation of wound repair.Methods27 patients who suffered soft tissue defect received the treatment of negative pressure suction device and underwent debridement during the time of dressing change， after 7 to 30 days （average 15.6 days） therapy， these wounds were repaired with skin grafts or flaps.ResultsAll of these patients' wounds became cleaner and smaller than before， and granulation tissue were fresh， the dermatoplasty or skin flap transplantation operations were successful. Conclusion The self-made simple negative pressure suction device combined with debridement can promote the progress of wound healing， reduce the contamination of wound surface and stimulate the growth of fresh granulation tissue， furthermore， it can release medical staff from frequent dressing change and relieve the suffering of patients.

Key words: negative pressure suction; debridement; wound repai

對創(chuàng)面的治療通常需要進行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移來修復，但是如果創(chuàng)面壞死物多、感染嚴重將影響下一步治療，使病情遷延甚至惡化，因此術前需要對局部進行清創(chuàng)換藥去除壞死組織及分泌物，促進肉芽組織生長。自2005～2007年，我科對27例存在皮膚及軟組織缺損的患者應用封閉式負壓吸引并結(jié)合間斷清創(chuàng)治療，效果滿意，為二期手術修復創(chuàng)造了良好的局部條件，有效地縮短了術前準備時間。

1材料和方法

1.1 病例資料：本組27例，男性20例，女性7例，年齡17～72歲。其中四肢創(chuàng)面12例，軀干創(chuàng)面8例，頭面部創(chuàng)面7例。其中10例為清創(chuàng)換藥已有14日以上，但未見好轉(zhuǎn)。

1.2 材料：無菌高分子泡沫材料（一次性醫(yī)用手刷）。手術用無菌貼膜。靜脈輸液延長管。負壓引流裝置或20ml注射器。如圖1。

1.3 治療方法：對創(chuàng)面進行仔細消毒清創(chuàng)，去除脫落壞死組織，依據(jù)創(chuàng)面大小裁剪泡沫，將靜脈輸液用延長管剪出4～6個側(cè)孔，從海綿中鉆孔穿出，將海綿緊密填塞入創(chuàng)面內(nèi)，覆蓋無菌紗布，用無菌手術貼膜將敷料覆蓋，薄膜面積應大于敷料范圍至少5cm以確保密封性，將硅膠引流管從薄膜和正常皮膚間穿出，連接負壓引流瓶及墻壁負壓，調(diào)節(jié)負壓維持在-10Kpa至-13Kpa，使敷料在負壓作用下收縮緊密，嚴密貼敷創(chuàng)面，觸之堅硬。小面積的創(chuàng)面可以用20ml注射器生成并維持負壓。根據(jù)創(chuàng)面滲出量，在48～72h后更換，并查看創(chuàng)面情況，適當剪除壞死組織，去除分泌物，見有新鮮血液滲出即可，以刺激肉芽組織生長。根據(jù)創(chuàng)面清潔度及新鮮肉芽生長情況，擇期進行植皮修復或皮瓣轉(zhuǎn)移修復創(chuàng)面，如圖2、3。

2結(jié)果

27例患者經(jīng)過7～30日，平均15.6日的治療后，創(chuàng)面均較治療前清潔，有新鮮肉芽生長，在創(chuàng)面上行二期游離植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移修復術成功。10例經(jīng)過長期換藥無效的患者，其傷口在接受10至30日(平均16.9日)的封閉式持續(xù)負壓吸引治療后，創(chuàng)面局部血液循環(huán)好，肉芽生長新鮮，細菌培養(yǎng)均陰性，如圖4～7。17例直接進行負壓吸引治療患者經(jīng)過7～15日（平均12.4日），創(chuàng)面清潔，肉芽新鮮，進行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移均獲成功。

3討論

3.1 本組中有10例患者長期存在體表創(chuàng)面，采用封閉負壓吸引方法后，傷口狀況明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)過治療創(chuàng)面清潔、肉芽組織生長旺盛、面積縮小，但在相當長的前期治療中，傳統(tǒng)的換藥未能使創(chuàng)面情況好轉(zhuǎn)，有的感染壞死反而愈加嚴重。可見負壓吸引在慢性創(chuàng)面的治療中起著積極的作用。

3.2 負壓吸引促進創(chuàng)面愈合的機制：創(chuàng)面修復是十分復雜的過程，與許多方面有關，尤其是局部的組織營養(yǎng)、生化環(huán)境、微量元素含量、微循環(huán)、低氧情況、感染與否等等，這些都左右著愈合的過程[1]。曾有學者通過動物實驗對封閉負壓吸引和單純清創(chuàng)換藥兩種方法進行了對比，結(jié)果顯示封閉負壓吸引治療可使創(chuàng)面愈合時間明顯縮短[2]。負壓吸引可以減少創(chuàng)面局部水分、熱量和蛋白的丟失，創(chuàng)造了較為適宜的內(nèi)部環(huán)境。持續(xù)的負壓有效地抵消了創(chuàng)緣向外的退縮力，給創(chuàng)面持續(xù)減張 [3]，負壓作用力方向與新生的肉芽組織生長方向相一致，兩者協(xié)同，加速肉芽組織覆蓋創(chuàng)面的速度。新鮮肉芽組織的生長速度還取決于局部血運的供應，研究證實局部的負壓吸引可以擴張毛細血管，加強內(nèi)皮細胞間的連接，促進血管增生，從而改善微循環(huán)，增加局部血流 [4]。同時封閉式負壓引流能明顯增強慢性創(chuàng)面修復細胞的活性，促進新鮮肉芽組織生長[5-6]，為植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移手術創(chuàng)造良好時機。

3.3 清創(chuàng)對創(chuàng)面修復的作用：創(chuàng)面修復的第一步是清創(chuàng)，為的是培養(yǎng)一個良好的軟組織環(huán)境，第二步才是組織重建。不論植皮還是皮瓣轉(zhuǎn)移，受區(qū)的局部條件在很大程度上影響著手術的效果，手術應盡可能在創(chuàng)面局部清潔、無感染壞死、血循環(huán)豐富的條件下進行。通過全面清創(chuàng)，慢性傷口可轉(zhuǎn)化為急性傷口，從生理上提供了受區(qū)與移植皮片或皮瓣愈合的基礎。此外應用負壓吸引治療前也應盡量清除創(chuàng)面感染壞死的組織，因為壞死組織或受損組織將減慢創(chuàng)面愈合及肉芽組織的生長速度。因此有效的清創(chuàng)術在創(chuàng)面修復中也起著重要的作用。

3.4 負壓吸引對清創(chuàng)術的補充作用：外科清創(chuàng)術可以快速、徹底地清除妨礙傷口愈合的不利因素，但有時盡管進行了初步清創(chuàng)，但傷口的清潔和治療仍不充分，局部組織的營養(yǎng)狀況不能迅速提高，這是由于創(chuàng)面會不停的產(chǎn)生肉眼不可見的組織滲出、脫落細胞、壞死組織，這些物質(zhì)積少成多，局部細菌再次繁殖，產(chǎn)生新的壞死物。每次清創(chuàng)間隙，這些不利的因素都會對清潔的創(chuàng)面重新進行破壞，因此理論上清創(chuàng)需要持續(xù)進行，不斷去除壞死組織，這顯然是不切實際的，反而會人為擴大創(chuàng)面，得不償失。持續(xù)的負壓吸引可以彌補兩次清創(chuàng)之間的治療空白期，及時將創(chuàng)面上的細菌、有害代謝產(chǎn)物、失活組織引流出，保持創(chuàng)面處在相對清潔的環(huán)境中，減小壞死組織產(chǎn)生的影響。并且外層封閉的醫(yī)用貼膜還有效的隔離了傷口與外界環(huán)境，避免了交叉感染。

3.5 負壓吸引的壓力：負壓要有足夠的力量才能保證創(chuàng)面滲出物被充分引出，但負壓過高又會引起局部血液灌注不良，Wackenfors和Sjogren[7]通過試驗認為對于脂肪和皮下組織的創(chuàng)面，最佳壓力為-10 Kpa至-11 Kpa，而對于肌肉的創(chuàng)面最佳為-13 Kpa，臨床上我們將負壓值設定為-10Kpa至-13Kpa，這樣既能維持創(chuàng)面壓力，又不致引起局部組織的損傷。

3.6 在臨床工作中的優(yōu)勢：對感染性創(chuàng)面的換藥多數(shù)間隔為12～24h，甚至更加頻繁，而應用了負壓吸引裝置后我們可以48～72h更換一次敷料，更新一次負壓引流裝置，即可達到相同乃至更佳的治療效果，顯著降低了患者痛苦及臨床工作強度。透明貼膜則方便隨時觀察局部組織愈合或滲出情況。國外雖然已有專用的傷口封閉式負壓吸引裝置，但價格昂貴，我們在臨床中應用現(xiàn)有材料，根據(jù)同樣的原理，組裝簡易的封閉負壓引流裝置，成本低廉，制作簡單，能夠達到同樣的治療效果，并且方便病人自主活動，減少由于長期臥床產(chǎn)生之并發(fā)癥。

[參考文獻]

[1]王大太，郭樹忠，張旭東，等.功能性敷料促進供皮區(qū)創(chuàng)面愈合的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學，2006，15(5): 527-528.

[2]呂小星，陳紹宗，李學擁，等.封閉負壓引流技術對創(chuàng)周組織水腫及血管通透性的影響[J]中國臨床康復， 2003，7 (08) :1244-1245.

[3]Martin P. Wound healing-aiming for perfect skin regeneration[J] Science，1997， 276(5309):75-81.

[4]李 靖，陳紹宗，李學擁，等.封閉負壓引流技術對創(chuàng)面微循環(huán)超微結(jié)構(gòu)影響的實驗研究[J].中國美容整形外科雜志，2006，17(1):75-77.

[5]湯蘇陽，李春伶，羅曉英，等.負壓引流對人慢性創(chuàng)面愈合過程中細胞增生活性的影響[J].中國臨床康復，2005，9(2):146-147.

[6]湯蘇陽，陳紹宗，胡昭華，等.封閉式負壓引流技術對大鼠創(chuàng)面愈合過程中VEGF和BCL-2的影響[J]. 中國美容醫(yī)學，2003，12 (02)：134-135.

[7]Angelica Wackenfors， Johan Sj?gren， Ronny Gustafsson， et al. Effects of vacuum-assisted closure therapy on inguinal wound edge microvascular blood flow[J]. Wound Repair and Regeneration， 2004，12(6):600-606.

[收稿日期]2007-07-15 [修回日期]2007-10-31

編輯/張惠娟