矩形推進(jìn)皮瓣在瞼緣眼瞼缺損修復(fù)中的應(yīng)用

[摘要]目的：探討應(yīng)用矩形推進(jìn)皮瓣修復(fù)瞼緣眼瞼缺損的效果。方法：對(duì)36例瞼緣腫物切除的眼瞼缺損患者，采用矩形或雙矩形推進(jìn)皮瓣修復(fù)眼瞼前層缺損。眼瞼后層瞼板缺損小于5mm者，采用直接縫合法；瞼板缺損大于5mm者，采用瞼板瞼結(jié)膜瓣移行法。結(jié)果：36例患者皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合，手術(shù)瘢痕輕微﹑睫毛無(wú)缺失﹑無(wú)倒睫﹑瞼緣圓滑無(wú)切跡畸形。結(jié)論：在合并瞼緣缺損的眼瞼缺損修復(fù)中使用矩形推進(jìn)皮瓣，具有良好的美容效果。

[關(guān)鍵詞]推進(jìn)皮瓣；眼瞼；重建

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2007）11-1516-02

Clinical application of rectangular advacement flaps repair eyelid defects accompanying with palpebra edge defects

ZHANGXu-xia

(Department of Plastic andAesthetic Surgery，F(xiàn)oshan Second People's Hospital528000，Guangdong，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the result of using rectangular advacement flaps for repairing the eyelid defects at the edges of palpebra.MethodsWe have used rectangular or double rectangular advacement flaps to repair the defects of theantieror margin of eyelid in 36 cases.To repair the posterior margin defects ，when the defects of thetarsal plates were shorter than 5mm，the tarsal plates were closed directly ， longer than 5mm ，sliding tarsal palpebral conjunctive flaps were to be used.ResultsIn 36 cases all of the flaps were survived with primary healing， slight scar， no absence of eyelashes， no notch deformity at the edge of palpebra， no trichiasis. Conclusion Using rectangle advacement flap to repair the defect of eyelid at the eldge of eyelid has a good cosmetic results.

Key words: advacement flap; eyelid; recontruction

眼瞼緣的腫物切除后，常造成睫毛、瞼板及皮膚肌肉的缺損，眼瞼的特殊結(jié)構(gòu)及在面部所處的重要地位，使眼瞼缺損的修復(fù)要求高。修復(fù)不當(dāng)易造成眼瞼變形，如重瞼線變形﹑假性上瞼下垂、倒睫、瞼緣切跡畸形﹑睫毛缺失等。自2003年1月至2007年1月，對(duì)36例瞼緣腫物切除后的眼瞼缺損，采用矩形推進(jìn)皮瓣修復(fù)眼瞼前層缺損，直接縫合法或瞼板瞼結(jié)膜瓣移行法修復(fù)眼瞼后層缺損，收到良好的效果。

1臨床資料

自2003年1月至2007年1月行眼瞼緣腫物切除的患者36例，其中男15例，女21例。左眼24例，右眼12例。年齡最大75歲，最小26歲。色素痣25 例，疣8 例，炎性肉芽腫3例。腫物最大11mm×8mm×5mm，最小7mm×5mm×4mm。

2手術(shù)方法

2.1 腫物未侵及瞼板

2.1.1腫物外1～2mm切除腫物，創(chuàng)面修整成矩形。

2.1.2瞼緣灰線處將眼瞼分成前后兩層，即行Hughes瞼劈開(kāi)術(shù)，并做矩形皮瓣修復(fù)缺損。又分為以下幾種情況：①腫物在眼瞼中部，可向鼻側(cè)或顳側(cè)作矩形皮瓣，腫物較大者可作雙側(cè)的矩形推進(jìn)皮瓣；②腫物接近淚小點(diǎn)者，術(shù)中以淚道沖洗針頭探拭淚道，保護(hù)淚小點(diǎn)及淚小管，向顳側(cè)作矩形推進(jìn)皮瓣；③若腫物過(guò)大，顳側(cè)皮瓣可越過(guò)外眥向顳部延伸，鼻側(cè)皮瓣不可超越淚小點(diǎn)。

2.2腫物侵及瞼板

2.2.1侵及瞼板小于5mm者，瞼板作三角形切除后，直接拉攏縫合。

2.2.2侵及瞼板大于5mm者，瞼板做矩形切除后將殘留的瞼板瞼結(jié)膜切斷下移至瞼緣與鄰接瞼板縫合，即行瞼板瞼結(jié)膜移行瓣修復(fù)。

2.2.3眼瞼前層缺損修復(fù)手術(shù)方法同2.1。

3結(jié)果

本組36例患者，皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合。手術(shù)后眼瞼瘢痕輕微，無(wú)倒睫及瞼緣切跡等繼發(fā)畸形發(fā)生，眼瞼成型效果好。隨訪3個(gè)月至1年，所有病例無(wú)復(fù)發(fā)。

4典型病例

4.1 某女，44歲，右上眼瞼新生物30余年。檢查右上瞼緣內(nèi)側(cè)11mm×8mm×5mm黑色新生物，表面有毛發(fā)生長(zhǎng)，邊界清，新生物越過(guò)灰線侵及瞼板。切除腫物將眼瞼前層創(chuàng)面修整成矩形，創(chuàng)面鼻側(cè)及顳側(cè)做瞼緣灰線切開(kāi)，形成雙矩形推進(jìn)皮瓣，皮瓣分別為長(zhǎng)度20mm、12mm，寬9mm。侵及瞼板腫物矩形切除，做瞼結(jié)膜瞼板移行瓣修復(fù)瞼板缺損。隨訪3個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。眼瞼瘢痕不明顯，睫毛無(wú)缺失，無(wú)倒睫、瞼緣無(wú)切跡畸形（圖1）。

4.2 某女，53歲，左下眼瞼新生物40余年。檢查左下瞼緣8mm×6mm×4mm黑色新生物，表面光滑無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)，邊界清，未侵及瞼板。切除腫物將創(chuàng)面修整成矩形，創(chuàng)面顳側(cè)做瞼緣灰線切開(kāi)，形成矩形推進(jìn)皮瓣，皮瓣長(zhǎng)度25mm，寬7mm。隨訪半年，無(wú)復(fù)發(fā)，眼瞼瘢痕不明顯，睫毛無(wú)缺失（圖2）。

5討論

眼瞼分前層與后層，前層包括皮膚和眼輪匝肌，后層包括瞼板和瞼結(jié)膜。眼瞼前層瞼緣有睫毛，切除瞼緣腫物往往造成睫毛的缺失，睫毛缺失特別是在上瞼，使眼睛大為失色，缺乏楚楚動(dòng)人之感。在修復(fù)瞼緣腫物切除后眼瞼前層缺損時(shí)，采用一邊位于瞼緣的矩形推進(jìn)皮瓣，在修復(fù)眼瞼前層缺損的同時(shí)修復(fù)睫毛缺損，手術(shù)后瘢痕小，睫毛無(wú)缺失，達(dá)到了良好的美容效果。

合并瞼緣缺損的眼瞼前層矩形缺損，采用矩形推進(jìn)皮瓣修復(fù)時(shí)，皮瓣可通過(guò)缺損區(qū)上方（上瞼）或下方（下瞼）移行而來(lái)，但此推進(jìn)皮瓣存在著修復(fù)后睫毛缺失，上瞼在皮瓣移行過(guò)程中破壞重瞼線，下瞼易引起瞼球分離、瞼外翻等[1]缺點(diǎn)，且做皮瓣的附加切口垂直于眼瞼皮紋，從美容角度考慮，不宜采用此種移行皮瓣。利用瞼緣的矩形推進(jìn)皮瓣可避免以上缺點(diǎn)。

5.1 手術(shù)中值得注意的問(wèn)題

5.1.1 瞼板移動(dòng)性差，需要做較大范圍的皮瓣分離，皮瓣分離長(zhǎng)度需達(dá)缺損長(zhǎng)度的3～3.5倍。

5.1.2皮瓣分離不足易產(chǎn)生眼瞼變形，瞼緣成角，或發(fā)生倒睫，為避免以上并發(fā)癥的發(fā)生，除了充分分離皮瓣，形成足夠長(zhǎng)的皮瓣外，在縫合皮瓣時(shí)可將皮瓣邊緣后退至瞼緣后1mm固定在瞼板上避免倒睫。

5.1.3為了避免瞼緣切跡，在做瞼板瞼結(jié)膜移行瓣縫合瞼板時(shí)注意瞼板吻合貼切，瞼緣處縫合采用水平褥式縫合。

5.1.4 做矩形皮瓣時(shí)，上方切口盡可能接近重瞼線，使術(shù)后瘢痕隱藏在重瞼皮膚皺褶內(nèi)。

5.1.5 做矩形皮瓣遵循任意皮瓣設(shè)計(jì)和形成原則，任意皮瓣長(zhǎng)：寬不超過(guò)2∶1，在面頸部由于血液循環(huán)良好，長(zhǎng)寬比例可增至2.5～3∶1[2]。眼瞼的血液供應(yīng)豐富，由眼動(dòng)脈發(fā)出的瞼內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，在淚囊后方下降，向上下兩瞼板緣各發(fā)出一支動(dòng)脈，形成上、下瞼緣動(dòng)脈弓[3]，并與顴眶動(dòng)脈、淚腺動(dòng)脈在眼輪匝肌和瞼板間互相吻合，瞼緣動(dòng)脈弓距瞼緣約3mm。設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)，皮瓣的長(zhǎng)軸應(yīng)與主要血管的走行方向一致[2]，由于矩形皮瓣長(zhǎng)軸與瞼緣動(dòng)脈弓的走向一致，皮瓣長(zhǎng)：寬可達(dá)1:3～3.5，而不至于發(fā)生皮瓣供血不足。

5.1.6分離眼瞼前后層時(shí)，即行Hughes 瞼劈開(kāi)術(shù)時(shí)，最好用鋒利剃須刀做水平拉鋸樣分離，注意保護(hù)瞼緣動(dòng)脈弓及勿傷及睫毛毛囊。

5.2 手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：①矩形皮瓣的切口一邊位于瞼緣，另一邊輔助切口與眼瞼皮紋一致，手術(shù)后遺留瘢痕小；②在眼瞼修復(fù)同時(shí)兼顧了睫毛的修復(fù)，不必二期行睫毛移植術(shù)；③皮瓣顏色質(zhì)地與周?chē)鄄€相同，皮瓣不臃腫；④本手術(shù)方法適用于眼瞼缺損小于三分之一眼瞼長(zhǎng)者，過(guò)大的缺損往往難以同時(shí)兼顧睫毛的修復(fù)。

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[收稿日期]2007-06-02[修回日期]2007-10-21

編輯/張惠娟