應用上唇外側組織瓣旋轉修復下唇缺損

[摘要]目的：探求上唇外側組織瓣在修復較大面積下唇缺損中的作用。方法：根據(jù)患者下唇缺損情況，設計上唇外側組織瓣，旋轉后插入缺損組織，同時在缺損吻合處，將上層外側旋轉瓣內側粘膜肌肉向外牽拉形成部分新的紅唇，然后逐層相對縫合，修復缺損。結果：自2003年1月應用此方法修復患者6例，術后隨訪1～2年，唇部外形好，無流涎，無口閉合不全，效果滿意。

[關鍵詞]下唇缺損；上唇外側組織瓣

[中圖分類號]R782.2[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）11-1511-02

Lower lip defect reconstruction: using lateral upper lip tissue flap

ZHU Guo-xian，XU Liang

(Department of Plastic Surgery， 9th People's Hospital， Affiliated Hospital of Shanghai Jiaotong University， Shanghai 200011， China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinic result in reconstruction of massive lower lip defect using lateral upper lip tissue flap.MethodsTo repair lower lip defects， we design the shape of the lateral upper lip tissue flap based on the size and shape of the patients' lower lip defect. We repair the defect by rotating the flap to insert it into the defect area. The vermilion border of the defect is formed by inverting the mucosa and muscle on the deep surface of the flap such that the inverted oral mucosa now forms the outer layer of the reconstructed lip.ResultsSince Jan 2003， we treated 6 patients with massive lower lip defects by this method. All of them were followed up for 1 to 2 years. The clinical results of the patients were satisfactory， without the complications of drooling and oral dysraphism.

Key words：lower lip defect， lateral upper lip tissue flap

下唇缺損是臨床上較為常見的一種疾病，它主要由腫瘤、外傷及一些先天性的缺損畸形所引起的。下唇缺損的修復方法也較多[1]。采用同側或對側唇組織來修復缺損，一般可以達到較好的解剖修復和功能修復效果[2]。自2003年起，我們應用上唇外側組織瓣旋轉修復了6例該類缺損，取得良好的美容效果，患者滿意程度高。

1臨床病例

本組共6例，男性5 例，女性 1例，年齡20～34 歲，平均25歲。其中外傷性 5例，血管瘤硬化劑注射后下唇大部壞死 1 例。下唇缺損均在1/2～2/3左右，偏一側，均有流涎癥狀。

2手術方法

2.1 上唇外側皮瓣的設計：以正常殘留的下唇組織為基準，測量缺損處下唇的寬度及高度，設計上唇外側組織瓣，以測量得到的下唇唇紅上緣到缺損下緣為高，缺損下唇寬度為寬，繞過口角與缺損下唇相連（如圖1）。

2.2 上唇外側皮瓣的旋轉推進：沿同側上唇設計線貫通切開全層，旋轉向健側推進覆蓋缺損，逐層縫合。修復后一般不再行口角開大術。在缺損較大達2/3時，可適當動員殘留健側下唇組織——皮膚肌層水平切開后向缺損處推進，與上唇外側組織瓣逐層對合關閉切口。

2.3 唇紅組織結構再造：通過上唇組織旋轉后上唇的唇紅需與下唇缺損緣的唇紅縫合，如果上唇外側組織瓣的唇紅組織不夠豐滿，可將上唇外側組織瓣的內部口腔黏膜帶口輪匝肌向外推進來增加唇紅厚度。然后與殘留的下唇唇紅縫合，易達到唇紅修復的滿意效果。

3結果

3.1 6例患者術后無感染，無皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生，隨訪1年～2年，患者恢復良好，無口角外形差、流涎、小口畸形等情況發(fā)生，患者滿意程度高，唇外形及功能恢復良好。

3.2 典型病例：某男，26歲，因外傷導致下唇大部缺損，缺損超過唇總長1/2，局麻情況下根據(jù)缺損大小設計唇外側組織瓣，轉位后插入缺損部位。術后隨訪1年，患者恢復好，唇外形及功能良好，見圖1、2。

4討論

下唇缺損是臨床較為常見的病例，其修復的要點在于兩個方面：美學的效果及功能的修復[3]，即修復后唇外形豐滿，膚色正常，功能上又不出現(xiàn)流涎、口閉合不全等癥狀。在這方面，采用對側唇組織修復下唇缺損，由于其解剖結構和功能的一致性，修復后往往可以得到較滿意的效果。而如何采用較小的代價達到最佳的效果，也是我們一直考慮的一個要點。使用鄰近的同側上唇組織轉瓣，由于其是鄰近組織轉瓣，手術相對較小，術中創(chuàng)傷也小，一般可在局麻下完成。

對于較大的、缺損超過1/2的病例目前的修復方法主要有鼻唇溝組織瓣[4]、頰全厚組織瓣[5]、上唇外側組織瓣旋轉修復及遠位游離皮瓣[6]等。采用遠位游離皮瓣可以修復巨大下唇缺損，但其修復后外觀不如臨近組織的修復[7]。采用鼻唇溝組織瓣及頰全厚組織瓣修復，其具有可修復范圍大的優(yōu)點，但也往往在口角部位破壞了正常的組織結構，引起口角形態(tài)異常，小口畸形等，因此常需二次手術[8]，而且對于唇紅缺損的修復，上述兩種方法也有其局限之處，形態(tài)方面欠滿意。而上唇外側組織瓣，曾被認為對于較小的下唇缺損比較適合，對于較大缺損的修復效果由于組織來源的有限性而有所欠缺。我們通過對6例患者術后的觀察認為，單側上唇外側組織瓣可以運用于下唇缺損1/2～2/3，且效果滿意。

手術中要注意皮瓣遠端的血運情況，在缺損很大的時候，可適當動員殘留健側下唇組織--皮膚肌層粘膜全層切開后向缺損處牽拉推進，這樣縮小了下唇的缺損面積，又使上層旋轉皮瓣低張力甚至無張力，可促進傷口愈合和皮瓣存活。術中缺損處唇紅組織的再造，主要依靠口輪匝肌及濕唇粘膜向干唇處推進，原口角處唇紅組織較少，可較多推進，達到缺損處唇紅飽滿的效果，且長期觀察發(fā)現(xiàn)，下唇外形較好。

術后患者可能出現(xiàn)一側口角較小，暫時性的口角弧線較圓，但張閉口功能好，經半年后，一般患者不要求再行口角開大術。如需要也可通過二期小口開大進一步整復，術后3周開始囑患者加強口角牽拉及張口鍛煉，可取得較好口角外形。本文6例患者術后恢復都較好，未出現(xiàn)口角畸形。

本文中6例患者，均進行1～2年的長期隨訪，患者恢復滿意，下唇形態(tài)功能良好，故我們認為在下唇較大缺損的修復中，應用同側上唇的唇外側組織瓣法具有較大的優(yōu)點。

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[收稿日期]2007-06-01[修回日期]2007-10-29

編輯/張惠娟