改良的陰道緊縮術(shù)

[摘要]目的：探討更安全有效的陰道緊縮方法。方法：應(yīng)用埋沒導(dǎo)引縫合技術(shù)行保留粘膜的陰道兩側(cè)壁緊縮術(shù)22例，不切除陰道粘膜，經(jīng)陰道兩側(cè)壁處女膜痕處切口，應(yīng)用埋沒導(dǎo)引縫合技術(shù)，緊縮陰道兩側(cè)肛提肌。 結(jié)果：所有患者無并發(fā)癥，部分患者隨訪半年到兩年，效果良好。結(jié)論：該方法安全簡單可靠，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]陰道松弛；埋沒導(dǎo)引縫合法

[中圖分類號]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）11-1489-02

A modified method to treat vaginal relaxation

LI Peng-cheng，ZHAO Mu-xin，DUAN Chen-wang，CHEN Bin，LI Qiang，LIU Xiao-ji，HUANG Xun-lei，WANG Yi-ning，TANG Yong，LI Sen-kai

(Plastic Surgery Hospital，Peking Union Medical College，Chinese Academy Sciences，Beijing 100041，China)

Abstract:ObjectiveTo explore the effective，simple and safe method of vaginal constrictive operation.Methods22 patients suffering from vaginal relaxation were treated by bilateral wall vaginal constrictive operation with Buried-Guided-Suture-Method. We performed the operations with bilateral wall incision， presented flat mucosa and constricted relaxed muscles with Buried-Guided-Suture-Method.ResultsThere was no complication.Partial cases were followedup for 6 months to 2 years， subjective and objective results were satisfactory.ConclusionThis modified method of vaginal constrictive operation is effective， simple and safe.

Key words: vaginal relaxation; buried-guided-suture-method

陰道分娩后松弛是一種正常的生理現(xiàn)象。經(jīng)過產(chǎn)后恢復(fù)及適當(dāng)活動鍛煉后，陰道松弛的情況大多都會得到改善，否則極少能恢復(fù)至產(chǎn)前水平。部分婦女由于產(chǎn)傷及年齡的增長，盆底支撐力下降，陰道發(fā)生松弛，甚至有陰道壁膨出。隨著經(jīng)濟(jì)文化及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們不斷追求更高的生活質(zhì)量，自覺陰道松弛要求修復(fù)整形者日益增多，我們對22 例患者應(yīng)用埋沒導(dǎo)引技術(shù)施行陰道雙側(cè)壁不損傷粘膜的緊縮整形術(shù)，具有切口小、緊縮效果明顯、符合生理狀況等優(yōu)點(diǎn)，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：本組22例，年齡28～54歲，大部分患者年齡在33～43歲，均自覺陰道松弛。除1例未婚外，其他均已婚，所有患者均有生育史或流產(chǎn)史。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)時(shí)間：月經(jīng)結(jié)束后3～10天內(nèi)，或月經(jīng)前一周內(nèi)手術(shù)。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備： 術(shù)前1天0.1%洗必泰液清洗外陰及陰道。術(shù)前分別用0.2%肥皂水、用1%的碘伏沖洗外陰、消毒鋪巾，用稀釋碘伏消毒陰道，手術(shù)前先測量陰道松弛度，確定陰道需緊縮的范圍。以術(shù)后能容納二指略緊為度[1]， 可用二個(gè)有齒鑷夾持陰道粘膜二點(diǎn)對合估計(jì)需手術(shù)范圍。

1.2.3 手術(shù)步驟：手術(shù)取截石位，用陰道深部拉鉤由助手將陰道壁向上提起， 0.5%利多卡因40ml加兩滴腎上腺素，在陰道兩側(cè)即時(shí)鐘3～5點(diǎn)，7～10點(diǎn)處女膜痕處粘膜下浸潤麻醉，麻藥注射量每側(cè)為20～30ml，先注射一側(cè)， 使粘膜下分離，切開粘膜，用組織剪在陰道粘膜下銳性分離， 潛行分離至陰道長度約1/2，深度大約5～6cm。充分止血后，用2-0可吸收線將陰道側(cè)壁肌肉應(yīng)用埋沒導(dǎo)引縫合技術(shù)對合緊縮縫合，收緊球海綿體肌和肛提肌。首先經(jīng)切口將雙環(huán)狀埋沒縫合導(dǎo)引器一對插入至剝離間隙兩側(cè)（圖1），以可吸收縫合針線（2-0），穿過粘膜、埋沒縫合導(dǎo)引器的導(dǎo)引孔、粘膜下層-肌肉組織、直至另一側(cè)的粘膜下層-肌肉組織，另一埋沒縫合導(dǎo)引器的導(dǎo)引孔、穿出粘膜去針，拉出埋沒縫合導(dǎo)引器引縫線出切口外，拉動縫線兩端，確認(rèn)未傷及周圍直腸及尿道，將兩線端提緊打結(jié)推入剝離腔隙內(nèi)，重復(fù)打結(jié)加固（圖2），重復(fù)以上操作直至定點(diǎn)縫合完畢。最后用可吸收線縫合粘膜切口（圖3），另一側(cè)相同方法處理。有產(chǎn)傷或會陰側(cè)切瘢痕及縫合錯位者同時(shí)給予修整。對于陰唇后聯(lián)合有損傷者，同時(shí)行會陰體成形。手術(shù)時(shí)間1～1.5h，手術(shù)出血30～60ml，只要剝離層次正確，出血量很少。術(shù)后兩側(cè)小陰唇自然合攏，陰道可容2指。

1.2.4 術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)畢放入紗布壓迫止血，第二天取出，不留置導(dǎo)尿管，口服抗生素2～3天。術(shù)后當(dāng)天進(jìn)食半流，可下床適當(dāng)活動，術(shù)后1周內(nèi)有肛門墜脹不適感，向患者解釋清楚。術(shù)后1周拆除陰道口可吸收線，如果患者有便秘，可以口服潤腸劑。2個(gè)月內(nèi)避免性生活。

2結(jié)果

陰道內(nèi)無瘢痕，僅在陰道兩側(cè)壁粘膜形成皺襞，不影響陰道伸展性，符合微創(chuàng)手術(shù)原則。性生活時(shí)無不適感。術(shù)后2 個(gè)月開始性生活，術(shù)后隨訪患者訴性生活較前滿意。無手術(shù)損傷直腸及手術(shù)后切口感染、裂開等并發(fā)癥。

3討論

3.1 手術(shù)的原理：正常陰道自然狀態(tài)下為前后壁緊貼狀態(tài)的扁形肌性器官。性成熟后生理狀態(tài)下，陰道長6～9cm。陰道壁有許多橫紋皺襞及彈力纖維，伸展性較大，陰道分娩使直腸陰道筋膜間密切交織的恥骨、尾骨肌纖維以及泌尿生殖膈等盆底組織過度伸展或撕裂，改變了陰道前后壁緊貼狀態(tài)，削弱了盆底肌肉張力，造成陰道松弛。其次隨著年齡的增長，女性激素的減少，第二性征逐漸退化，陰道發(fā)生松弛，影響性生活。產(chǎn)傷和年齡增長是導(dǎo)致陰道松弛的主要原因[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，久婚之后的性感積累主要靠陰道外1/3 的緊握作用，也就是陰道對陰莖的圍裹感在陰道外1/3 和陰道口，此處粘膜集中了豐富的感覺神經(jīng)末梢，陰道分娩后陰道松弛，減少了陰道粘膜皺襞的摩擦力，這會減弱男女雙方性交過程中的性感積累[2]。有學(xué)者認(rèn)為保留粘膜陰道后壁緊縮術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是：不影響陰道的伸展性，陰道內(nèi)無瘢痕，感染機(jī)會少[3]。 松弛的陰道主要是橫徑的增加，因此我們采用保留粘膜的兩側(cè)壁陰道緊縮術(shù)。

3.2 埋沒導(dǎo)引縫合技術(shù)：埋沒導(dǎo)引縫合技術(shù)是由李森愷教授發(fā)明并于1987年并應(yīng)用于臨床的一整套縫合技術(shù)，它由系列埋沒導(dǎo)引針、系列埋沒導(dǎo)引器、深部打結(jié)器、縫合針及相應(yīng)的縫合操作規(guī)則所組成[4]。埋沒導(dǎo)引縫合器兩端為環(huán)形，可以通過小的切口進(jìn)入深部組織，并能靈活轉(zhuǎn)動，而且對于剝離后粘膜和粘膜下肌肉之間有隔離作用，以免縫合失誤和錯位粘連?？p合針的選擇依據(jù)要緊縮寬度而定，縫合針能夠縫合的最長距離為其弦長，而縫合組織部位的深淺、包括組織量的多少是由縫合針的弧度所決定的。一般可選2-0～3-0嵌線型可吸收縫合針線進(jìn)行埋沒導(dǎo)引縫合?？刹捎瞄g斷或水平褥式縫合。

一般陰道的外1/3～2/3為敏感區(qū)，故手術(shù)范圍一般從陰道口向內(nèi)5～6cm為宜。分離層次在粘膜下層，可以避免損傷周圍靜脈叢，如有活動性出血或滲血較多，采用縫扎法，徹底止血。肌肉行埋沒導(dǎo)引縫合緊縮時(shí)，注意靠近底部進(jìn)針、出針不宜過深以免損傷直腸，而兩側(cè)因無重要組織可相對深一些。

3.3 應(yīng)用埋沒導(dǎo)引技術(shù)行保留粘膜的陰道兩側(cè)壁緊縮術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①幾乎不影響陰道前、后壁的粘膜皺褶，即不影響摩擦力；②陰道直腸隔很薄，此處手術(shù)易傷及直腸。陰道兩側(cè)壁手術(shù)不易損傷周圍重要的組織器官如：尿道、直腸等，可以增強(qiáng)手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生；③緊縮范圍大，療效顯著、可靠持久[5]；④用較小的切口完成手術(shù)，術(shù)后陰道內(nèi)無瘢痕，僅在陰道側(cè)壁形成皺襞，避免了性生活摩擦瘢痕造成不適；⑤不損傷陰道前后壁，不影響性敏感點(diǎn)。而傳統(tǒng)的陰道緊縮術(shù)[6-7]，在陰道后壁粘膜做一等腰三角形切口，切除三角形內(nèi)陰道粘膜后左右對合緊縮縫合，術(shù)后陰道內(nèi)遺留瘢痕，影響陰道的伸展性。保留粘膜的陰道兩側(cè)壁緊縮術(shù)的缺點(diǎn)是在操作時(shí)不方便，我們將埋沒導(dǎo)引縫合技術(shù)運(yùn)用于陰道緊縮術(shù)很好的解決了操作困難的問題。

現(xiàn)在夫妻性生活和諧受到重視。認(rèn)為夫妻性生活滿意程度是維系婚姻家庭穩(wěn)定的重要因素的人越來越多，要求行陰道緊縮術(shù)者逐漸增多。同時(shí)研究證實(shí)，和諧的性生活可以令人保持活力。陰道緊縮術(shù)能緊縮陰道增加圍裹感，改善性生活質(zhì)量。滿足人們這方面的需求。該手術(shù)方法簡單、有效、損傷小，符合局部生理要求，尤其適用于中、重度陰道松弛。

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[收稿日期]2007-06-11[修回日期]2007-10-13

編輯/張惠娟