局部腫脹麻醉技術(shù)在美容外科手術(shù)中的應(yīng)用

局部腫脹麻醉技術(shù)是1987年Klein首先將大量稀釋的含有腎上腺素的利多卡因皮下浸潤作為脂肪抽吸的局部麻醉方法。因該項(xiàng)技術(shù)具有安全性高、失血少、組織損傷輕、作用時(shí)間長，止痛效果好等諸多優(yōu)點(diǎn)。我們于2001年3月～2007年5月將腫脹局部麻醉技術(shù)，在其他美容外科手術(shù)中進(jìn)行了較廣泛的應(yīng)用，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，在臨床上取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組606例患者（男155例，女451例），年齡16～55歲，平均28.6歲。其中假體置入隆乳術(shù)283例，乳房下垂上提術(shù)25例，額顳部除皺術(shù)33例，腋臭清除術(shù)265例。

2手術(shù)方法

2.1局部腫脹麻醉液配方：0.9%生理鹽水，2%利多卡因，5%碳酸氫鈉，0.1%腎上腺素，不同的手術(shù)腫脹局部麻醉液配方組成均有所調(diào)整。

2.1.1假體置入隆乳術(shù)的麻醉配方：0.9%生理鹽水500ml+2%利多卡因25ml+0.75布比卡因(可選)5ml+5%碳酸氫鈉10ml+0.1%腎上腺素0.5ml+慶大霉素8萬單位。

2.1.2額顳部除皺術(shù)的麻醉配方：0.9%生理鹽水100ml+2%利多卡因15ml+0.75布比卡因(可選)5ml+5%碳酸氫鈉5ml+0.1%腎上腺素0.2ml+慶大霉素8萬單位。

2.1.3腋臭清除術(shù)的麻醉配方：0.9%生理鹽水200ml+2%利多卡因15ml+5%碳酸氫鈉5ml+0.1%腎上腺素0.5ml+慶大霉素8萬單位。

2.1.4乳房下垂上提術(shù)的麻醉配方：0.9%生理鹽水500ml+2%利多卡因25ml+0.75布比卡因(可選)5ml+5%碳酸氫鈉10ml+0.1%腎上腺素0.5ml+慶大霉素8萬單位。

2.2 局部腫脹麻醉技術(shù)的操作方法

2.2.1假體置入隆乳手術(shù)：一般采用腋部切口胸大肌后間隙置入假體的手術(shù)方式。先用20ml注射器接7號(hào)針頭沿切口和標(biāo)記的腋部剝離通道的皮下注射20～30ml按要求配置好的腫脹局麻液后，再用右手提起腋部的胸大肌外緣，向其下扇形的注射40～50ml，注意勿誤入胸腔，順設(shè)計(jì)切口線切開，鈍銳性結(jié)合剝離到胸大肌外緣，剪開胸大肌筋膜，進(jìn)入胸大肌后間隙，這時(shí)再用20ml注射器接直徑2.5mm長25cm鈍頭吸脂手術(shù)專用的麻醉注液針，于胸大肌后間隙分別扇形地向描記剝離范圍的內(nèi)上、內(nèi)側(cè)、內(nèi)下、下方、外下方和外側(cè)6個(gè)方向共注射100～150ml，一般一側(cè)胸部共約注射180～250ml。

2.2.2額顳部除皺術(shù)：用20ml注射器接10cm長的7號(hào)針頭沿切口皮下和標(biāo)記區(qū)的SMAS筋膜下注射腫脹局麻液，額部一般注射40～60ml，顳部每側(cè)15ml。

2.2.3腋臭清除術(shù)：一般采用小切口皮下剪剝加搔刮的手術(shù)方法治療腋臭。用20ml注射器接10cm長的7號(hào)針頭沿腋毛分布區(qū)的皮下，根據(jù)腋毛區(qū)范圍的大小，每側(cè)各注射60～100ml的腫脹局麻液。

2.2.4乳房下垂上提術(shù)：對(duì)中輕度松垂乳房一般采用乳暈上緣切除新月形皮膚加乳腺懸吊上提術(shù)的術(shù)式。用20ml注射器接10cm長的7號(hào)針頭沿乳暈上緣設(shè)計(jì)的扇形剝離區(qū)皮下，注射腫脹局麻液100～150ml，另外于上極乳腺腺體的后間隙注射40～60ml，每側(cè)各注射150～220ml的腫脹局麻液。

3結(jié)果

所有病例無一發(fā)生利多卡因中毒反應(yīng)。在行腫脹局麻前15min先靜脈注入地西泮10mg，能使在假體置入隆乳術(shù)、額顳部除皺術(shù)、乳房下垂上提術(shù)等一些手術(shù)，行腫脹局麻及組織剝離時(shí)病人的疼痛不適等癥狀均能明顯減輕，術(shù)中麻醉效果均較滿意。針對(duì)部分對(duì)于麻醉操作高度緊張、不合作，且對(duì)術(shù)中麻醉效果要求高的求術(shù)者，我們采取復(fù)合使用異丙酚靜脈麻醉的方法，患者的滿意度非常高。在術(shù)中行組織剝離時(shí)出血量均比選用其他麻醉方式的要少。術(shù)后患者恢復(fù)快、自理能力強(qiáng)，手術(shù)結(jié)束后均能自行走回病房或自行回家。

4討論

作為一門快速發(fā)展的新興學(xué)科，美容外科尚處于探索和經(jīng)驗(yàn)積累階段，人們一直在探索一種安全、無痛、經(jīng)濟(jì)，實(shí)施方便同時(shí)又利于手術(shù)操作的麻醉方法。腫脹局部麻醉技術(shù)從1987年Klein首先應(yīng)用于吸脂手術(shù)以來，因?yàn)槠渚哂邪踩愿?、失血少、組織損傷輕、作用時(shí)間長，止痛效果好等諸多優(yōu)點(diǎn)，使吸脂手術(shù)得到了快速的發(fā)展。受此啟發(fā)，很多醫(yī)生將腫脹局部麻醉技術(shù)推廣應(yīng)用到其他的美容外科手術(shù)的麻醉當(dāng)中，并取得了良好的效果，我們也在這方面做了一些嘗試、應(yīng)用和總結(jié)，并取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。

4.1麻醉的安全性一直是美容外科手術(shù)首要關(guān)注的問題，早期腫脹局部麻醉技術(shù)用于吸脂手術(shù)，因其利多卡因總量大大超出藥典規(guī)定的劑量，而備受爭議，但通過長期的臨床實(shí)踐觀察發(fā)現(xiàn)利多卡因的中毒主要與其血漿峰值相關(guān)，只要利多卡因的總劑量小于35mg/kg，腫脹局部麻醉手術(shù)過程中利多卡因的血漿峰值低于4μg/ml，在中毒峰值以下，其主要原因是[1]：①腎上腺素的局部應(yīng)用使局部血管收縮，藥物吸收減慢；②脂肪和利多卡因有親和性，可延緩吸收12h；③大量注射腫脹液，能使局部組織的張力增大，可直接壓迫毛細(xì)細(xì)管而減少藥物的吸收。而且當(dāng)我們將腫脹局部麻醉技術(shù)用于其他美容外科手術(shù)時(shí)，腫脹液液體總量及利多卡因的總量均大大低于吸脂術(shù)的用量，所以安全性有了進(jìn)一步的保障。

4.2局部腫脹麻醉液配方中都加有適量碳酸氫鈉，其作用是中和氫離子堿化腫脹溶液，能使腫脹局部麻醉液的注射過程中減少疼痛感，從而較順利的實(shí)施腫脹局部麻醉。目前已經(jīng)應(yīng)用腫脹局部麻醉技術(shù)的手術(shù)，術(shù)中剝離的組織創(chuàng)面均較廣泛，我們在腫脹局部麻醉液的配方中都加有少量的慶大霉素，是為使創(chuàng)傷組織中保持低溶度的抗生素環(huán)境，以減少感染發(fā)生的可能。

4.3局部腫脹麻醉技術(shù)和傳統(tǒng)的局部浸潤麻醉比較具有以下優(yōu)點(diǎn)：①注射過程痛苦程度輕，更容易為患者所接受；②術(shù)中麻醉效果更為完善，麻醉效果延續(xù)時(shí)間更為持久；③組織剝離過程更為輕松且出血少，安全性更好。

4.4我們針對(duì)部分對(duì)于麻醉操作高度緊張、不合作，且對(duì)術(shù)中麻醉效果要求高的求術(shù)者，我們采取復(fù)合使用異丙酚靜脈麻醉的方法，患者的滿意度非常高。異丙酚是一種新型、快速、短效的靜脈全麻藥，術(shù)中無須氣管插管，蘇醒后又無明顯后遺作用，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜和遺忘作用。但術(shù)中要常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，并術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征，避免麻醉意外發(fā)生。

4.5局部腫脹麻醉技術(shù)因具有操作簡單、安全性高、失血少、組織損傷輕、作用時(shí)間長，止痛效果好等諸多優(yōu)點(diǎn)，且腫脹局部麻醉技術(shù)不需要由專業(yè)麻醉師來實(shí)施，可完全由手術(shù)醫(yī)生獨(dú)立完成，尤其適合在中小型的美容整形專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)用。然而，應(yīng)用大量的局麻藥仍存在產(chǎn)生毒副作用的潛在危險(xiǎn)，以及手術(shù)部位間斷性疼痛和各種操作誘發(fā)受術(shù)者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)等弊端。如條件允許，對(duì)大范圍、時(shí)間長的手術(shù)采用氣管插管靜脈復(fù)合全麻更為安全可靠[2]。因局部腫脹麻醉技術(shù)還處于臨床探索使用階段，當(dāng)然還有其適用的局限性，需要不斷歸納總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]高景恒.美容外科學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003:609-619.[2]王 鵬，吳永偉，王小民.不同麻醉方法用于隆乳術(shù)的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15(12):1357-1358.

[收稿日期]2007-08-10[修回日期]2007-09-14

編輯/何志斌