兒童隱匿性陰莖的手術(shù)治療

[摘要]目的：探討隱匿性陰莖的發(fā)病因素和手術(shù)治療方式。 方法：總結(jié)5年來32例隱匿性陰莖患者的臨床資料，對(duì)其病理類型及手術(shù)治療方式及效果進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果：26例患者都有不同程度的陰莖淺筋膜發(fā)育異常，22例患者行陰莖海綿體松解牽拉術(shù)，10例行Maizels術(shù)。術(shù)后隨訪4個(gè)月～5年，3例術(shù)后出現(xiàn)龜頭及包皮緣水腫，經(jīng)溫鹽水坐浴及理療于手術(shù)后1月內(nèi)消退漸恢復(fù)正常。1例術(shù)后海綿體部分回縮。31例患者手術(shù)后龜頭顯露良好，陰莖較術(shù)前平均延長(zhǎng)2.2cm（勃起狀態(tài)）。結(jié)論：隱匿性陰莖的形成與先天性陰莖淺筋膜發(fā)育異常有關(guān)，徹底解除皮膚淺筋膜纖維索帶，將陰莖根部白膜牢靠固定是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]隱匿陰莖；手術(shù)治療

[中圖分類號(hào)]R697+.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2007）11-1491-03

The surgical management of concealed penis in children

WU Xuan-lin，XU Quan，GUO Xin-kui，LI Peng，XIA Hang-xiao

(Department of Pediatric Surgery，the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，Shaanxi，China)

Abstract：Objective To investigate the etiologic factors of concealed penis and evaluate the surgical management of it.MethodsThe clinical information including the pathological types，surgical management and effects of 32 cases of concealed penis in recent 5 years were reviewed.Results22 patients were treated by mobilization and fixation of the cavernous body of penis and Maizels operation was performed on the other 10 cases. The patients were followed up for 4 months to 5 years after surgical management. 3 patients had edema in the glans and the edge of foreskin and they had a good recovery within a month after sit bath and physiotherapy. One patient had transient insufficient blood supply of the glans and recovered gradually by symptomatic treatment. The glanses of 31 patients were unfolded well after surgical management and the penes were elongated by 2.2 cm in an average.ConclusionThe concealed penis has caused by malformation of the superficial fascia of penis. The key to success of the surgery is to divide the fibrous cord of superficial fascia completely and suture the tunica albuginea of the root of penis to the subcutaneous tissue in the region of pubic bone properly.

Key words: concealed penis;operation

隱匿性陰莖是一種較少見的陰莖先天發(fā)育畸形，其特點(diǎn)是陰莖發(fā)育正常，但顯露異常，多需手術(shù)矯治。我院自1996年～2006年收治隱匿性陰莖32例。全部進(jìn)行手術(shù)治療，取得滿意的療效。

1臨床資料

本組共32例，年齡2～7歲，平均年齡3.5歲。所有患者均以“包皮過長(zhǎng)”、 “包莖”、“小陰莖”的主訴就診。體檢發(fā)現(xiàn)患者有不同程度的包皮過長(zhǎng)，龜頭不能顯露，陰莖短小。18例陰莖包皮內(nèi)僅能觸及長(zhǎng)度小于0.5cm的陰莖海綿體。10例包皮完全空虛。4例包皮外口狹小，如針孔大小，排尿時(shí)包皮鼓泡。所有患者均經(jīng)手術(shù)治療。22例患者行陰莖海綿體松解牽拉術(shù)。10例行Maizels手術(shù)[1]。

2手術(shù)要點(diǎn)

2.1包皮脫套陰莖海綿體松解牽拉術(shù)：①分開包皮口，翻開包皮，在冠狀溝下0.5cm環(huán)行切開包皮，在Bucks筋膜淺面套狀剝脫包皮至陰莖根部；②分離切斷陰莖海綿體上的所有纖維索帶，松解深度達(dá)恥骨后，使陰莖海綿體不受任何牽拉，完全松解；③從切口分別向恥骨前兩側(cè)皮膚打通一隧道，將陰莖海綿體根部?jī)蓚?cè)分別縫合于兩隧道末端皮下以牽出并固定陰莖海綿體；④在陰莖包皮背側(cè)適度縱形切開包皮狹窄環(huán)，將包皮緣縫合于冠狀溝皮緣。適度加壓包扎。

2.2Maizels術(shù)：①取近陰莖根部恥骨前弧形切口，分離皮下組織達(dá)陰莖海綿體，松解、分離陰莖海綿體上的緊張索帶，使海綿體所受牽拉完全解除；②如恥骨前脂肪層過厚，切除恥骨前脂肪；將下腹部皮下組織固定于恥骨骨膜上，陰莖包皮內(nèi)板上的淺筋膜固定于陰莖根部的白膜上；③將海綿體兩側(cè)白膜分別與切口皮下縫合一針以固定牽出海綿體；④縫合傷口。如包皮口過于狹小，于狹窄環(huán)3點(diǎn)、9點(diǎn)處行縱切橫縫，解除包莖。

3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：陰莖完全顯露，外觀正常，排尿滿意，陰莖勃起狀態(tài)延長(zhǎng)大于2.5cm。良：陰莖頭顯露，陰莖伸長(zhǎng)滿意，外觀尚可，陰莖勃起狀態(tài)延長(zhǎng)1.5～2.5cm。一般：陰莖頭大部分顯露，陰莖體仍有部分隱匿，陰莖勃起狀態(tài)延長(zhǎng)小于1.5cm。

4結(jié)果

32例患者中，所有患者包皮口狹窄均消失，原有畸形外形改善。3例術(shù)后出現(xiàn)龜頭及包皮緣水腫，經(jīng)溫鹽水坐浴及理療于手術(shù)后一月內(nèi)水腫消退恢復(fù)正常。2例Maizels術(shù)者，1例龜頭皮緣增生，外觀如“喇叭”，術(shù)后半年行包皮整形后正常。1例海綿體有部分回縮。31例患者術(shù)后達(dá)到良好以上治療效果。典型病例如圖1～3。

5討論

5.1 隱匿性陰莖是一種較少見的先天疾病，其陰莖體發(fā)育正常，而因一系列原因?qū)е嘛@露異常。文獻(xiàn)報(bào)道[2]， 隱匿性陰莖不能正常伸出的原因有：①陰莖肉膜發(fā)育異常使陰莖回縮；②在陰莖根部，陰莖皮膚附著不良，不能使陰莖體在包皮下正常活動(dòng)；③恥骨前皮下脂肪過多；④常存在包莖。Casale[3]等認(rèn)為除上述因素外，纖維索帶也限制了陰莖正常伸出。本組病例中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有異常纖維索帶12例。包皮中前段有狹窄環(huán)16例，恥骨前皮下脂肪過多4例。多數(shù)患者都有不同程度的陰莖淺筋膜發(fā)育異常。在臨床上，我們注意到，大多數(shù)患兒通常有一種以上病因同時(shí)存在，這就意味著，在選擇手術(shù)方法時(shí)，不能用同一種方法解決所有的隱匿性陰莖。另外，要特別注意隱匿性陰莖與單純肥胖引起的陰莖發(fā)育滯后相區(qū)別，此類患兒陰莖外觀結(jié)構(gòu)正常，海綿體位于包皮內(nèi)，但陰莖海綿體細(xì)小，長(zhǎng)度明顯小于正常同齡兒，并常常合并內(nèi)分泌功能異常[4]。

5.2 隱匿性陰莖因先天性結(jié)構(gòu)發(fā)育的異常，通常不能自愈，由于包皮口狹小，常合并存在龜頭炎、包皮炎，包皮垢堆積難以清理，長(zhǎng)期發(fā)展必然影響陰莖發(fā)育。隨著兒童生長(zhǎng)發(fā)育和認(rèn)知能力提高，這種疾病會(huì)對(duì)患兒造成生理和心理障礙。因此我們主張，隱匿性陰莖手術(shù)矯正時(shí)間宜在3～5歲，最晚在學(xué)齡前實(shí)施。本組病例實(shí)施手術(shù)時(shí)間平均為3～5歲。這樣患兒在群體生活前，矯正了畸形，避免了對(duì)其心理造成不良影響。

5.3 隱匿性陰莖手術(shù)方式目前有多種報(bào)道，各方均以自己熟悉的手術(shù)方式進(jìn)行操作，我們體會(huì)對(duì)明確診斷的隱匿性陰莖患兒，應(yīng)根據(jù)疾病的臨床嚴(yán)重程度，分別采取不同的手術(shù)方式進(jìn)行矯正?；陉幥o肉膜發(fā)育異常這一病理改變而設(shè)計(jì)的Devine手術(shù)[5]，其主要目的是切除發(fā)育不良的肉膜，使陰莖體外露的同時(shí)，行陰莖體固定及包皮整復(fù)，手術(shù)效果滿意，陰莖外露充分，外觀正常，排尿及勃起功能良好。但如果陰莖根部脂肪過多，因切口所限制，常常切除不足而影響療效。術(shù)中需保護(hù)陰莖背側(cè)血管神經(jīng)，以免淺靜脈及淋巴回流障礙。Maizels術(shù)矯正隱匿性陰莖，切口選在陰莖根部背側(cè)，呈橫弧形切口，不但可切除陰莖根部背側(cè)發(fā)育異常的肉膜，以及修復(fù)陰莖根部皮膚的不良附著，同時(shí)對(duì)肥胖患兒可切除局部脂肪組織，松解陰莖背側(cè)攣縮的纖維索帶。分離時(shí)應(yīng)盡量避免損傷陰莖神經(jīng)及血管。其缺點(diǎn)是陰莖龜頭暴露不足，因包皮牽拉海綿體難以充分牽出，手術(shù)后也有回縮的可能。包皮脫套陰莖海綿體松解牽拉術(shù)其優(yōu)點(diǎn)是：包皮脫套，使龜頭完全外露；海綿體全段分離松解直達(dá)恥骨后，避免了筋膜及索帶松解不徹底；將陰莖根部接近垂直提出并固定，避免術(shù)后海綿體回縮。由于將陰莖根部?jī)蓚?cè)白膜牢靠對(duì)稱固定，加上術(shù)后加壓包扎，陰莖海綿體與包皮良好附著愈合固定，可充分保證陰莖的穩(wěn)定性。我們經(jīng)過近幾年臨床實(shí)施，取得了良好的治療效果。手術(shù)時(shí)應(yīng)保證在Bucks筋膜淺面剝離，避免損傷血管及神經(jīng)，陰莖根部皮下隧道也應(yīng)開在兩側(cè)，以免損傷皮下血管，影響包皮靜脈回流。陰莖腹側(cè)包皮脫套時(shí)，最好置入導(dǎo)尿管作標(biāo)志，仔細(xì)微創(chuàng)分離，避免損傷尿道。

5.4 不論采取何種手術(shù)方式，隱匿性陰莖手術(shù)矯正原則是，一要使過短的陰莖皮膚得到延長(zhǎng)和包皮腔的擴(kuò)大，另一個(gè)是要將隱匿在皮下脂肪層的陰莖牽出并加以良好固定。如果陰莖發(fā)育較差，術(shù)后可使用HCG（絨毛膜促性腺激素）注射治療，也可聯(lián)合應(yīng)用生長(zhǎng)激素。而單純使用HCG注射內(nèi)科治療，并不能矯治隱匿性陰莖。一般認(rèn)為部分輕型的隱匿性陰莖，不經(jīng)治療也可隨生長(zhǎng)發(fā)育或肥胖消退而改善或恢復(fù)[6]；而中重型隱匿性陰莖，伴有包皮不能上翻的隱匿性陰莖，必須經(jīng)手術(shù)治療，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)單純采用包皮環(huán)切術(shù)來治療隱匿性陰莖，不但無效，而且會(huì)加重陰莖皮膚的短缺和畸形，或?qū)е禄颊哧幥o勃起和排尿時(shí)疼痛[7]，這是隱匿性陰莖手術(shù)的禁忌。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]Devine CJ Jr. Comment[A].HinmanF Jr. Atlasofurologic surgery[M].Phildephia:W B Saunders，1991.549-551.

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[6]王國(guó)增，張潔祥，古 力，等. 也談小兒隱匿性陰莖的治療[J]. 臨床泌尿外科雜志，2000，15（8）：384-385.

[7]黃永興. 小兒隱匿性陰莖的診斷和治療[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，1998，20（3）:378-381.

[收稿日期]2007-06-14[修回日期]2007-10-29

編輯/張惠娟