改良皮膚入路間斷埋線重瞼成形術(shù)

[摘要]目的：探討間斷埋線重瞼探討成形術(shù)的手術(shù)方法和術(shù)后效果。 方法：通過改進(jìn)皮膚入路間斷埋線法的結(jié)膜出針點，使縫針穿透瞼板和結(jié)膜，確保上瞼皮膚與瞼板牢固聯(lián)結(jié)。 結(jié)果：本組50例受術(shù)者(95側(cè)重瞼)，經(jīng)1～24個月隨訪，重瞼線流暢自然，無線結(jié)外露或松脫現(xiàn)象。 結(jié)論：該法術(shù)后重瞼線牢固不易消失，操作簡便可行，手術(shù)損傷小，術(shù)后恢復(fù)快。

[關(guān)鍵詞]重瞼成形術(shù)；間斷埋線法

[中圖分類號]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）11-1529-02

Doubling eyelid operation by modified discontinuous buried suture method with incision on dermatology

LI Huan-cheng

(The Cosmetic Plastic Surgery ofSecond People's Hospital of Yulin，Yulin 537000，Guangxi，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the surgical method and its results of double eyelids with discontinuous buried sutures.MethodsThe exit point of conjunctiva in the operation of the discontinuous buried suture with skin approach was improved to make the suture needle penetrating the tarsal and conjunctiva， and make certain that the upper eyelid skin and tarsal were fixed stably.Results50 cases （95 eyes）were performed modified suture method and all patients were followed up from 1 to 24 months， thedouble eyelid appear natural without the exposing suture knot and losing. ConclusionThe modified suture method is reliable，simply， littler damage and it can reduce the incidence of postoperative complication.

Key words：double eyelid plasty; discontinuous buried suture method

間斷埋線重瞼術(shù)是常見的美容手術(shù)，由于其操作簡便、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快易被受術(shù)者接受，我們自2004年4月至2007年5月采用改良皮膚入路間斷埋線法行重瞼術(shù)50例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

１臨床資料

本組50例受術(shù)者，女性42例，男性8例，年齡14～37歲，單眼5例，雙眼45例。

２手術(shù)方法

2.1 手術(shù)適應(yīng)證：埋線重瞼術(shù)適用于年紀(jì)輕、上瞼皮膚較薄、皮下脂肪較少及無皮膚松弛者[1-2］。

2.2 術(shù)前設(shè)計：根據(jù)受術(shù)者的臉型、上瞼外型及個人要求設(shè)計重瞼線，在重瞼線中內(nèi)、中外1/3處定好AB、CD兩組埋線點(圖1a)，各組定點之間的距離為4～5mm（如A點與B點之間的距離）。

2.3 麻醉：１％地卡因作結(jié)膜表面麻醉，每組埋線點用１％利多卡因（加1／20萬腎上腺素）0.2～0.3ml作局部浸潤麻醉。

2.4 手術(shù)步驟：用11號尖刀在右眼A、B、C、D（或Ｂ、Ｄ）點各做一長約1～2mm的小切口，深達(dá)皮下，用6-0帶針美容尼龍線從此切口的B點垂直進(jìn)針，穿透上瞼全層后從結(jié)膜面對應(yīng)的B１點出針；從B１點針眼進(jìn)針，在結(jié)膜下向內(nèi)側(cè)潛行3mm后從結(jié)膜面的A１點出針；從A1點針眼進(jìn)針穿透上瞼全層后從皮膚A點出針，從A點進(jìn)針，在皮下潛行4～5mm后從皮膚B點出針(圖1b)，結(jié)扎縫線，保留一根線尾，同法完成其他組埋線。囑受術(shù)者睜眼觀察重瞼線是否流暢、對稱，滿意后剪斷剩余線尾，線結(jié)埋藏于小切口皮下。

3結(jié)果

本組50例受術(shù)者（95側(cè)重瞼），經(jīng)1～24個月隨訪，重瞼線流暢自然，無任何手術(shù)痕跡，無線結(jié)外露、皮下小結(jié)或囊腫現(xiàn)象(圖2)。

4討論

4.1 重瞼術(shù)是美容外科最常見的手術(shù)，重瞼術(shù)的原理是通過手術(shù)方法，在上瞼適當(dāng)?shù)奈恢?，將上瞼皮膚與上瞼提肌的腱膜或瞼板前或瞼板組織縫合固定，使瞼板前的皮膚和瞼板粘連，當(dāng)上瞼提肌收縮時，瞼板的運動帶動與之粘連的上瞼皮膚，從而形成上瞼皺褶（即雙眼皮）［3］。傳統(tǒng)埋線法按縫合的入路不同，分為皮膚入路和結(jié)膜入路兩種方法；按縫合方法的不同，分為間斷縫合方法和連續(xù)縫合方法［4］。傳統(tǒng)皮膚入路埋線法不翻轉(zhuǎn)上瞼，不穿透結(jié)膜，僅憑感覺縫掛在提上瞼肌腱膜或瞼板上，由于縫掛不確切，術(shù)后重瞼線易變淺或消失［5］。結(jié)膜入路埋線法在入針點能保證縫掛瞼板上，但入針點置受術(shù)者目測準(zhǔn)確度影響容易掛高或掛低，且需要在線的另一端穿針，操作麻煩。

4.2 我們采用的改良皮膚入路間斷埋線法有以下優(yōu)點：

4.2.1 縫針從結(jié)膜面出針后，從原針眼進(jìn)針并在結(jié)膜下潛行3mm后再從另一側(cè)結(jié)膜面出針，縫針兩次穿透結(jié)膜，確?？p線可靠地縫掛在瞼板A1B1、C1D1上，每側(cè)上瞼行兩組埋線即能達(dá)到滿意的效果，該法術(shù)后重瞼線牢固不易消失，同時簡化了操作和減輕手術(shù)損傷。

4.2.2 采用6-0單股帶針美容尼龍線，這種縫線韌性好，不被拉斷，組織相溶性好，不易形成皮下小結(jié)或囊腫［6］。

4.2.3 作皮膚小切口能保證線結(jié)埋藏在皮下，減少線結(jié)外露或形成小囊腫的機會。對上瞼臃腫的受術(shù)者，在行埋線重瞼術(shù)時可利用埋藏線結(jié)的小切口去脂肪，避免了切開術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，留有手術(shù)瘢痕等缺點。

4.3手術(shù)體會

4.3.1 皮膚埋線小切口達(dá)皮下即可，過深容易引起出血及血腫。對于上瞼臃腫需要去脂肪者，埋線切口可行長至3～4mm。為預(yù)防縫針割斷縫線及減少縫線外露機會，我們建議在A、C點也作１mm的小切口。

4.3.2 翻轉(zhuǎn)上瞼的技巧：術(shù)者用左手食指和拇指輕捻上瞼睫毛翻轉(zhuǎn)上瞼，右手拿持針器從皮膚B點進(jìn)針并從結(jié)膜B1出針，出針后術(shù)者用左手食指和拇指配合進(jìn)一步翻轉(zhuǎn)上瞼。

4.3.3 內(nèi)眥贅皮明顯的患者，建議同時行內(nèi)眥贅皮整復(fù)術(shù)。

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[收稿日期]2007-06-11[修回日期]2007-10-30

編輯/張惠娟