國外美容醫(yī)學(xué)最新動態(tài)

整形美容

1缺乏白介素10的小鼠傷口愈合迅速

關(guān)于局部炎性反應(yīng)對傷口愈合的影響已經(jīng)討論了幾十年，事實上，關(guān)于進(jìn)入傷區(qū)的巨噬細(xì)胞與粒細(xì)胞是否能促進(jìn)或阻礙組織的修復(fù)一直受到關(guān)注。本研究發(fā)現(xiàn)，缺乏抗炎因子—白細(xì)胞介素10（IL-10）的小鼠，其傷口的愈合速度迅速。與IL-10不缺乏的對照鼠相比，IL-10缺乏的鼠傷口愈合較早。其機(jī)制是由于使上皮化加速，并使傷口的收縮增強(qiáng)所致。IL-10缺失鼠其平滑肌肌動蛋白表達(dá)增強(qiáng)，促進(jìn)了成纖維細(xì)胞的分化，反映在其傷口收縮力加大。IL-10缺乏鼠傷區(qū)的巨噬細(xì)胞浸潤明顯增多，提示這些細(xì)胞介導(dǎo)了促傷口愈合的過程。結(jié)果表明IL-10是一種阻礙傷口愈合的細(xì)胞因子。

[Am J Pathol，2007，170:188-202]

2組織蛋白酶K在瘢痕形成中更新真皮細(xì)胞外基質(zhì)的作用

組織蛋白酶K是一組半胱氨酸蛋白酶，它能影響細(xì)胞外基質(zhì)的更新，在骨質(zhì)吸收以及肺基質(zhì)內(nèi)平衡調(diào)節(jié)方面，組織蛋白酶K的溶膠原活性起關(guān)鍵性作用，但是，它對皮膚的影響還沒有資料報道。為此，作者研究了人皮膚和培養(yǎng)的新生兒皮膚成纖維細(xì)胞中組織蛋白酶K的表達(dá)。查明，正常皮膚中只有組織蛋白酶K低表達(dá)，相反，手術(shù)瘢痕中真皮的成纖維細(xì)胞中則有極強(qiáng)的表達(dá)，最明顯的表達(dá)是在年輕的瘢痕組織中，并且隨著時間推移，其表達(dá)強(qiáng)度逐漸減小。在原代培養(yǎng)的新生兒成纖維細(xì)胞中，有組織蛋白酶K的高表達(dá)，在瘢痕疙瘩的真皮纖維中也有強(qiáng)表達(dá)。但在硬皮病的硬化組織中則未見有組織蛋白酶K的表達(dá)。以上資料提示：組織蛋白酶K作為細(xì)胞外基質(zhì)的重要調(diào)節(jié)因子，在平衡真皮細(xì)胞外基質(zhì)的更新方面起重要作用。

[J Ivest Dermatol，2007，127:293-297]

3用三維圖像顯示法客觀定量評估瘢痕疙瘩接受皮質(zhì)激素注射后的療效

瘢痕疙瘩治療難度很大，評估治療的效果或?qū)︸：鄹泶襁M(jìn)行研究，應(yīng)當(dāng)依據(jù)客觀的、正確的、可以重復(fù)的方法進(jìn)行判斷。然而，現(xiàn)今的評估方法基本上是主觀的評估或需使用繁瑣的測量方法。本文作者在臨床實踐中采用了一種有效的客觀評估技術(shù)—定量三維顯像法，來評估皮質(zhì)激素注射治療瘢痕疙瘩的療效。方法：對局部注射皮質(zhì)激素治療8周的12例瘢痕疙瘩患者，用三維小斑點(diǎn)模式立體攝像儀測定治療前、后瘢痕病灶的容積。結(jié)果：治療前，瘢痕疙瘩平均容積為0.730cc±0.701cc(0.12～2.15cc)，經(jīng)向病損內(nèi)注射去炎舒松治療后，其容積平均縮小至0.140cc±0.302cc(0.007～1.080cc)，治療8周獲得50%的效果。不過，也有少數(shù)效果較差。結(jié)論：三維立體攝像法用于評估瘢痕的容積變化，迅速而又無損，而且結(jié)果客觀、可信。因此值得推廣。[Plast Reconstr Surg，2007，119:556-561]

4在活體傷口模型上通過表面電容查明培養(yǎng)的自體角質(zhì)形成細(xì)胞懸液加速表皮成熟的情況

人的表皮組織對機(jī)體起著保護(hù)性覆蓋作用，使之防止體內(nèi)液體的丟失，并阻止外來微生物的侵襲。培養(yǎng)的自體表皮懸液曾被應(yīng)用于改善瘢痕區(qū)的修復(fù)質(zhì)量。表面電容(surface electrical capacitance)記錄法作為經(jīng)表皮丟失水分的指示器，曾被新生兒學(xué)者、皮膚學(xué)學(xué)者應(yīng)用于查明表皮細(xì)胞成熟的狀況。本文將它以雙盲法、隨機(jī)性、對比性地應(yīng)用于研究培養(yǎng)的人表皮懸液及活體斷層取皮區(qū)創(chuàng)面促上皮化愈合及促上皮成熟化的效果。作者用雙盲、隨機(jī)、對比法選取8個對象，評估培養(yǎng)的自體表皮懸液，在標(biāo)準(zhǔn)的斷層取皮創(chuàng)面上，傷區(qū)上皮化及表皮成熟的速度。應(yīng)用表面電容對比16處斷層取皮區(qū)應(yīng)用培養(yǎng)的自體表皮懸液處理者（n=8）和不用上術(shù)處理者(n=8)的結(jié)果。發(fā)現(xiàn)：在處理后第5、7天兩者有明顯的差別。結(jié)論：通過表面電容記錄證實，利用培養(yǎng)的自體表皮懸液可以加速創(chuàng)面上皮化的速度，并促使表皮的成熟。

[Plast Reconstr Surg，2007，119:495-499]

5取出隆乳41年的乳房假體

假體隆乳從1950年后就逐漸見用于臨床。在過去的15年間，關(guān)于乳房假體對人體的影響及隆乳效果引發(fā)了許多爭議，盡管現(xiàn)在已經(jīng)證實，植入假體是安全的、并且效果良好；但同樣也得承認(rèn)，假體不會是永久性的。關(guān)注的焦點(diǎn)是假體在人體長期存在帶來的影響。這方面的資料還不夠多。本文報道一例雙側(cè)乳房用海綿假體隆乳41年后取出假體的病例，并結(jié)合此例對長期假體隆乳的影響進(jìn)行分析。

一名74歲的女性，在她33歲（1961年）時，用聚乙烯乙醇海綿假體（Ivalon海綿）進(jìn)行雙側(cè)隆乳。多年來未發(fā)生異常，近年，乳房變得較硬。但近4個月來，右側(cè)乳房逐漸明顯增大，體積幾乎為左乳房的一倍，因此，要求取出假體。就診時未發(fā)現(xiàn)外傷史，但患者有糖尿病、關(guān)節(jié)炎及青光眼等疾病。右側(cè)乳房明顯增大，有相當(dāng)于Baker 4度的包膜攣縮。診斷時考慮排除惡性腫瘤、假體破裂及纖維化等病理改變。MRI檢查，只見右側(cè)假體未破裂、外有厚的包囊，并有高蛋白含量液體包圍，沒有其他可疑病變，兩側(cè)乳房都施行假體取出術(shù)。手術(shù)切開后，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有一個大的血腫塊和一些血漿液體，假體未破，外包1cm厚的纖維包囊；左側(cè)同樣有厚的纖維膜包繞著假體。取出假體、血腫，沖洗后分別關(guān)閉雙側(cè)乳房，置以引流管。術(shù)后恢復(fù)良好，隨診2個月，患者感覺滿意，雙乳情況良好。

Ivalon海綿假體隆乳始于1950年后期，有時在植入前假體外包以塑料性膜。由于包膜攣縮發(fā)生率較高、其化學(xué)性不穩(wěn)定，加之硅凝膠制品的出現(xiàn)，而被淘汰。通過此例，至少可以指出以下幾點(diǎn)：①這可能是所見到過的這類植入假體在體內(nèi)存留時間最長的病例。據(jù)來自一個內(nèi)部資料，Lindsey是首例接受硅膠假體隆乳后，在體內(nèi)保持43年的病例（1962～2005）；②本例假體長期存留體內(nèi)，而取出的理由并非其他原因，如腫瘤等，而只是由于血腫發(fā)生引起的；③盡管發(fā)現(xiàn)有大的血腫及厚重的包膜攣縮，而手術(shù)后患者恢復(fù)良好，無明顯后患。隆乳假體需要取出的原因有多種，而遲發(fā)性血腫發(fā)生的機(jī)制還不甚清楚。類似的報道也曾見過，有3例遲發(fā)血腫分別發(fā)生在植入假體后的9、12及22個月?？赡艿脑蚴牵衡}化的包囊中的小血管破裂、血管受到腐蝕、炎性反應(yīng)或血管通透性發(fā)生變化等。包囊攣縮在假體植入后比較常見，纖維化、鈣化也不少見，隨著時間的推移，它們的發(fā)生幾率也增加。

[Ann Plast Surg，2007，58:91-94]

[第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]

口腔美容

1上緣固定技術(shù)在單側(cè)下頜角骨折中的應(yīng)用：50例患者回顧性研究

目的:研究下頜角移位骨折的患者采用切開復(fù)位術(shù)和單獨(dú)上緣內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥可能性的大小?；颊吆头椒ǎ簩τ邢骂M骨骨折的患者進(jìn)行回顧性研究，并對患者的情況進(jìn)行特殊記錄，從1998年1月至2004年12月進(jìn)行口腔分區(qū)和頜面部情況的記錄。記錄患者的人數(shù)、骨折發(fā)生的原因、住院時間的長短、是否拔除第三磨牙及術(shù)后的并發(fā)癥，術(shù)前和術(shù)后的下牙槽神經(jīng)功能也記錄在內(nèi)。對患者進(jìn)行問診及客觀的感覺功能檢測，以估計術(shù)后出現(xiàn)感覺功能障礙的可能性大小。結(jié)果：研究對象為50例有下頜角骨折的患者，6例（12%）有并發(fā)癥需要取出固定的板子。這些并發(fā)癥不嚴(yán)重，一般都發(fā)生在骨折愈合后。4例患者發(fā)生（8%）伴隨骨板的表面軟組織的感染，口服抗生素有效；1例（2%）骨板暴露，2%的患者有骨板折斷。6例患者(12%)均在全身麻醉下取出骨板。39例（78%）進(jìn)行長期的感覺功能隨訪，平均時間37個月（2～84個月）。其中4例發(fā)生永久的下牙槽神經(jīng)功能障礙（＞12個月）。26例患者，有5例（占19%）在損傷后或術(shù)前有感覺功能，術(shù)后喪失感覺功能。該組所有的患者在6個月內(nèi)均恢復(fù)了正常的感覺功能。結(jié)論：本研究的結(jié)果表明采用上緣固定技術(shù)治療移位的下頜角骨折發(fā)生并發(fā)癥的概率相對較低（12%），且并發(fā)癥不嚴(yán)重，4例患者（8%）發(fā)生永久性（＞12個月）的下牙槽神經(jīng)感覺功能障礙。[J Oral Maxillofac Surg， 2007，65(8):1544-1549]

2自體骨移植物與牙槽骨牽引成骨術(shù)治療無牙嵴垂直向不足的比較：一項2～4年的前瞻性研究

目的：比較自體骨移植物(ABG)與牽引成骨技術(shù)(DO)在糾正下頜嵴垂直向不足的能力以及種植體植入前后隨時間變化對所獲得的垂直向骨的維持能力，比較植入重建區(qū)或牽引區(qū)的種植體存活率及成功率。材料與方法：2年（2001～2002）內(nèi)對17例部分牙槽嵴垂直性萎縮的下頜無牙頜、需要種植體支撐修復(fù)來重建的患者進(jìn)行研究。隨機(jī)分為兩組：第一組：8例，采用下頜支ABG修復(fù)；第二組：9例，采用牽拉成骨技術(shù)修復(fù)。第一組種植體在重建術(shù)后4～5個月植入，而第二組是在摘取牽引成骨器后植入(即在牽引術(shù)后3個月左右)。第一組共有19個骨內(nèi)種植體，第二組共21個。兩組的義齒重建均在3～5個月后進(jìn)行。結(jié)果：第一組種植前骨吸收高于第二組(P=0.01)，但兩組間種植體的存活率/成功率以及義齒負(fù)重后種植體周圍的骨吸收均無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論:兩種技術(shù)均可有效地改善無牙嵴的垂直性吸收所造成的缺損，骨移植重建區(qū)和牽引區(qū)的種植體的存活率/成功率與植入自體骨的種植體是一致的。

[Clinical Oral Implants Research，2007，18(4):432-440]

3評估牙槽骨外形三維體積變化的新光學(xué)方法:一種方法的體外研究

目的：體外模擬局限的牙槽殘嵴缺損，應(yīng)用三維光學(xué)系統(tǒng)對其體積進(jìn)行測量，評價該測量方法的重復(fù)性和精確度。材料與方法：共有8對樣本用于測量(其中5對是立方形的，3對是幾何復(fù)合形狀)，每對標(biāo)本均模擬了外科矯正術(shù)前的牙槽嵴缺損以及相應(yīng)的術(shù)后情況。應(yīng)用機(jī)械學(xué)三維坐標(biāo)測量儀（3D）或計算機(jī)來計算相應(yīng)標(biāo)本的真實體積差。使用攜帶新型體積顯像軟件的光學(xué)三維系統(tǒng)測量方法為測量方法，獲取標(biāo)本的體積并對其資料進(jìn)行數(shù)字化。將所模擬的術(shù)前術(shù)后情況的數(shù)值相減作為體積差，測試值和對照值進(jìn)行比較來評價3D系統(tǒng)的精確性。這些值的差異反映了測試方法的系統(tǒng)誤差，以重復(fù)測量的體積值的變異系數(shù)來反映其可重復(fù)性。描述行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：光學(xué)三維系統(tǒng)的精確度非常高，測試組和對照組的測量結(jié)果差異未超出1.5%，測試組的系統(tǒng)誤差始終低于2.5mm，測量結(jié)果的重復(fù)性顯示變異系數(shù)較低（0.05%～0.50%），表明該測量方法的重復(fù)性很高。結(jié)論:光學(xué)三維系統(tǒng)對體外模擬的局限牙槽殘嵴缺損矯正術(shù)前術(shù)后標(biāo)本體積變化的測量具有很好的精確度及很高的重復(fù)性。[Clinical Oral Implants Research，2007，18(5):545-551]

4非埋植即刻種植體的一項前瞻性臨床研究：臨床結(jié)果和美容效果

目的：評估即刻穿粘膜種植體邊緣缺損的治療，并對修復(fù)后3～4年的粘膜情況及X線片結(jié)果進(jìn)行評價。材料與方法：30位患者的下頜前端拔牙區(qū)共有30個即刻穿粘膜種植體，他們分別隨機(jī)接收了三種處理：BioOss移植組(N=10，BG)，BioOss聯(lián)合可吸收膠原膜移植組(N=10，BG+M)，未移植組(N=10，對照)。結(jié)果：BioOss組，BioOss聯(lián)合可吸收膠原膜組及對照組的垂直缺損高度(VDH)分別減少（81.2±5.0）%，(70.5±17.4)%和(68.2±16.6)%，水平缺損深度(HDD)分別為(71.7±34.3)%，(81.7±33.7)% 和 (55.0±28.4)%，各組間無明顯差異。水平吸收在對照組[(48.3±9.5)%]較BG組[(15.8±16.9)%]和BG+M組[(20±21.9)%]有顯著增加(P=0.000)。其中10例(33.3%)在6個月后表現(xiàn)出粘膜退縮，8例(26.7%)因粘膜退縮而致美觀不甚滿意。與舌向位的種植體[HDD(2.3±0.6)mm]相比，粘膜退縮與頰向位的種植體[HDD(1.1±0.3)mm]具有顯著性的關(guān)聯(lián)(P=0.032)。修復(fù)后19例患者平均隨訪(4.0±0.7)年，種植體邊緣粘膜和骨水平基本保持穩(wěn)定。結(jié)論：BioOss能顯著減少面頰骨的水平吸收。即刻移植體的植入具有引起粘膜退縮和影響軟組織美觀等風(fēng)險，但可以通過避免使用拔牙窩內(nèi)頰向位的移植體來減少這種風(fēng)險。

[Clinical Oral Implants Research，2007，18(5):552-562]

5種植體直徑對周圍骨的影響

目的：種植體的骨整合取決于多種因素，例如骨質(zhì)和種植體的表面類型。同時還存在對骨代謝和咀嚼力傳導(dǎo)的適應(yīng)性改變。明確長期生理調(diào)節(jié)是預(yù)防骨整合潛在丟失的關(guān)鍵，尤其是過度的咬合力會導(dǎo)致骨整合失敗。為了驗證這一問題，引入寬直徑的種植體以期較大的移植物表面可以提供機(jī)械阻力。然而很少有證據(jù)表明種植體直徑的變化可以導(dǎo)致種植體周圍骨反應(yīng)的不同。因此本研究的目的在于比較種植體直徑對周圍骨的影響。材料與方法：應(yīng)用動物模型植入20個標(biāo)準(zhǔn)種植體(3.75mm)和20個寬種植體(5mm)。采用組織形態(tài)測定術(shù)來確定原始骨密度(IBD)，移植接觸骨密度(BIC)及鄰近骨密度(ABD)。結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)和寬種植體的BIC分別為71%和73%，相反ABD為65%和52%，這些差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而與IBD的關(guān)聯(lián)性分析顯示：BIC與IBD無關(guān)聯(lián)，標(biāo)準(zhǔn)移植物的ABD與IBD也無關(guān)聯(lián)(r2=0.126)；但寬種植體的ABD與IBD有相互關(guān)聯(lián)(r2=0.82)，且二者呈1:1的比例。由此可得出在該實驗范圍內(nèi)，ABD可能受到種植體直徑的影響，這也許是由于力分散不同造成的結(jié)果。

[Clinical Oral Implants Research，2007，18(5):563-568]

[西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面整形外科 王正輝 李麗霞摘譯]