老年人電子健康素養(yǎng)與健康促進行為關系的研究進展

杜硯馨，李春玉，李美茜，蘇金垚

延邊大學護理學院，吉林 133000

我國人口老齡化發(fā)展迅速，人口壽命的延長加之不健康的生活方式使得慢性病病人數(shù)量逐年增加。第7次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口有2.6億人，占比達到18.7%，且7成的老年人患有慢性病[1]，為個人、家庭及社會帶來沉重的負擔?；诖?，2019年國家出臺《健康中國行動(2019—2030)》，將老年健康促進行動作為一項重要工作，加快推廣健康促進生活方式[2]，以最大限度地減少衰老引起的功能障礙，提高老年人的生活質(zhì)量，預防和延緩慢性病的發(fā)生發(fā)展[3]，從而為實現(xiàn)積極老齡化奠定基礎[4]。與此同時，國家大力推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，通過將“互聯(lián)網(wǎng)+精準健康科普”與健康促進行動融合，普及健康的生活方式[2]。老年人作為增長快的互聯(lián)網(wǎng)用戶群體[5?6]，其實現(xiàn)積極健康老齡化的重要途徑之一就是充分利用電子信息技術(shù)追求健康、參與社會互動和獲得社會保障[7]。但是隨著互聯(lián)網(wǎng)上虛假信息數(shù)量增加，老年用戶作為弱勢群體需要具備電子健康知識和素養(yǎng)才能有效地利用電子健康技術(shù)。因此，現(xiàn)對國內(nèi)外電子健康素養(yǎng)和健康促進行為之間的相關性研究進行綜述，明確二者的關系對我國醫(yī)護人員結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)開展健康促進教育及干預意義重大，從而為促進老年人的健康行為提供參考依據(jù)。

1 電子健康素養(yǎng)的概念及內(nèi)涵

2005年，世界衛(wèi)生組織指出電子健康是將信息通信技術(shù)(ICT)用于衛(wèi)生和衛(wèi)生相關領域，包括衛(wèi)生保健服務、衛(wèi)生監(jiān)測以及健康教育、知識和研究領域，其作用已被公認為是實現(xiàn)全民健康覆蓋(UHC)和可持續(xù)發(fā)展目標(SDG)等總體衛(wèi)生優(yōu)先事項的關鍵[8]。在此基礎上，Norman等[9]于2006年首次提出了電子健康素養(yǎng)百合模型，指出電子健康素養(yǎng)是“從電子媒介中搜尋、理解和評估健康信息，并將所獲取的健康信息應用于處理和解決健康問題的能力”，其融合了傳統(tǒng)素養(yǎng)、健康素養(yǎng)、信息素養(yǎng)、科學素養(yǎng)、媒介素養(yǎng)和計算機素養(yǎng)這6項核心技能。隨著網(wǎng)絡技術(shù)的飛速發(fā)展，百合模型已不能更好地適用于當今電子信息交互的時代。于是在2011年Norman對此模型進行了再評價，認為在Web 2.0和社交網(wǎng)絡的環(huán)境下，應該為服務對象提供不斷變化的新模式來對健康信息進行交互和管理[10]。2014年，Gilstad[11]對百合模型進行了擴展，增加了文化素養(yǎng)（cultural literacy）、語境素養(yǎng)（contextual literacy）和交流技能（communicative expertise）3個維度，賦予了電子健康素養(yǎng)新的定義，即個人能夠在特定的環(huán)境和特定的文化背景下讀寫、交流、理解、應用健康信息，并批判性地使用信息來解決健康問題的能力。2017年，Griebel等[12]認為電子健康素養(yǎng)包括一系列動態(tài)的、與特定情況有關的個人和社會因素，以及在使用數(shù)字技術(shù)進行搜索、獲取、理解、評價和交流時考慮到技術(shù)限制，在所有醫(yī)療保健環(huán)境中應用和創(chuàng)建健康信息，以達到在整個生命周期中保持或提高生活質(zhì)量的目標。隨后，Paige等[13]順應Web 2.0和社交媒體的時代潮流，于2018年基于通信交互模型（TMC）構(gòu)建電子健康素養(yǎng)交互模型，該模型是由功能性素養(yǎng)、溝通性素養(yǎng)、批判性素養(yǎng)、翻譯素養(yǎng)（轉(zhuǎn)化應用）組成的層次化個人內(nèi)部技能集。首次將交流和溝通作為核心技能，并澄清了電子健康素養(yǎng)中的“溝通”是指通過健康信息交流與其他基于網(wǎng)絡的用戶建立關系，即與線下醫(yī)護人員談論互聯(lián)網(wǎng)健康信息搜索結(jié)果。電子健康素養(yǎng)被描述為在信息動態(tài)交互的背景下定位、理解、交流、應用和評估在線環(huán)境中的健康信息以達到改善健康的目的[14]。綜上，電子健康素養(yǎng)的定義隨著大數(shù)據(jù)時代的發(fā)展不斷被更新完善，這也對個人電子健康素養(yǎng)的培養(yǎng)提出了新的要求。

2 電子健康素養(yǎng)測評工具

2.1 電子健康素養(yǎng)初始測評工具 第1個用來評估用戶電子健康素養(yǎng)的測評工具是Norman和Skinner于2006年開發(fā)的電子健康素養(yǎng)量表(eHEALS)[9]，包括網(wǎng)絡健康信息與服務的應用能力測試、評判能力測試和決策能力測試3個維度，共8個條目，采用Likert 5級評分法，得分越高，表明電子健康素養(yǎng)越好。該量表在加拿大14所中學664名學生中進行了信效度檢測，其Cronbach'sα系數(shù)為0.88，各個條目間相關系數(shù)為0.51～0.76，重測信度為0.49～0.68，信效度較好。eHEALS主要應用在大學生、醫(yī)護工作者等群體，已被翻譯成多種語言[15?17]。其中文版本是由郭帥軍等[18]翻譯修訂的，評分為8～40分，>32分為合格，漢化后的量表在青少年中進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其信效度高于英文版量表。周寒寒等[19]對中文版eHEALS在我國社區(qū)老年人群中的信效度進行了初步分析，發(fā)現(xiàn)其具有較好的信效度。雖然eHEALS是比較可靠的普適性量表，但是該量表是在Web 1.0背景下開發(fā)的，沒有考慮在線社會網(wǎng)絡和數(shù)字信息互動，應根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展階段不斷完善此量表以更好地適用于Web 2.0時代[10]。

2.2 電子健康素養(yǎng)其他測評工具 基于eHEALS，Se?kin等[20]于2016年開發(fā)新的電子健康素養(yǎng)質(zhì)量量表(e?HLS)，包括行動、態(tài)度和溝通3個維度，共19個條目。每個條目都采用Likert 5級評分法，從“從不或非常不同意”（計1分）到“總是或非常同意”（計5分）。研究采用探索性因子分析、驗證性因子分析、內(nèi)部一致性信度和結(jié)構(gòu)效度對710名成年人和194名老年人的19項電子健康素養(yǎng)進行分析，顯示該量表的信效度良好。此外，唐增等[21]對eHEALS進行修訂，編制了適合我國高校學生電子信息素養(yǎng)的量表。該量表包括健康信息獲取能力、健康信息評價能力、健康信息實踐能力3個維度，共20個條目，采用Likert 5級評分法，總分20～100分，得分越高表示個體的電子健康素養(yǎng)越高。經(jīng)驗證量表的信效度良好。Guo等[22]于2021年編制了移動電子健康素養(yǎng)問卷，共28個條目，采用Likert 5級評分法進行評分，其中強烈不同意計1分，強烈同意計5分。分數(shù)越高，表明移動電子健康素養(yǎng)越高。該量表在2型糖尿病病人中進行了應用，信效度較好。盡管以上量表采用自我報告的評估方法并不十分準確，但對人們理解日常生活中電子健康素養(yǎng)提供了參考。

總之，關于電子健康素養(yǎng)的評估工具還在不斷發(fā)展中。目前，國內(nèi)外應用較為廣泛的量表仍是Norman編制的eHEALS，大部分應用在學生群體，信效度較高。但是，在信息交互的互聯(lián)網(wǎng)時代，電子健康素養(yǎng)的概念在不斷更新，相應的測評工具也應不斷改進完善。并且針對老年群體等網(wǎng)絡弱勢群體的專用量表還未出現(xiàn)，未來的研究應關注這一測評工具的開發(fā)與完善。

3 老年人電子健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀

多位學者使用Norman的eHEALS調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人的電子健康素養(yǎng)水平普遍較低[23?25]。Thomas等[23]調(diào)查了200名城市和農(nóng)村診所低收入老年人，研究發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)使用頻率、健康知識和態(tài)度(共享醫(yī)療決策、健康信息來源數(shù)量)、教育程度與電子健康素養(yǎng)呈正相關，計算機壓力（網(wǎng)絡焦慮）是電子健康素養(yǎng)的關鍵影響因素；Lee等[24]對美國和韓國老年人的電子健康素養(yǎng)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，影響老年人電子健康素養(yǎng)的普遍因素是教育程度和目前使用信息通信技術(shù)(ICT)的信心水平；Choi等[25]調(diào)查了763名60歲及以上居家老年人的電子健康素養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)其總體水平較低，特別是年齡較大、社會經(jīng)濟地位較低以及計算機使用較少的老年人。李少杰等[26]用漢化版eHEALS調(diào)查了1 201名老年人的電子健康素養(yǎng)，合格率僅為11.1%，其教育程度、自評健康狀況、生活壓力與老年人電子健康素養(yǎng)顯著相關。盡管電子信息技術(shù)幾乎無處不在，為高質(zhì)量健康信息的獲取提供了資源與途徑，有利于改善老年人對慢性疾病的自我管理，但是老年人，尤其是75歲以上的老年低收入群體，在使用電子技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)方面仍然遠遠落后于年輕人[27]。顯然，老年低收入群體與年輕人群體存在巨大的數(shù)字鴻溝，其阻礙了電子健康素養(yǎng)水平的提高，老年人低水平的電子健康素養(yǎng)是全球面臨的公共衛(wèi)生問題。

綜上所述，影響老年人電子健康素養(yǎng)水平的客觀因素主要是互聯(lián)網(wǎng)的使用情況、經(jīng)濟壓力與教育程度，主觀因素主要是老年人對使用信息技術(shù)的信心、焦慮與壓力程度。針對以上互聯(lián)網(wǎng)使用情況等問題，國外進行了數(shù)字素養(yǎng)培訓和外聯(lián)運動，以提高電子信息技術(shù)與人們?nèi)粘Ｉ畹南嚓P性，增加弱勢群體對互聯(lián)網(wǎng)的使用[28]。針對老年人健康信息素養(yǎng)提升方面，國外開展了電子健康終身學習項目(eHiLL)，該項目與地方公共圖書館、州立大學的圖書館和信息學學術(shù)項目以及美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)建立了伙伴關系，運用國家老齡化研究所(NIA)開發(fā)的老年人在線搜索健康信息工具包對老年人實施干預，取得了較好的效益[29]。

4 電子健康素養(yǎng)與健康促進行為的關系

Nola等[30]指出，健康促進行為不同于疾病預防，是個體為了維持和增進安寧、幸福及提高健康水平而實施的所有行為，是一種包括營養(yǎng)、身體活動、壓力管理、健康責任、人際關系和精神成長6個維度的行為模式。維持良好的健康促進行為是影響個人生活質(zhì)量的主要因素[31]，是健康和幸福的關鍵決定因素[32]。但是國內(nèi)學者運用文獻分析法對中國老年人的健康促進生活方式進行分析發(fā)現(xiàn)，老年人總體健康促進行為水平一般，有待提高[33]。當今社會，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展迅速，已成為人們健康相關信息的重要來源，為基于網(wǎng)絡的健康教育和行為改變創(chuàng)造了新的條件。在線健康信息的使用和發(fā)展有助于滿足老年人日益增長的健康需求，能夠幫助老年人獨立生活[34]。這就要求老年人需要具備與之相適應的電子健康素養(yǎng)。電子健康素養(yǎng)可以鼓勵健康行為以預防或減少健康問題，對于維護和促進健康越來越重要[35]。

4.1 電子健康促進行為理論模型 Skinner[36]將健康促進理論與電子健康相結(jié)合，開發(fā)了螺旋式技術(shù)行動研究模型(spiral technology action research model，STAR)為研究電子健康促進行為提供了理論框架，STAR模型具有5個循環(huán)周期（聽、計劃、做、學、行），5個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，持續(xù)動態(tài)發(fā)展，為電子健康促進資源的開發(fā)、評估和傳播提供了全面而實用的指南。該理論框架在國外青少年人群中得到了良好的應用，并且同樣適用于其他生命階段的人群，國內(nèi)應加以借鑒，并將其運用于其他人群。

4.2 電子健康技術(shù)在健康促進行為中的應用 移動醫(yī)療技術(shù)為收集、計算和存儲有關健康行為的大型數(shù)據(jù)提供了前提，為開發(fā)新型服務和干預措施提供了機會，如通過病人門戶網(wǎng)站訪問電子健康記錄以便更好地管理個人健康信息；可穿戴設備和智能手機的興起使老年人有更多的方式收集和記錄自己的健康行為和結(jié)果數(shù)據(jù)?？傊娮咏】导夹g(shù)能夠幫助服務對象在更大程度上對自己的健康負責，增加老年人的參與度，有利于促進積極健康的老齡化[37]。以往研究對使用各種智能手機應用程序和運動平臺來改善飲食、身體活動和久坐行為的干預措施的功效進行了系統(tǒng)評價，得出了基于應用程序的干預措施的合理證據(jù)，證明電子信息技術(shù)與促進健康的生活方式行為有關，并且增強了促進健康的生活方式行為[38]。另一項系統(tǒng)綜述表明，電子健康技術(shù)與老年人健康促進和初級預防方面具有相關性，并且老年人健康促進方案中能否成功應用電子健康技術(shù)在很大程度上取決于老年人在使用電子健康和移動健康工具時獲得的動機和支持[39]。Choi[40]對186名韓國老年人進行調(diào)查，結(jié)果表明電子健康使用在自我效能感的中介作用下，對健康促進行為有影響。因此，來自社會的支持以及自我效能對老年人使用電子設備影響較大，醫(yī)務工作者可以為老年人使用電子健康提供支持，并通過提高老年群體的自我效能感來提高健康促進行為。

4.3 電子健康素養(yǎng)與健康促進行為的關系 電子信息和通信技術(shù)越來越多地應用于醫(yī)療衛(wèi)生領域，成為人們獲取健康信息的寶貴資源，用戶只有具備了電子健康素養(yǎng)，才能合理使用這些資源，從而更好地管理健康。Li等[41]調(diào)查了2 300名中國老年人，發(fā)現(xiàn)電子健康素養(yǎng)較高的老年人可能會有更強的主觀能動性來采取健康促進行為。當老年人具有較高的電子健康素養(yǎng)時，他們對健康管理和健康促進的正確認知和積極信念會嵌入到他們的健康相關決策中，并作為持續(xù)的動力，從而促進健康的生活方式行為[42]。Sheng等[43]的研究將Moorman和Matulich的預防性健康行為模型擴展到電子健康環(huán)境中，證明了電子健康素養(yǎng)與健康信息尋求行為之間的交互作用，說明提高老年人的電子健康素養(yǎng)將增加他們在互聯(lián)網(wǎng)上搜索和找到健康信息的可能性，這些信息可能會鼓勵更好的健康行為。但也有研究表明電子健康素養(yǎng)對健康促進行為只有間接的影響，信息、資源和支持的可獲得性是老年人面臨的一個主要障礙，特別是患有多種病且伴隨大量需求的老年人[40]。面向老年人的電子健康技術(shù)覆蓋廣泛，老年人希望通過多種途徑獲得健康信息，獲得人際支持，實現(xiàn)與醫(yī)務人員的便捷溝通，從而在家中實現(xiàn)“就地老齡化”。美國退休人員協(xié)會(AARP)提供的在線支持社區(qū)和生成病人健康數(shù)據(jù)的電子健康記錄(EHR)系統(tǒng)等技術(shù)，為老年人提供參與健康生活方式行為、進行日常生活活動、監(jiān)測慢性病、評估跌倒風險以及支持社會需求的方法；歐洲的PreventIT項目旨在開發(fā)和測試一種移動健康系統(tǒng)，能夠早期識別與年齡相關的身體機能下降的風險，并在年輕的老年人(60～70歲)中產(chǎn)生行為改變，以使其采取健康、積極的生活方式[44]。

綜上，國外大多研究證明了電子健康素養(yǎng)對老年人實行健康促進行為具有一定的積極影響，并且在探索電子健康應用于健康領域的干預方法上趨于成熟。但仍然缺乏二者相互作用機制的相關研究。國內(nèi)關于老年人電子健康素養(yǎng)與健康行為的研究較為匱乏，需要研究者予以更多的關注。

5 總結(jié)與展望

縱觀國內(nèi)外老年人電子健康素養(yǎng)與健康促進行為關系的研究，國外研究成果較多，且證明了二者之間有一定的相關性并出現(xiàn)了多種健康行為的電子干預方法；國內(nèi)電子健康素養(yǎng)的研究工具相對較少，大多數(shù)使用的工具為中文版eHEALS，并且關于電子健康素養(yǎng)與健康促進行為的研究多為描述性研究，二者的相互關系、作用機制、干預性研究比較欠缺。在老齡化與信息化快速發(fā)展的社會，應深入探討電子健康素養(yǎng)對健康促進行為的影響，開發(fā)本土化電子健康素養(yǎng)評估工具，借助電子信息技術(shù)的優(yōu)勢幫助老年人保持健康的生活方式，承擔健康責任，促進積極老齡化。