公共衛(wèi)生的財(cái)政投入分析

　　摘要：文章分析了我國公共衛(wèi)生的財(cái)政投入情況，找出我國公共衛(wèi)生財(cái)政投入的缺失，并提出相關(guān)政策建議。
　　關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生；福利；外部性；政府責(zé)任
　　
　　公共衛(wèi)生就是組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式。公共衛(wèi)生建設(shè)需要政府、社會、團(tuán)體和民眾的廣泛參與，共同努力。其中，政府主要是通過制定相關(guān)法律、法規(guī)和政策，促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；組織社會各界和廣大民眾共同應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病流行；培養(yǎng)高素質(zhì)的公共衛(wèi)生管理和技術(shù)人才，為促進(jìn)人民健康服務(wù)。
　　
　　一、公共衛(wèi)生投入的必要性
　　
　　1、1996年的全國衛(wèi)生工作會議明確了我國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)。這就確定了政府在衛(wèi)生事業(yè)中的主導(dǎo)作用。
　　2、公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品具有明顯的外部性效應(yīng)。它不能完全靠市場機(jī)制解決，也無法通過市場實(shí)現(xiàn)最優(yōu)配置，所以政府必須干預(yù)，以非市場方式來解決公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的供求均衡問題，從而保證整個社會的協(xié)調(diào)發(fā)展。
　　3、公共衛(wèi)生投入的回報效應(yīng)。在公共預(yù)算中無論是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、或公共衛(wèi)生投資，都是需要政府公共政策扶持和財(cái)政投入，以保證公共衛(wèi)生活動正常開展。
　　4、健康的人口是社會生產(chǎn)力的重要組成部分。投資于健康，就是推動生產(chǎn)力發(fā)展。增加公共衛(wèi)生投入，就是堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，避免因疾病流行而影響經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展。
　　
　　二、公共衛(wèi)生財(cái)政投入狀況分析
　　
　　1、從近十年衛(wèi)生總費(fèi)用與國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例關(guān)系來看，政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入偏低。遠(yuǎn)不到國民生產(chǎn)總值（GDP）的5%（世界衛(wèi)生組織公報中的期望值）。1990到1998年公共衛(wèi)生費(fèi)用占全國衛(wèi)生總費(fèi)用的比重分別是：6.54%、6.24%、6.28%、6.24%、6.13%、5.77%、5.5%、5.69%、6.05%。其中，公共衛(wèi)生費(fèi)和衛(wèi)生發(fā)展費(fèi)用分別僅占9.79%和10.19%。而醫(yī)療費(fèi)用開支則占78.66%。
　　2、我國公共衛(wèi)生投入與國外發(fā)達(dá)國家相比，其水平偏低。據(jù)世界銀行統(tǒng)計(jì)，1990-1998年期間，按官方匯率計(jì)算我國人均衛(wèi)生支出33美元，按實(shí)際購買力平價計(jì)算為143美元，而世界平均水平分別為498美元和561美元。我國人均衛(wèi)生支出分別相當(dāng)于世界平均水平的6.7%和25.5%?？紤]到我國衛(wèi)生資源分配中嚴(yán)重的城市偏向，中國農(nóng)村居民的人均衛(wèi)生支出和人均公共衛(wèi)生支出與世界上其他國家相比將會更低。我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重比世界平均水平低0.4個百分點(diǎn)，政府負(fù)擔(dān)比重低于最不發(fā)達(dá)國家水平。
　　我國公共衛(wèi)生工作存在許多不足：首先，我國預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)緊張，人員任務(wù)落實(shí)不到位，必須要增加預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)的投入，解決疾病預(yù)防工作的滯后性與懈怠性；其次，我國要加強(qiáng)健康教育促進(jìn)工作。通過健康教育使社區(qū)大多數(shù)居民了解常見傳染病、慢性病的發(fā)病與生活習(xí)慣的關(guān)系，倡導(dǎo)良好的生活行為方式。
　　3、農(nóng)村公共衛(wèi)生投入狀況。目前我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域資源分布不公平，城鄉(xiāng)差別大，城市占了總衛(wèi)生資源80%，農(nóng)村僅占20%。從1991-2000年全國新增衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入中只有14%投入到農(nóng)村，而14%中的89%又都成了“人頭費(fèi)”，真正專項(xiàng)的農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)只有1.3%。
　　黨的十六大以后，把全面建設(shè)小康社會的重點(diǎn)放在農(nóng)村，注重增進(jìn)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的公平性。公共衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)樹立“以人為本”的發(fā)展理念，切實(shí)將投資于人民健康的重點(diǎn)放在農(nóng)村，把有限的衛(wèi)生資源投入到農(nóng)村居民防治傳染病、地方病、營養(yǎng)不良性疾病以及婦幼疾病等方面和提供初級衛(wèi)生保健服務(wù)上，堅(jiān)持“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，把對疾病的預(yù)防和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作擺在優(yōu)先位置，同時盡快建立適合農(nóng)村實(shí)際的醫(yī)療保障和醫(yī)療救助制度，使農(nóng)民真正實(shí)現(xiàn)“有病早治、無病早防、病有所依、弱有所助”。
　　4、“非典”疫情后的公共衛(wèi)生財(cái)政投入狀況。2003年“非典”疫情發(fā)生后，中央財(cái)政設(shè)立了20億元的非典防治基金，基金占2003年中央財(cái)政預(yù)算支出15138億元的0.135%。與此同時，地方各級財(cái)政也已安排了近70億元的非典防治經(jīng)費(fèi)。在財(cái)政部網(wǎng)站上列出了中央財(cái)政20億元非典防治基金的支出明細(xì)表，其中：支持地方用于非典患者和相關(guān)醫(yī)療設(shè)備、儀器購置3.9億元，支持衛(wèi)生部科研攻關(guān)、疫情監(jiān)測等工作2000萬元，建立突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制3.1億元，安排醫(yī)藥專項(xiàng)儲備資金6000萬元。我國政府希望通過專項(xiàng)資金的支持和各方面的努力，爭取建成省、地、縣3級疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)，并抓緊研究制訂突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治醫(yī)療體系的建設(shè)規(guī)劃，面向長遠(yuǎn)提高國家整體救治能力。
　　
　　三、公共衛(wèi)生投入存在的缺陷及原因分析
　　
　　1、我國公共財(cái)政經(jīng)費(fèi)限制。受到自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約，在短期內(nèi)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域投入大量的經(jīng)費(fèi)。
　　2、衛(wèi)生領(lǐng)域過度的市場化。改革開放以來，政府長期將大量的公共財(cái)政用于經(jīng)濟(jì)建設(shè)，而把很大一部分衛(wèi)生服務(wù)交給市場來調(diào)節(jié)，致使許多盈利較高的醫(yī)療服務(wù)得到了迅速發(fā)展，而那些無法通過市場發(fā)展，只能靠公共財(cái)政支持的公共衛(wèi)生事業(yè)得不到足夠的投入。
　　3、政府財(cái)政對公共衛(wèi)生的投入方式不完善。我國對公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的獲取，主要是政府直接以計(jì)劃性財(cái)政撥款形式向供給方進(jìn)行直接投資。這種投入模式是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和政府管理行政階段的必然產(chǎn)物。加入WTO后，我國政府對衛(wèi)生財(cái)政投入必須進(jìn)行重新布局，抓住公共衛(wèi)生發(fā)展為基本支持點(diǎn)，保證有限的政府財(cái)政投入主要是用于公共衛(wèi)生服務(wù)，完成保障人民健康根本任務(wù)。
　　4、政府衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)不合理。首先，從我國衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的投入結(jié)構(gòu)來看，中央財(cái)政支出在衛(wèi)生費(fèi)中所占比重逐年下降，地方財(cái)政的支出比重逐年上升。這樣的結(jié)果是公共衛(wèi)生支出持續(xù)低迷，公共衛(wèi)生資本存量資本逐年萎縮；其次，注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對公共衛(wèi)生與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的投入相對軟弱。1999年醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政府補(bǔ)助是預(yù)防與婦幼保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)助總和的4倍；再次，個人醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用飛速上漲。從80年代以來政府支出占中國衛(wèi)生總費(fèi)用的比重有了極大的下降，而個人醫(yī)療衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重則已經(jīng)達(dá)到了60%，使我國的醫(yī)療衛(wèi)生中總費(fèi)用持續(xù)加速增長，許多地方大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)超過了實(shí)際需求。而疾病預(yù)防，檢測所需的經(jīng)費(fèi)卻總是緊張，防疫部門設(shè)備落后。
　　5、公共衛(wèi)生投入分布不公平，地區(qū)和城鄉(xiāng)差距大。我國公共衛(wèi)生支出中的1/4流向北京、上海、浙江和江蘇等東部富裕省份，而西部落后地區(qū)僅占5%。由上述數(shù)據(jù)可以看出，我國各個地區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施水平存在著相當(dāng)大的差距，地區(qū)公共衛(wèi)生投入差距也有變大的趨勢。
　　6、政府對農(nóng)村衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制、投入模式不合理。政府對農(nóng)村衛(wèi)生投入主要按人頭和病床，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行差額補(bǔ)助，導(dǎo)致病床和人員設(shè)置過多。
　　對農(nóng)村衛(wèi)生投入以供方為主。從而造成農(nóng)村預(yù)防保健服務(wù)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。極大地影響了農(nóng)村預(yù)防保健工作的全面開展。
　　政府對農(nóng)村公共衛(wèi)生投入總量不足，結(jié)構(gòu)不合理，公共衛(wèi)生服務(wù)嚴(yán)重滯后。 “重醫(yī)療，輕預(yù)防”的現(xiàn)象在農(nóng)村地區(qū)普遍存在。基層預(yù)防保健財(cái)政缺口嚴(yán)重，資金不到位，財(cái)政投入不規(guī)范。我國是典型的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)差別嚴(yán)重，政府對農(nóng)村衛(wèi)生的投入不足已經(jīng)嚴(yán)重影響衛(wèi)生服務(wù)的公平性及可及性。
　　
　　四、結(jié)論
　　
　　1、明確中央政府的責(zé)任。由于公共醫(yī)療衛(wèi)生的提供具有正的外部性，一個地區(qū)的公共醫(yī)療衛(wèi)生投入不僅增進(jìn)了當(dāng)?shù)叵M(fèi)者的效用水平，還提高了其他地區(qū)的消費(fèi)者效用。如果由各地方政府決定其投入額度，必然會導(dǎo)致公共醫(yī)療衛(wèi)生投入的不足，而由中央政府來決定公共醫(yī)療衛(wèi)生的投入，一定程度上可以解決這種投資不足問題。所以中央政府應(yīng)該明確地認(rèn)識到自身的職責(zé)，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮自身特有的能力，將公共衛(wèi)生的建設(shè)制度化，長遠(yuǎn)化。
　　2、優(yōu)化政府財(cái)政投入模式。在政府財(cái)政投放量遠(yuǎn)不足于實(shí)際的需要時，就必須設(shè)法使有限的政府衛(wèi)生財(cái)政投入，在一定的條件下獲得最大效果；就必須注重衛(wèi)生財(cái)政投入的結(jié)果，而不是單純的注重在衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的過程不斷增加撥款數(shù)量。
　　3、重點(diǎn)做好農(nóng)村公共衛(wèi)生工作?！吨泄仓醒搿鴦?wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》重點(diǎn)指出要大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件；深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)；積極建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，增強(qiáng)農(nóng)民抵御疾病風(fēng)險能力。
　　綜上所述，我國目前公共衛(wèi)生投入的公平性與可及性還存在著較大的缺失。在全面建設(shè)小康社會的今天，樹立科學(xué)的發(fā)展觀，以人為本，注重社會、經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展是極其重要的。我國政府應(yīng)選擇正確的公共衛(wèi)生投資方向，重點(diǎn)保障農(nóng)村基層衛(wèi)生工作和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，選擇最優(yōu)的公共衛(wèi)生投資策略，讓有限的投入產(chǎn)出盡可能大的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益，構(gòu)建和諧社會。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　　1、中