一個印度醫(yī)生的社區(qū)醫(yī)療試驗

　　同屬發(fā)展中國家的印度，年平均國民收入為430美元，僅3%的人年收入達1140美元以上，26%的人年收入不到110美元。政府的醫(yī)療投入亦非常低，平均每人每年9美元。這樣的收入及投入根本無法承受高費用的醫(yī)療，例如：腎臟透析、器官移植。1985年，印度的醫(yī)學(xué)會及私人機構(gòu)共同成立了“腎臟協(xié)助基金”，試圖幫助腎衰的病人支付腎移植手術(shù)費用，但每年15例手術(shù)的支持力度可謂是杯水車薪，此項目以失敗而告終。印度在農(nóng)村實行公費醫(yī)療，每50平方公里設(shè)一診所，一個醫(yī)生兩個護士，負責(zé)約25000人口的醫(yī)療服務(wù)，坐等病人，但人們往往在疾病發(fā)展重到不能勞動時，才到診所看病，特別是慢性疾病，往往被忽略。印度醫(yī)生曾嘗試建立病人沙龍，但是因為僅有30%的病人知道自己患有高血壓、糖尿病、慢性腎病等疾病，病人到場率較低，效果不理想。因此，Apollo醫(yī)院的腎病科主任Kirshna Mani教授改變了以往的方式，采取了主動尋找病人的行動，開創(chuàng)了預(yù)防及早期干預(yù)慢性疾病的新模式。
　　
　　Mani教授選擇了一個人口為20000人的社區(qū)（試驗區(qū)），挑選了數(shù)位15至18歲有高中學(xué)歷的女青年，對她們進行一般醫(yī)學(xué)技能的培訓(xùn)，如：測血壓、測尿糖及尿蛋白，并從科里派遣一位年輕醫(yī)生定期到場，指導(dǎo)監(jiān)測，同時對結(jié)果異常人群進行治療。這一項目覆蓋了社區(qū)100%人口，堅持了8年，Mani教授應(yīng)用利血平、雙氫克尿塞、二甲雙胍、格列本脲等低價藥，將96%的高血壓病人的血壓控制在140/90以下，52%的糖尿病病人的糖基化血紅蛋白水平控制在7%以下，另外25%的糖尿病病人的糖基化蛋白水平降低了10%。8年后，在試驗區(qū)，腎小球濾過率低于正常值的人口比例為11/1000人，而臨近的未監(jiān)測3AjOlMz2O4BXq3NmlwrZmQ==治療區(qū)域（25000人口）則為28/1000，兩者間有顯著差異；試驗區(qū)腎衰的人數(shù)為0，在臨近的未監(jiān)測治療區(qū)域腎衰的病人比例為0.87/1000人。按此比例推算，整個印度的腎臟衰竭病人數(shù)達96萬，這一人群若不接受透析治療或腎移植手術(shù)，均會于1年內(nèi)死亡。這一可怕的數(shù)字是可以通過預(yù)防、早期診斷及干預(yù)而大大減少的。Mani教授花在每一位居民上的平均費用是一年46美分（4元人民幣）。Mani醫(yī)生因為這一卓越的工作，榮獲2006年國際腎臟病學(xué)會頒發(fā)的大獎。他正動員政府，把這一模式推廣至全印度。
　　中國的經(jīng)濟條件與印度相似，全民醫(yī)療保健狀況也差不多，廣大城市社區(qū)及農(nóng)村無體檢及預(yù)防措施，絕大多數(shù)人群在無不良感覺的情況下不去檢查身體，更談不上早期治療，貽誤病情。而進入了慢性病的癥狀期的病人，涌入中心醫(yī)院，造成看病難看病貴，消耗了大量的醫(yī)療資源及社會資源。我們國家應(yīng)借鑒印度的經(jīng)驗，制定政策，健全體制，推動慢性病的篩查、預(yù)防及早期治療，這是解決看病難、看病貴的治本之策，和立國之大計。
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