對(duì)妊娠期糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)

韓紅玲

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指婦女妊娠前糖代謝正?；蛘邼撛谔悄土繙p退，但在妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)糖耐量異常的一種常見的妊娠期并發(fā)癥之一［1］。由于妊娠期糖尿病患者代謝異常，妊娠高血壓綜合征嚴(yán)重、羊水過多，易導(dǎo)致死胎、巨大兒，新生兒則會(huì)因反應(yīng)性低血糖、肺泡表面活性物質(zhì)不足等原因發(fā)生呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重威脅了母嬰的健康［2］。選擇有效護(hù)理措施幫助患者建立良好地生活方式，控制病情發(fā)展，具有重要臨床意義。通過對(duì)我院收治的妊娠期糖尿病患者進(jìn)行有效護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2012年1月我科收治妊娠期糖尿病患者70例，年齡23～41歲，平均年齡29歲。妊娠34～40周。初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。均符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 (1)建立妊娠期糖尿病患者健康檔案。(2)根據(jù)患者各自出現(xiàn)不同的心理變化情況制定適宜的護(hù)理干預(yù)措施。(3)定期向患者講述妊娠期糖尿病知識(shí)。(4)指導(dǎo)和培養(yǎng)患者建立健康的生活方式和生活習(xí)慣。

2 護(hù)理措施

2.1 健康宣教 對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面的妊娠期糖尿病知識(shí)宣教，尤其是一些注意事項(xiàng)。通過對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育理念的灌輸，提高患者對(duì)于妊娠期糖尿病母嬰風(fēng)險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，從而提高患者的自我監(jiān)護(hù)意識(shí)。鼓勵(lì)妊娠期糖尿病患者及其家屬掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)與技能，具體內(nèi)容包括:學(xué)習(xí)糖尿病的基礎(chǔ)理論知識(shí)，了解妊娠期糖尿病的特點(diǎn)與危害，明白飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測血糖的意義，懂得血糖控制的目標(biāo)與胰島素的注射應(yīng)用，家庭及社會(huì)的支持和配合等。

2.2 心理護(hù)理 心理護(hù)理在疾病的治療中起著重要的作用。妊娠期糖尿病患者及其家屬通常會(huì)擔(dān)心母嬰的安危，會(huì)對(duì)糖尿病的長期治療產(chǎn)生焦慮與恐懼。針對(duì)以上心理問題，首先我們應(yīng)用友善、親切、溫和的語言，對(duì)患者表示更多的關(guān)心，與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，通過交談增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，為患者及家屬提供妊娠期糖尿病的資料，耐心地向她們講解糖尿病與妊娠相關(guān)知識(shí)、控制血糖的方法和母兒預(yù)后，減輕她們的焦慮情緒，鼓勵(lì)她們正確對(duì)待疾病。應(yīng)根據(jù)妊娠期糖尿病患者的性格特點(diǎn)、文化程度與認(rèn)知能力，選擇最合適的溝通方式，建立良好的護(hù)患關(guān)系。應(yīng)向患者及家屬講解妊娠與妊娠期糖尿病兩者之間的相互影響、目前醫(yī)療技術(shù)水平等有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，講解各項(xiàng)檢查及治療的目的，教會(huì)患者自我放松的方法。

2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 妊娠期糖尿病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)胰島素與受體結(jié)合，降低血漿胰島素濃度，從而改善胰島素拮抗，提高外周組織對(duì)胰島素的敏感性，控制妊娠期體質(zhì)量增長過度，以降低高脂血癥發(fā)生率［3］，并有利于正常分娩。一般患者多可以隨意走動(dòng)，進(jìn)行一些力所能及的運(yùn)動(dòng)，主要以不感到疲勞為宜，如散步、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，但不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。餐后1 h進(jìn)行20～40 min的散步或者中速步行，使孕期體質(zhì)量增加控制在10～12 kg。注意避免空腹劇烈運(yùn)動(dòng)，防止低血糖的發(fā)生，保持愉悅的心情，避免受到各種不良刺激，作息時(shí)間有規(guī)律，注意天氣變化，防止發(fā)生感冒。

2.4 飲食指導(dǎo) 合理飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)，飲食控制是糖尿病治療和護(hù)理的關(guān)鍵，糖尿病患者必須終身進(jìn)行飲食控制，以低糖、定時(shí)定量、少食多餐為主。適當(dāng)補(bǔ)充維生素、鈣及鐵劑，鼓勵(lì)多吃蔬菜及豆制品，少吃含糖較多的食品和水果，達(dá)到控制血糖水平，利于胎兒生長發(fā)育，以孕婦無饑餓感為理想。注意孕中期以后患者所需熱量與孕前期有所不同，一般每周需要增加熱量3% ～8%，碳水化合物40% ～50%，蛋白質(zhì)20% ～30%，脂肪30% ～40%，餐后血糖 ＜8 mmol/L，每天補(bǔ)充鈣劑1.0 ～1.2 g，葉酸5 mg，鐵劑15 mg。多喝牛奶(睡前喝1杯牛奶，以免夜間發(fā)生低血糖)。合理限制食鹽的攝入量，食物要合理搭配，切忌食物單一，防止食欲減退而導(dǎo)致營養(yǎng)不良或發(fā)生低血糖。參照《食品交換分類表》等對(duì)患者一日三餐的食物進(jìn)行制定，根據(jù)患者體質(zhì)量、體力勞動(dòng)情況，確定所需要的熱量，確定患者每天所需總熱量，對(duì)飲食計(jì)劃進(jìn)行制定［4］，由膳食科根據(jù)制定的食譜進(jìn)行配餐。

2.5 加強(qiáng)孕婦自我監(jiān)護(hù) 指導(dǎo)孕婦自查尿糖，按醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。妊娠中后期，教會(huì)孕婦自行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

3 體會(huì)

由于妊娠期間內(nèi)分泌激素的增加，促使周圍組織發(fā)揮抗胰島素作用，然而妊娠期血液稀釋導(dǎo)致胰島素相對(duì)不足，繼而造成糖尿病的發(fā)生，即妊娠期糖尿病［5］。由于妊娠期患者代謝紊亂和心理情緒不穩(wěn)定使其生活方式和血糖控制更加復(fù)雜。妊娠期糖尿病除了合理治療之外，還需要患者保持健康的知識(shí)、信念、遵醫(yī)囑及健康的生活方式［6］。通過有效的健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、嚴(yán)格飲食控制、定期血糖監(jiān)測、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期產(chǎn)前檢查等，使妊娠糖期尿病患者能早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)和早治療，使血糖維持在正常范圍內(nèi)，并明顯降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥，降低產(chǎn)婦遠(yuǎn)期糖尿病的發(fā)病率。我院收治的70例妊娠期糖尿病患者血糖控制均良好，并順利度過圍產(chǎn)期，均無并發(fā)癥發(fā)生，保障和促進(jìn)了母嬰健康。

［1］周海燕.妊娠期糖尿病患者護(hù)理研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2011，15(20):1789－1791.

［2］樂 杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:150－154.

［3］蘇寶華，許劍玲，謝家泰.妊娠期糖尿病孕婦60例飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療分析［J］.醫(yī)藥世家，2009，11(11):723 －724.

［4］吳鳳燕.特需門診個(gè)性化健康教育指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的效果分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(9):1508 －1509.

［5］Gordin PC，Trey B.Finding the leader within:thoughts on leadership in nursing［J］.J Perinat Nurs，2011，25(2):115 －118.

［6］曹愛娣，李秀梅，健康教育在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用及效果分析［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23(8):45 －46.