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    MRI及動態(tài)增強掃描對鼻腔及鼻竇惡性黑色素瘤的診斷價值

    2016-03-08 03:50:35許慶剛尹紅霞鮮軍舫劉承耀
    放射學(xué)實踐 2016年2期
    關(guān)鍵詞:磁共振成像

    許慶剛,尹紅霞,鮮軍舫,劉承耀

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    MRI及動態(tài)增強掃描對鼻腔及鼻竇惡性黑色素瘤的診斷價值

    許慶剛,尹紅霞,鮮軍舫,劉承耀

    【摘要】目的:探討MRI及動態(tài)增強掃描對鼻腔及鼻竇惡性黑色素瘤的診斷價值。方法:回顧性分析26例經(jīng)手術(shù)病理證實的鼻腔及鼻竇惡性黑色素瘤的MRI資料。結(jié)果:腫瘤位于鼻腔16例,上頜竇3例,篩竇6例,額竇1例,表現(xiàn)為侵襲性、破壞性或膨脹性生長。免疫組化及組織病理學(xué)檢查示3例腫瘤內(nèi)未發(fā)現(xiàn)黑色素成分,余23例腫瘤內(nèi)黑色素均呈陽性。與腦灰質(zhì)比較,腫瘤T1WI呈高信號17例,等信號9例;T2WI呈低信號14例,等信號10例,高信號2例;T2WI信號混雜,20例瘤內(nèi)見多發(fā)線狀低信號影。10例腫瘤DWI表現(xiàn):9例呈高信號,1例呈等信號。26例腫瘤動態(tài)增強掃描后21例呈輕-中度強化;14例腫瘤中12例時間信號強度曲線(TIC)呈速升緩降型,1例呈速升速降型,1例呈持續(xù)上升型。結(jié)論:鼻腔及鼻竇惡性黑色素瘤具有特征性的MRI表現(xiàn):T1WI上呈高信號,T2WI信號混雜且可見多發(fā)紆曲、線狀低信號影。TIC及DWI能更好地了解惡性黑色素瘤內(nèi)部的多形性成分。

    【關(guān)鍵詞】惡性黑色素瘤;鼻竇腫瘤;鼻腔腫瘤;磁共振成像

    作者單位:100730 北京,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院放射科(許慶剛、尹紅霞、鮮軍舫),耳鼻喉科(劉承耀)

    鼻腔及鼻竇的黑色素瘤(malignant sinonasal melano ma,MSM)起源于鼻腔粘膜異位的中樞神經(jīng)嵴黑色素細胞[1],是一種罕見的、具有侵襲性的惡性腫瘤,約占所有黑色素瘤的1 .4 %[2],在鼻腔、鼻竇腫瘤性病變中不足4 %[3,4]。MSM發(fā)病隱匿,癥狀具有非特異性,易與鼻竇炎及鼻息肉等良性病變混淆,給早期發(fā)現(xiàn)、及時診斷及正確治療帶來困難。鑒于此,筆者總結(jié)和分析經(jīng)組織病理學(xué)證實的26例MSM患者的臨床和影像資料,旨在探討本病的MRI表現(xiàn),同時為臨床制定治療方案和評估預(yù)后提供更準確、可靠的依據(jù)。

    材料與方法

    1 .一般資料

    回顧性分析2004年- 2014年間(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院)經(jīng)手術(shù)病理組織學(xué)證實的26例MSM患者,其中男11例,女15例,年齡37~73歲,平均57歲。主要臨床表現(xiàn)為鼻堵、鼻出血及面部麻木等。

    2 .檢查方法

    所有患者均采用GESigna 1 .5 TMRI掃描儀掃描。掃描序列及參數(shù):①快速自旋回波(FSE)序列,T1WI(TR400~600 ms,TE15~20 ms),T2WI(TR2000~4000 ms,TE80~120 ms),回波鏈長度11~27,激勵2~4次,矩陣256×256,視野20 cm×20 cm,層厚4~5 m m,層間距0~0 .5 m m,化學(xué)位移脂肪抑制技術(shù)采用Chopper法或混合法;②橫軸面DWI,采用自旋回波-平面回波(spin-echo version of echo planar imaging,SE-EPI)序列,b值取1000 s/m m2,TR6000 ms,TE64~76 ms,激勵2次,視野18 cm× 18 cm,翻轉(zhuǎn)角90°,矩陣128×128,層厚5 m m,層間距0 .5 m m;③MRI動態(tài)增強掃描,采用三維快速擾相梯度回波(3 Dfast spoiled gradient echo,3 D-FSPGR)序列,TR8 .4 ms,TE4 .0 ms,翻轉(zhuǎn)角15°,視野22 cm× 22 cm,矩陣256×160,層厚3 .2 m m,層間距0 m m,激勵1次,共采集12個時相,每個時相掃描時間為13 s,間歇時間為12 s,總掃描時間為5 min。對比劑采用馬根維顯或磁顯葡胺(0 .1 m m ol/kg,流率2 .0 m L/s)。

    3 .圖像處理及分析方法

    將源圖像傳至工作站,選擇病變最大層面,將圓形感興趣區(qū)(region of interest,ROI)置于病變中心,盡量避開囊變、壞死區(qū),ROI面積約10 m m2,為了保證時間-信號強度曲線(time-intensity curve,TIC)的準確性,根據(jù)病灶大小選擇幾個ROI進行觀察,并與術(shù)后組織學(xué)對照。同時在咬肌選擇同樣大小的ROI,將其所顯示信號的變化作為本組病例的參照物。病變區(qū)域的信號增強程度與鄰近組織的粘膜及肌肉進行比較[5]:與鄰近組織粘膜相近視為顯著強化;與鄰近肌肉相仿視為輕度強化,介于兩者之間視為中等強化。頭頸部腫瘤的TIC通常分3型[6,7]:①持續(xù)上升型,在動態(tài)觀察時間內(nèi)信號強度持續(xù)增加;②速升緩降型,早期信號強度逐漸增加,隨后信號強度的增加突然中斷而形成中晚期的平臺;③速升速降型,早期信號強度逐漸增加,隨后信號強度逐漸減小。按照以上分析方法對本組14例腫瘤進行TIC分析,10例進行DWI信號特點分析。

    結(jié) 果

    1 .一般表現(xiàn)

    病變位于鼻腔16例,上頜竇3例,篩竇6例,額竇1例。最大徑0 .6~5 .6 cm,大部分呈不規(guī)則分葉狀,表現(xiàn)為侵襲性、破壞性或膨脹性生長。免疫組織化學(xué)及組織病理學(xué)檢查示3例病變內(nèi)未發(fā)現(xiàn)黑色素成分,其余腫瘤內(nèi)黑色素均為陽性。

    2 .MRI表現(xiàn)

    與腦灰質(zhì)比較,腫瘤T1WI呈高信號17例(含黑色素共16例,圖1a),其中15例信號不均勻,2例信號均勻;等信號9例(含黑色素7例,圖2a)。T2WI呈低信號14例(圖1b),等信號10例,高信號2例;T2WI信號混雜,腫瘤內(nèi)多發(fā)線狀低信號影20例(圖2b)。DWI示9例呈高信號(圖2c),1例呈等信號(均含有黑色素)。MRI動態(tài)增強后病變呈不均勻強化18例(圖2d),均勻強化8例,其中21例呈輕-中度強化,5例呈明顯強化;14例腫瘤的TIC中,速升緩降型12例(圖2e、f),速升速降型1例,持續(xù)上升型1例。

    討 論

    MSM發(fā)病率低,可發(fā)生于任何年齡,中老年人多見,女性發(fā)病率略高;本組患者就診時平均年齡57歲,男女比例約2:3。鼻腔及鼻竇是頭頸部惡性黑色素瘤最常見的發(fā)病部位,研究發(fā)現(xiàn)其粘膜易潛在發(fā)生染色體畸變可能為MSM的發(fā)病機制[8]。患者通常以鼻塞、鼻出血就診,可伴有面部疼痛、頭痛[9]等,累及眼眶、顱內(nèi)者可出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀。該病預(yù)后差,與發(fā)病年齡、腫瘤大小、有無淋巴結(jié)及遠隔器官轉(zhuǎn)移有關(guān);且MSM較發(fā)生于頭頸部其它部位的惡性黑色素瘤死亡率更高[10]。

    發(fā)生于體表及粘膜等相關(guān)部位的黑色素瘤具有特征性的MRI信號,相關(guān)文獻已有報道[11]。腫瘤內(nèi)含有的黑色素成分是順磁性物質(zhì),因此T1WI表現(xiàn)為高信號,T2WI則為低信號。此信號特點主要為黑色素內(nèi)的自由基或綁定在黑色素內(nèi)的順磁性金屬成分所致。腫瘤內(nèi)的黑色素含量具有個體差異性及不均質(zhì)性,黑色素成分含量越多,其MRI信號表現(xiàn)越具有特征性。有文獻報道瘤內(nèi)血管流空現(xiàn)象在體表及粘膜等相關(guān)部位的黑色素瘤中比較常見[5]。本研究顯示T2WI信號混雜,20例(20/26)腫瘤內(nèi)發(fā)現(xiàn)多發(fā)紆曲、線狀低信號影,其中18例增強掃描后相應(yīng)區(qū)域為線狀強化,該征象可能與腫瘤內(nèi)部豐富的血管網(wǎng)有關(guān)[5],也可能與腫瘤內(nèi)含有成纖維組織、毛細血管及豐富膠原的纖維間隔相關(guān)[12]。上述征象有助于MSM的MRI診斷,尤其對腫瘤內(nèi)缺乏黑色素成分的MSM具有一定的診斷價值[5]。

    MRI動態(tài)增強掃描能夠動態(tài)觀察病變的強化程度和方式,在一定程度上反映相應(yīng)病變組織的灌注、血管通透性、細胞外間隙容積等情況,對良、惡性病變的鑒別有一定幫助[6]。目前,筆者尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)MSM的MRI動態(tài)增強掃描報道,本組14例MSM的TIC分析中,12例呈速升緩降型,1例呈速升速降型,1例呈持續(xù)上升型。DWI可間接反映腫瘤內(nèi)部組織學(xué)特性及生物學(xué)行為[13],對本病的診斷亦有一定的幫助。本組對10例含有黑色素成分的MSM行DWI檢查,9例呈高信號,提示病變傾向于惡性,為臨床治療提供了參考。

    含有黑色素的MSM具有特征性MRI表現(xiàn),診斷相對容易,T1WI呈高信號的病變需要與出血、真菌及脂肪相鑒別。進展期的出血灶周圍可見低信號的含鐵血黃素沉著;應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)可比較容易地鑒別脂肪成分;同時,上述成分都不會出現(xiàn)明顯強化。對于不含有黑色素成分的MSM而言,MRI表現(xiàn)為非特異性,診斷較難,需要與上皮來源的惡性腫瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等良、惡性病變相鑒別。惡性上皮來源的腫瘤就診時病變范圍常較大,可占據(jù)某一個或多個竇腔,伴骨質(zhì)破壞;鱗癌在T2WI上常表現(xiàn)為低信號,腺癌或腺樣囊性癌呈混雜略高信號,且腺樣囊性癌常具有沿神經(jīng)跳躍性侵犯的特點[14]。淋巴瘤進展較慢,易發(fā)生在鼻腔前部或中線結(jié)構(gòu),骨質(zhì)破壞程度與腫塊大小不成比例,即腫塊較大,但骨質(zhì)破壞不明顯,易侵犯面部軟組織。發(fā)生于鼻腔及鼻竇的轉(zhuǎn)移瘤罕見,通常表現(xiàn)為軟組織腫塊伴骨質(zhì)破壞明顯。

    本研究的局限性:①因鼻內(nèi)鏡手術(shù)致標本碎裂成多塊、不完整,故未將MRI表現(xiàn)與病理組織做點對點對照研究;②未對MRI動態(tài)增強掃描及DWI檢查做客觀定量分析;③樣本例數(shù)較少。

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    The role of MRIand dynamic contrast enhancement MRIin the evaluation of malignant sinonasal melanoma

    XUQing-gang,YINHong-xia,XIANJun-fang,et al.Department of Radiology,Beijing Tongren Hospital,Capital Medical University,Beijing 100730,P.R.China

    【Abstract】Objective:To delineate MRfindings of malignant sinonasal melano ma(MSM).Methods:MRimaging findings of 26 patients(15 wo men and 11 men,mean age 57 years)with pathologically confirmed MSMwere retrospectively reviewed .Results:Of 26 MSM,16 were found in the nasal cavity,3 in the maxillary sinus,6 in the eth m oid sinus,and one in the frontal sinus .The lesions showed invasive,destructive or expansive growth .There were 23 tu m ors w hich were pathologically confirmed to contain melanin,and the other 3 tu m ors confirmed to contain no melanin .Co m pared to gray matter of the brain,17 of the tu m ors dem onstrated hyperintensity,9 showed isointensity on T1WI;and on T2WI,14 dem onstrated hypointensity,10 showed isointensity,2 showed hyperintensity .There were m ultiple linear,low signals on T2WIwithin the mass in 20 of the 26 tu m ors .On DWIin 10 cases,there were 9 cases showing hyperintensity and one showing isointensity .Evaluated with gadoliniu m-enhanced imaging,21 patients showed mild to m oderate enhancement .The time-intensity curve(TIC)of dynamic contrast enhancement of MRIshowed rapid enhancing and slow wash out type in 12 cases,rapid enhancing and rapid wash-out type in one case and steady enhancement pattern in one case .Conclusion:MSMshows characteristic MRsignal intensity:hyperintensity on T1WIand heterogeneous linear,low-signalintensity on T2WI,these may provide valuable information for clinical diagnosis .Together with conventional MRI,TICand DWIare useful for indicating pleo m orphic patterns of MSM.

    【Key words】Malignant melano ma;Paranasal sinus neoplasms;Nasal neoplasms;Magnetic resonance imaging

    收稿日期:(2015-07-16 修回日期:2015-10-15)

    基金項目:國家自然科學(xué)基金資助項目(81201075,81000612)

    作者簡介:許慶剛(1978 -),男,遼寧遼陽人,博士,主治醫(yī)師,主要從事頭頸部影像診斷工作。

    DOI:10 .13609/j.cnki.1000-0313 .2016 .02 .014

    【中圖分類號】R739 .62;R739 .5;R445 .2

    【文獻標識碼】A

    【文章編號】1000-0313(2016)02-0155-04

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