時局

岳　生

醫(yī)改新方案醞釀 頭痛熱錢追襲

文/岳生

第七套方案

有關(guān)消息人士透露，各部委都開始加緊制定更為詳細(xì)的醫(yī)改思路。衛(wèi)生部曾在2006年對外發(fā)布九個課題，目前都臨近結(jié)題。參與衛(wèi)生部這九大課題的部門除了衛(wèi)生部下屬的信息中心和衛(wèi)生經(jīng)濟研究所外，還有不少“外腦”，如清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、華中科大同濟醫(yī)學(xué)院、大連醫(yī)科大學(xué)。這些課題承擔(dān)單位將圍繞衛(wèi)生部的醫(yī)改思路，提供更加周密的調(diào)研論證。

在醫(yī)改方案設(shè)計的“賽道”上，財政部也正加緊厲兵秣馬。2007年3月中旬，在“中國公共部門與私營部門合作論壇”上，財政部社保司一位官員首次向記者透露，作為醫(yī)改的重要參與者之一，財政部正在醞釀財政部的醫(yī)改思路。她表示，該思路對于“購買醫(yī)療服務(wù)”以及“市場化的模式”高度認(rèn)同。

勞動和社會保障部也不甘落后，在3月29日，由原勞動和社會保障部副部長王東進出任會長的中國醫(yī)療保險研究會成立。消息人士指出，這家民間機構(gòu)實質(zhì)上是社保部的醫(yī)改“智囊機構(gòu)”，它將從醫(yī)保的專業(yè)角度向國家醫(yī)改協(xié)調(diào)小組提出醫(yī)改建議。

3月31日，一紙協(xié)議書送達北京師范大學(xué)相關(guān)課題組，中國醫(yī)改最新一套方案，即第七套方案擠進了原本六名“選手”競逐的跑道中。在北京師范大學(xué)醫(yī)改課題組加入醫(yī)改備選方案的同時，北京大學(xué)醫(yī)改課題組（七個備選方案之一）內(nèi)部出現(xiàn)意見分歧。北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心副主任李玲是“政府主導(dǎo)”醫(yī)改思路的主要支持者，而北大醫(yī)改課題組內(nèi)部持不同意見的研究者，也已經(jīng)得到相關(guān)政府部門的支持。據(jù)接近醫(yī)改協(xié)調(diào)小組的一位專家透露，新醫(yī)改方案最終會在6月予以公示。

1月，由衛(wèi)生部主導(dǎo)制定的醫(yī)改新方案初稿公開后，引發(fā)來自各界的爭論和質(zhì)疑。該思路借鑒北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心副主任李玲教授的主張，“政府主導(dǎo)”是其思路核心，即政府投錢給公立醫(yī)院，維護其公益性，政府免費或部分免費提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。此觀點一直未在北大醫(yī)改課題組內(nèi)部達成一致?！鞍Y結(jié)不明，處方不當(dāng)?！北贝蠼M內(nèi)持不同觀點人士表示，“醫(yī)改不成功到底是政府責(zé)任？還是市場之過？這些要厘清?！?/p>

專家分析，第七套方案的特點在于，政府支付的固定醫(yī)?！叭祟^費”，決定了醫(yī)療機構(gòu)只能靠固定的醫(yī)保收入生存，醫(yī)生們將自覺選擇療效最高、成本最低的治療路徑為患者提供醫(yī)療服務(wù)。由于醫(yī)保收入是按固定人頭算下發(fā)的，因此醫(yī)生們開大處方、濫開貴藥或搞過度檢查，并無助于自己的收益。因此這會讓他們主動杜絕過度的醫(yī)療行為，從而解決“看病貴”問題。

另一方面，如果醫(yī)生們一味地壓縮成本而不顧療效，也會被患者投訴，無法通過政府的考核，會因醫(yī)療服務(wù)不佳而丟失醫(yī)保合同。醫(yī)療機構(gòu)將在成本與效率之間自動尋找平衡點。

專家稱，第七套方案這樣做的另一好處是國家財政的負(fù)擔(dān)并不重:測算下來，整個醫(yī)改總費用不需要此前衛(wèi)生部醫(yī)改課題組估計的2000多億元，而只需1000多億元。

“醫(yī)改必須鼓勵‘市場化和‘民營化”，一位接近醫(yī)改協(xié)調(diào)小組的專家證實，第七套醫(yī)改方案高度強調(diào)政府主導(dǎo)，但同時也重視了發(fā)揮市場的活力，“政府在醫(yī)療籌資和服務(wù)購買上發(fā)揮主導(dǎo)作用。但是，在服務(wù)提供上，該方案強調(diào)發(fā)揮市場的靈活性和主動性?！彼f。

熱錢迫近

2006年中國國際收支順差持續(xù)擴大、外匯儲備快速增加，外匯局加強了對異常資金和短期投機資金的檢查和打擊。2006年，外匯管理部門對29家中、外資銀行的2027個機構(gòu)(包括總行、分行和支行)進行了檢查，其中，265個分支機構(gòu)存在外匯違規(guī)行為，被外匯管理部門處以約1600萬元人民幣的罰款。

此外，外管局還在全國范圍內(nèi)搗毀70多個地下錢莊及非法外匯交易窩點，全年共立案1914起，累計處罰金額1.39億元人民幣。

整個2006年，人民幣升值和股市火爆都是金融市場最受關(guān)注的大事。進入2007年以來，匯率和股市的升勢非但沒有偃旗息鼓，反而愈演愈烈。人民幣對美元已經(jīng)突破7.7關(guān)口，而上證A股指數(shù)也越過4000點大關(guān)，在如火如荼的市場背后，“熱錢”就像幽靈一樣，如鏡花水月般難以捉摸，但又似乎無處不在，在金融市場上推波助瀾，風(fēng)生水起。

為何“熱錢”備受矚目？原因就是這些投機資金手法兇悍，快進快出，極易引起金融市場的大起大落。一直以來，“熱錢”都是監(jiān)管部門的“眼中釘”。但如何有效地控制“熱錢”進出，讓監(jiān)管部門頗為頭痛，因為這些資金往往魚目混珠，防不勝防，甚至于它們能通過哪些渠道涌入，都難以完全掌握。

但是在目前中國資本項目尚不可完全自由兌換的情況下，海外資本進入中國證券市場投資，只能借由QFII。截至去年底，國家外匯管理局批準(zhǔn)的QFII已有44家，投資額度達到90.45億美元，折合約700億元人民幣。雖然公開信息顯示，QFII已成為A股市場三大主力之一。不過，和目前約10萬億市值的股市相比仍然很小，現(xiàn)有的QFII額度也難以滿足海外資金對投資中國市場的需求。

更多的資金顯然不會借路合規(guī)渠道。北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心教授宋國青表示，一些人根據(jù)外管局公布的國際收支數(shù)據(jù)做簡單的計算和估計的“熱錢”數(shù)據(jù)并不準(zhǔn)確，原因是許多資金并不會由正常渠道進入，因此根本難以對這些資金進行數(shù)量上的統(tǒng)計。

地下錢莊、虛假外貿(mào)、虛假注資等等方式，便是更多的“熱錢”暗渡陳倉進入中國的常見方式。對于這些方式，一位資深研究人士做了詳盡的分析，“熱錢”進入中國的一般途徑包括幾個方面:虛假投資、提前注資或增資，撤回境外投資或利潤匯回，QFII的非證券投資安排等，這是通過資本項目進入;進口少付匯出口多收匯，進口不付匯以及無真實貨物出口的貿(mào)易收匯等，這些是通過貿(mào)易項目進入;此外，還包括非貿(mào)易形式下的居民、非居民收入以及非法地下錢莊等。

復(fù)旦大學(xué)反洗錢中國研究中心秘書長嚴(yán)立新表示，不明來源的資金或“熱錢”通過披上貿(mào)易這件外衣，繞過監(jiān)管，流入內(nèi)地，這是目前“非常普遍的國際洗錢方式”。而上海社科院貿(mào)易研究室主任傅鈞文認(rèn)為，保守地估計，近兩年的虛高貿(mào)易的規(guī)模可能超過千億美元，此前也有QFII人士估計，地下外資規(guī)模約有800億。

2006年股市行情的火爆眾所周知，不但如此，人民幣對港幣匯率本身還有不小的升幅，目前人民幣已經(jīng)貴過港幣，半年來升幅接近3.7％，匯率本身的升值也是這筆“熱錢”收益的一部分。虛假外貿(mào)只是“熱錢”進入的一種，其他方法不一而足。而且在2007年人民幣繼續(xù)保持升值趨勢，股票市場可能進一步走強的情況下，“熱錢”可能將會更加洶涌地通過各種方式尋機進入。

面對“熱錢”的洶涌流入，監(jiān)管部門也一直謀求應(yīng)對舉措，以此減少資金非正常渠道流入帶來的風(fēng)險失控的可能。在前不久于北京召開的全國外匯管理工作會議上，央行副行長、國家外匯管理局局長胡曉煉表示，2007年將著重深化外匯管理體制改革，有序拓寬資本流出渠道，大力發(fā)展外匯市場，嚴(yán)格資金流入和結(jié)匯監(jiān)管。

胡曉煉強調(diào)，今年要重點加強對跨境短期資本流動特別是投機資本的有效監(jiān)控，將繼續(xù)加強對貿(mào)易信貸等資金流入的管理，嚴(yán)格監(jiān)控異常資金流入。此外，還將進一步拓寬對外投資渠道，引導(dǎo)資金有序流出。一位券商研究所人士認(rèn)為，針對“熱錢”，管和堵不是工作的全部，更重要的是促使企業(yè)和資金走出去，通過促進對外金融投資來改變國際收支失衡，并減輕“熱錢”流入可能帶來的金融風(fēng)險。同時，也需要進一步完善銀行間外匯市場，促進人民幣匯率的市場化形成機制，減輕市場對人民幣匯率的升值預(yù)期，從而從根本上緩解流動性涌入的沖動。