關(guān)于中國醫(yī)療改革的幾點建議

時培永

如果制度不能約束權(quán)力，有再多的惠民政策也只能為掌握權(quán)力的人提供一次次“撈錢”的機(jī)會；如果法令制度只是針對平民百姓，那么再多的政策也只能是紙上談兵！

在提出我的建議之前請先看這樣一段文字：

“從1997年到2006年8月，國家發(fā)改委先后19次發(fā)出藥品‘降價令，但是，頻降大降都是‘空降，被降價的藥品經(jīng)過‘變臉冠冕堂皇地步入新貴行列，將‘降價令化解于無形之中。一次又一次的降價之后，藥品價格仍是外甥打燈籠———照舊（舅），甚至是芝麻開花———節(jié)節(jié)高。統(tǒng)計表明，前18次藥品降價只使全國老百姓每人每年買藥少支出了2.5元。也就是說下了18次大雨，真正淋到老百姓身上的沒有幾滴?！?/p>

這是曾德強(qiáng)先生報告文學(xué)《有什么別有病》中的一段文字，文中認(rèn)為藥品降價被層層消解的原因，一是流通環(huán)節(jié)過多，二是“以藥養(yǎng)醫(yī)的體制”。不可否認(rèn)地說“降價令”遇阻，這兩種因素是罪魁禍?zhǔn)祝晌覀兘?jīng)過仔細(xì)地分析黨的惠民政策之所以這么容易被化解于無形之中，最根本原因應(yīng)該是“制度不能約束權(quán)力”造成的！試想被降價的藥品不是被某些掌著權(quán)力的人“點石成金”，怎么可能輕易地“變臉”？國家藥品監(jiān)督中心不會輕易地允許一種“新”藥出現(xiàn)在臨床上。如果制度不能約束權(quán)力，有再多的惠民政策也只能為掌握權(quán)力的人提供一次次“撈錢”的機(jī)會；如果法令制度只是針對平民百姓，那么再多的政策也只能是紙上談兵！我們的國家那么大，又有著這么多的條條，塊塊，縱橫關(guān)系，法令政策的貫徹經(jīng)過層層消解，到了基層有的早已變得面目全非了。如果太多剛性政策出臺，勢必被一些人搞成一刀切；彈性太大又容易被一些人鉆“空子”。我們的各級領(lǐng)導(dǎo)中專門歪嘴念經(jīng)的人并不是很少！而且他們的“經(jīng)”一念，上面的政策專門利己的部分會被漸漸放大，而真正惠及民眾的則會被層層消解。所以中國醫(yī)療改革最關(guān)鍵問題應(yīng)該從上到下輸入新鮮“血液”，盡快讓那些德才兼?zhèn)?，有?qiáng)烈社會責(zé)任感的人走上各基層、各部門領(lǐng)導(dǎo)崗位。（而那些掌權(quán)的人會那么輕易地讓出位子嗎？要知道越是會利用權(quán)力的歪嘴先生們，他們在社會上的關(guān)系越是盤根錯節(jié)，能量越是大得無邊！在某些時候政府對他們的監(jiān)督都顯得蒼白、貧血?。┰谡{(diào)整各層級領(lǐng)導(dǎo)的同時，必須加強(qiáng)對各系統(tǒng)、各部門領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督。沒有監(jiān)督、沒有約束的權(quán)力是失控的，失控的權(quán)力，再優(yōu)秀的品質(zhì)也會被腐化掉。建立起有效監(jiān)督下良好的領(lǐng)導(dǎo)層，才能有貫徹政策良好的實施平臺！

在有了良好氛圍的大環(huán)境下，我們的醫(yī)療體制改革才能順利進(jìn)行。我們國家最好以公有制為主體，私營作補充。而醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)應(yīng)全部收歸國有。要知道在現(xiàn)在私欲膨脹的時候什么樣的事情都會出現(xiàn)，假藥害人并不是罕見的新聞了。每一個流通環(huán)節(jié)必須開具國家正規(guī)發(fā)票，誰經(jīng)手誰簽字誰負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，絕不能讓假冒偽劣藥品草菅人命！所有大小醫(yī)院必須經(jīng)過國家正規(guī)渠道進(jìn)藥，非正常手續(xù)的藥品一旦查出予以嚴(yán)格取締并追究相關(guān)人責(zé)任。在這個基礎(chǔ)之上嚴(yán)格控制藥品的價格，在藥品價格得到有效控制的情況下，增強(qiáng)藥品價格透明度，最好是讓每位患者都能明白自己所用的藥品的價格。寫到這里，我不得不說眼下各家醫(yī)院的處方問題。眾所周知醫(yī)生的處方不是像一般的文件，識字的人就能看得懂。大多數(shù)處方上的文字寫得像“天書”，像我們這樣的人根本看不懂，更不要說上面還有那么多的符號！近幾年我所在的小縣城幾家醫(yī)院里的處方已經(jīng)采用醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定，特定符號代替藥品名稱，據(jù)內(nèi)部人士說院方這樣做純粹是為了對付那些只在醫(yī)院看病不在本醫(yī)院拿藥的人！如果醫(yī)院的處方明晰化，一般的老百姓也能看懂處方，他就很容易知道自己所用藥品的價格，通過對比醫(yī)院收費是否合理，他們自然會一目了然。這樣為患者節(jié)省下來的錢可能比“降價令”來得實惠！所以我建議下發(fā)文件規(guī)定醫(yī)生開處方必須用漢字來書寫，而不是符號。若是規(guī)定醫(yī)生的處方全部用仿宋字體來寫，那將是最妙不過的事情！醫(yī)院藥房的藥品必須明碼標(biāo)價，做成明細(xì)表張貼在取藥的窗口，或者做得更好一點，把相互可以替代藥作上標(biāo)注以供患者選擇！有了清楚的處方，明確的價格，老百姓能明明白白看病，清清楚楚地花錢，自然會少花不少冤枉錢！

如果醫(yī)療體制能夠?qū)崿F(xiàn)公有制為主體，以藥養(yǎng)醫(yī)的體制自然應(yīng)該廢除，對于醫(yī)生那么崇高的的職業(yè)，自然應(yīng)該少些銅臭多些職業(yè)道德，國家也不應(yīng)該虧待這些科技人才，可以給他們國家公務(wù)員一樣的待遇。而醫(yī)院的收入與分配是否可以借鑒國家財政部的做法，統(tǒng)一收取，再按需分配回去！醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部改革，我們這些外行畢竟看不透。至于怎么改，怎樣變，我相信我們的政府不久會拿出一整套改革方案來！作為一介草民，我覺得自己有責(zé)任寫下自己的一點想法，以供有識之士參考，更希望我們這些小老百姓看病貴，看病難不會是永遠(yuǎn)的事！更希望那些得了大病重病的家庭能夠在不久的將來，我們的政府可以有妥善的解決辦法。在這里我向所有致力于醫(yī)改的人們致以崇高的敬禮！