潛藏的兒童高血壓

呂　靜

僅在美國，大約就有150萬年輕人不知道自己已經(jīng)患上了高血壓；兒童和青少年的高血壓已經(jīng)成為公眾不可忽視的一個(gè)問題

人們一直認(rèn)為高血壓是成年人的疾病。的確，成年人比兒童患高血壓的比例要高得多。但現(xiàn)在，兒童的高血壓已不鮮見，估計(jì)其發(fā)生率在5%左右。

與成人一樣，兒童高血壓也可以引起中風(fēng)、心力衰竭和腎病。很多研究都顯示，高血壓的超重兒童日后更可能成為成年心臟病患者。特別讓人憂慮的是，兒童血壓每升高1～3個(gè)毫米汞柱，其成年時(shí)發(fā)展為高血壓的風(fēng)險(xiǎn)就增加10%。還有研究顯示，兒童血壓升高與動(dòng)脈硬化等冠狀動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

風(fēng)險(xiǎn)因素

在成年人，幾乎所有的高血壓病例都是原發(fā)性高血壓，這類高血壓發(fā)生的原因尚不清楚。但與此相反的是，10歲以下被診斷出高血壓的兒童基本上都是繼發(fā)性高血壓(即高血壓是由某個(gè)單獨(dú)的繼發(fā)條件所造成的)。然而，在10歲以上的孩子中原發(fā)性高血壓也比較普遍。

有很多因素可以導(dǎo)致兒童高血壓，包括: 童年肥胖、缺乏體育鍛煉、高鹽飲食、兒童糖尿病、心腎等先天性疾病、鉛中毒等。通常，對引起高血壓的條件進(jìn)行改進(jìn)就能使血壓恢復(fù)正常。

父母有一方是高血壓的兒童日后發(fā)展為高血壓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很大，如果父母雙方都是高血壓，孩子患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)將更大。出生體重低的嬰兒增重過快會(huì)增加成年后發(fā)展為高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。最近，美國心臟學(xué)會(huì)(AHA)建議，超過3歲的兒童每年都應(yīng)該測量血壓。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國有16%的學(xué)齡兒童超重。而中國近年來學(xué)齡兒童及青少年超重、肥胖篩查的結(jié)果也不容樂觀，僅以北京市為例，男女生超重率分別達(dá)17.00%和9.46%，肥胖率達(dá)9.99%和6.47%。肥胖是引起兒童高血壓的一個(gè)最普遍原因。事實(shí)上，一些研究人員認(rèn)為，最近10年兒童血壓水平的顯著提高正是青少年體重上升的直接結(jié)果。肥胖和超重的兒童發(fā)生高血壓的比率是其他兒童的9倍。

少數(shù)孩子的高血壓是因?yàn)槟I病或心臟疾病引起的，但是，越來越多的孩子卻是因?yàn)椴涣嫉纳盍?xí)慣，比如不健康的飲食和缺乏鍛煉造成了高血壓。孩子們嗜好零食、快餐、含糖的蘇打飲料，還有太多時(shí)間玩電腦游戲和看電視，這些不健康的生活習(xí)慣都可能導(dǎo)致高血壓。

危險(xiǎn)的高鹽膳食

在眾多導(dǎo)致高血壓的因素中，高鹽膳食是最為顯著的一種。

鹽的進(jìn)食并不直接影響血壓，但是高鹽飲食能影響腎功能。腎臟對調(diào)節(jié)血壓水平起著一定的間接作用，腎臟問題經(jīng)常導(dǎo)致心臟舒張壓和收縮壓讀數(shù)同時(shí)升高很多。

今年9月，英國研究人員發(fā)表了一篇研究報(bào)告表明，兒童高鹽飲食會(huì)導(dǎo)致血壓升高并增加日后患心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，該研究調(diào)查了2127個(gè)4到18歲的青少年，并在1658名兒童中記錄了7天膳食中的食鹽攝取量與血壓。這個(gè)研究是從1997年開始的。

研究人員發(fā)現(xiàn)，高鹽膳食從4歲起就可能升高兒童的血壓。他們認(rèn)為，減少孩子每天的食鹽攝入量就能降低他們?nèi)蘸蠡几哐獕骸⒅酗L(fēng)和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。

這個(gè)發(fā)表在《高血壓雜志》上的研究是根據(jù)英國國家飲食和營養(yǎng)調(diào)查所所收集的資料做出的。報(bào)告指出，每天多增加1克食鹽攝入，就會(huì)使收縮壓提高0.4毫米汞柱。

英國“鹽分與健康共識行動(dòng)組織”堅(jiān)決抵制食品工業(yè)所發(fā)出的攝食高鹽與疾病有關(guān)的證據(jù)尚不清楚的言論。他們認(rèn)為，大量科學(xué)研究的證據(jù)已經(jīng)將高鹽攝入與疾病聯(lián)系起來，如果食品工業(yè)合作的話，在未來10年中，將現(xiàn)在的人均日攝入量10～12克減少3克，是很容易做到的。

英國食品標(biāo)準(zhǔn)局呼吁父母應(yīng)該認(rèn)真檢查他們?yōu)楹⒆铀I食品標(biāo)簽中的含鹽量，并確保食鹽攝入在每日推薦用量之下。英國食品標(biāo)準(zhǔn)局建議，年幼的孩子應(yīng)比那些年長的孩子攝鹽更少。3歲的孩子一天2克，4到6歲的孩子每天3克，7歲到10歲的孩子每天5克。11歲以上每天6克。而嬰兒則不應(yīng)該在食物中加鹽。英國食品標(biāo)準(zhǔn)局忠告說：“這些建議給出的都是最大值，實(shí)際應(yīng)用時(shí)最好比建議值更低。”

孩子都喜歡快餐、可樂和方便面等食品。然而，像這樣的高鹽、高脂肪、高糖和含有咖啡因的食品，都是引發(fā)兒童高血壓的危險(xiǎn)因素。根據(jù)“鹽分與健康共識行動(dòng)組織”調(diào)查，吃一頓快餐，攝入的鹽分是專家建議每日最高攝鹽量的兩倍多，有些快餐食品含鹽量甚至跟海水一樣高。食用一份四人份的無骨雞肉，平均每人攝入鹽分5.2克；食用一份包含雞翅、比薩、面包和薯?xiàng)l等食物的四人份比薩套餐，平均每人攝入鹽分12.3克。

世界衛(wèi)生組織在推薦健康成年人每日吃鹽量不宜超過6克的同時(shí)，還建議：糖尿病非高血壓患者不超過5克；高血壓患者不超過3克。

漏診和確診

高血壓相對來說是一種沒有什么癥狀的疾病，頭疼、視力改變、頭暈、氣短或疲勞等癥狀，都是在高血壓很嚴(yán)重時(shí)才可能表現(xiàn)出來的。

今年8月22日的《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上發(fā)表的一篇論文指出，很多這類孩子的高血壓因?yàn)闆]有檢出，所以非常危險(xiǎn)。

在童年階段，血壓是隨著年齡而增加的。血壓的正常范圍，在成年人有一套確定的標(biāo)準(zhǔn)，告訴人們什么是高血壓、臨界高血壓、正常血壓和低血壓。而診斷兒童高血壓是困難的，因?yàn)檠獕嚎梢允艿胶芏嘁蛩氐挠绊?，比如身高、年齡、性別。醫(yī)生還要考慮孩子的家族歷史(因高血壓的遺傳可能性為50%)，而出生低體重和孩子是否超重也都是危險(xiǎn)因素。

通過詢問醫(yī)生和定期檢查孩子的血壓以及身高和體重，家長也能幫助提高診斷的速度。相比美國成年人高血壓26%的比例，美國兒童、青少年總的的高血壓發(fā)病率估計(jì)在2%～5%之間，大約有150萬年輕人并不知道他們患上了高血壓。美國心臟病學(xué)會(huì)和美國兒科研究所建議，從3歲甚至從低出生體重和先天性心臟病以及產(chǎn)后比一般人住院時(shí)間長的更低齡嬰兒開始篩查兒童高血壓。

當(dāng)診斷兒童高血壓時(shí)，醫(yī)生總是把他們的檢測結(jié)果與兒童的同齡人比較，再考慮兒童的性別、年齡和身高，根據(jù)這些情況，美國國家高血壓教育計(jì)劃工作組推出了幫助定義高血壓的如下規(guī)范：

通常，孩子血壓的讀數(shù)取決于性別、年齡和身高。孩子的血壓隨著孩子的生長而增加，但身高和體重與血壓的平均數(shù)也有關(guān)，因此單獨(dú)憑年齡并不能決定孩子的正常血壓水平，還要考慮孩子的性別和身高，這樣才能防止誤診比同齡人高的孩子和漏診比同齡人矮的孩子的高血壓。

因?yàn)槿魏胃哐獕旱脑\斷都是根據(jù)多次血壓的計(jì)量結(jié)果而作出的。在進(jìn)行醫(yī)療體檢的時(shí)候，孩子的典型反應(yīng)有激動(dòng)、害怕和哭泣，這些都會(huì)使血壓讀數(shù)明顯升高。所以需要多次檢查以及在家監(jiān)測血壓來幫助確診。

當(dāng)人們到醫(yī)院做檢查的時(shí)候，血壓會(huì)普遍升高，這種情況叫做白大褂高血壓。很多病人，無論年長或年幼，都會(huì)因周圍環(huán)境變得神經(jīng)質(zhì)。這種焦慮可能引起暫時(shí)的高血壓，從而引起誤診。為了降低誤診的風(fēng)險(xiǎn)，血壓應(yīng)多測量幾次。

預(yù)防和治療

一旦確診為高血壓，對兒童的治療方法可能就與成人不同。對于兒童血壓偏高者，除非有明顯的高血壓和器官損害，一般不使用處方藥物治療，典型的治療都是從生活方式的改變開始。當(dāng)兒童高血壓是由于單獨(dú)的繼發(fā)原因引起時(shí)，就該抓住主要病因?qū)ΠY治療。改變一切可以更改的危險(xiǎn)因素可能對預(yù)防高血壓有所幫助。比如孩子可以吃更健康的低鹽飲食并加強(qiáng)鍛煉，這樣即便孩子出生在有高血壓的家族里，也不容易患高血壓。

與成人一樣，有些孩子也很難改變生活方式，盡管這種改變也使得他們的血壓降低。這就需要孩子的全家一起改變。但對于少數(shù)孩子，即使成功地改變了生活方式，他們的血壓也不能得到充分的控制。這些孩子需要服藥來控制高血壓，尤其是對于有糖尿病、心臟病和腎炎等其他疾病，或有嚴(yán)重高血壓，以及有與高血壓有關(guān)的并發(fā)癥等一些病征的孩子，需要盡快進(jìn)行藥物治療。

人們對高血壓藥物治療在兒童生長發(fā)育上的長期效果所知甚少，有一些研究支持這些藥物在兒童期的安全性。根據(jù)藥物種類的不同，有可能顯現(xiàn)出包括口干、頭暈和液體潴留在內(nèi)的不同副作用。

從前，父母親不給孩子系小汽車安全帶和自行車頭盔。當(dāng)時(shí)沒有人意識到，但危險(xiǎn)還是存在的。同樣道理，現(xiàn)在人們意識到兒童肥胖癥和高血壓的危險(xiǎn)也很重要，雖然心臟病未必發(fā)生在童年，但兒童高血壓卻拉開了人一生中的健康問題帷幕。