硅酮凝膠治療增生性瘢痕療效觀察

2003年3月～2005年10月，我們采用硅銅凝膠噴霧劑(又名疤復(fù)新，由上海大學(xué)科技園區(qū)上大吉申科技開發(fā)有限公司研發(fā))治療增生性瘢痕患者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者176例，其中男156例，女20例。年齡1～50歲，平均為17．8歲。燙傷性瘢痕137例，外傷性瘢痕34例，手術(shù)瘢痕5例，均為增生性瘢痕。病程1～5個(gè)月，平均為2個(gè)月。將176例患者隨機(jī)分為兩組：治療組87例，采用疤復(fù)新治療；對(duì)照組89例，單純應(yīng)用彈力繃帶壓迫治療。

2 治療方法

治療組使用時(shí)先清洗患處，噴頭距瘢痕10cm左右均勻噴涂疤復(fù)新，以覆蓋瘢痕為準(zhǔn)。間隔4～5h噴涂一次，3～4次／天。再次噴涂時(shí)，如瘢痕表面不干凈，可用酒精棉簽擦拭或中性肥皂清洗，保持皮損表面清潔，連續(xù)使用3～6個(gè)月；對(duì)照組，行單純彈力繃帶壓迫患處，每天12h，使用2～3個(gè)月。療程結(jié)束后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：增生性瘢痕變軟變平，幾乎與周圍皮膚在同一平面，瘢痕顏色與周圍正常皮膚接近，癢痛感覺消失，連續(xù)觀察一個(gè)月后無變化；有效；增生性瘢痕較軟較平，瘢痕顏色變淡，表面皺褶明顯，有輕度癢痛感覺，連續(xù)觀察一個(gè)月瘢痕無復(fù)發(fā)；無效：增生性瘢痕質(zhì)地稍軟，瘢痕稍變平，癢痛感覺有所減輕，但停止治療7天后，瘢痕癥狀復(fù)原?？傆行室燥@效+有效計(jì)。

4 結(jié)果

治療組87例，顯效68例，有效18例，無效1例，總有效率98．85％；對(duì)照組89例，顯效42例，有效22例，無效25例，總有效率71．9l％。統(tǒng)計(jì)學(xué)行Ridit分析：u=4．8574，P＜0．05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后隨訪1個(gè)月～2年，效果滿意。

5 討論

以往治療增生性瘢痕的方法，如壓迫治療，放射線照射治療，同位素照射治療，冷敷治療，溫水浴治療，冷凍治療等，雖然取得了較好的近期效果，但遠(yuǎn)期效果不太令人滿意。采用疤復(fù)新在瘢痕表面使用，5～20min后即可形成一種高滲透性、高透氣性超薄保護(hù)膜，能防止細(xì)菌侵入及水分揮發(fā)，對(duì)皮膚起滋潤和保護(hù)作用。同時(shí)患者的癢痛癥狀明顯減輕甚至消失，促使皮膚上皮組織細(xì)胞新陳代謝，達(dá)到抑制增殖性瘢痕生長，改變瘢痕組織結(jié)構(gòu)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合皮膚角質(zhì)化、新愈合上皮組織結(jié)構(gòu)完善，從而達(dá)到抑制病理性瘢痕增生的目的。但疤復(fù)新治療病理性瘢痕增生的機(jī)制尚不完全清楚，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道主要有三個(gè)方面：①物理學(xué)因素：包括壓力作用、靜電作用等可能是其產(chǎn)生治療作用的原因：②硅油的生物學(xué)作用：硅酮凝膠能緩慢釋放低分子硅油，可以協(xié)助分離壞死組織，并促使瘢痕軟化，加速上皮的形成；⑧高滲透性、高透氣性超薄保護(hù)膜：能防止細(xì)菌侵入，防止水分揮發(fā)，對(duì)皮膚起到滋潤和保護(hù)作用。

O’Brien L用循證的方法對(duì)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫相關(guān)瘢痕治療和預(yù)防的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析后，認(rèn)為目前文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)還不足以對(duì)硅酮在增生性瘢痕患者的治療作用上作出結(jié)論，但有較弱的證據(jù)證明它對(duì)瘢痕體質(zhì)的患者有預(yù)防作用。對(duì)于硅酮的作用機(jī)制有的學(xué)者有截然相反的意見，Hanasono MM認(rèn)為硅酮膜片治療增生性瘢痕，瘢痕組織內(nèi)Ⅲ型前膠原含量增加，透明質(zhì)酸增加，成纖維細(xì)胞分泌膠原的功能受抑制，膠原沉積量減少。Kuhn MAt認(rèn)為它降低成纖維細(xì)胞活性，下調(diào)bFGF水平。

我們應(yīng)用疤復(fù)新治療增生性瘢痕87例，總有效率98．85％，達(dá)到了令人滿意的效果。1例無效患者因?yàn)闆]有嚴(yán)格按照治療方案進(jìn)行，導(dǎo)致效果不佳。治療中我們發(fā)現(xiàn)增生性瘢痕治療越早效果越好。采用疤復(fù)新治療增生性瘢痕操作簡便，患者樂于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

編輯／李理利

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