腋臭行大汗腺清除術后常見并發(fā)癥及護理體會

秦忠蘭

腋臭是年輕人常見的一種大汗腺疾病，是腋窩散發(fā)出的一種難聞的近似狐貍身上的特殊臭味，故俗稱為狐臭，究其原因為大汗腺分泌過剩。我科自2003～2005年對221例患者行腋下中厚皮辦法大汗腺清除術，現(xiàn)將常見并發(fā)癥及護理體會報告如下。

1 臨床資料

1．1一般資料：本組患者共22l例(女性139例，男性82例)，年齡13～52歲，且均為雙側腋臭。

1．2方法：患者取仰臥位，雙上肢外展，剃除腋毛。0．5％絡合碘消毒，鋪無菌手術巾，用含1：200 000U腎上腺素的0．5％鹽酸利多卡因溶液行雙腋下局部侵潤麻醉。沿腋下皺襞做2～3個平行小切口，分離皮下組織，剪除皮下大汗腺，縫合傷口，雙腋下填塞大量碎紗布，打包固定，雙腋窩外蓋棉墊，以繃帶“∞”字加壓包扎，術后3天拆除打包及繃帶，7天傷口拆線。

1．3術后：本組221例中，血腫3例(均為單側)，皮膚青紫水腫、表皮潰瘍7例，傷口延遲愈合9例(單側5例，雙側4例)，傷口感染1例，瘢痕粘連4例。

2 常見并發(fā)癥的護理

2．1血腫：產生原因有術中止血不徹底、術后腋區(qū)加壓包扎不均勻、上肢過早劇烈活動等。處理：術后3天首次換藥，拆除打包，如發(fā)現(xiàn)腋區(qū)皮膚青紫腫脹明顯或捫及波動感，均應考慮有血腫發(fā)生。應拆除部分縫線，清除凝血塊，制止活動性出血，重新加壓包扎，避免上肢劇烈活動，2～3天后再次換藥觀察。

2．2皮膚青紫水腫、表皮潰瘍：除出血原因外，術中皮膚修剪過薄或過度牽扯使皮膚血液循環(huán)障礙也可引起。處理：用特定電磁波譜治療器(TDP)照射患區(qū)，每天2次，每次15～20min，如出現(xiàn)表皮潰瘍用3％過氧化氫溶液清洗潰瘍面，外蓋抗生素油紗布或用氯霉素粉敷潰瘍面，傷口保持干燥。

2．3傷口延遲愈合：產生原因：①術中翻轉皮膚時止血鉗鉗夾切口邊緣組織過多，引起切口邊緣血液循環(huán)障礙：腋區(qū)皮膚松弛，縫合時皮膚內翻；②血腫未及時發(fā)現(xiàn)；⑧切口感染。處理：術中要注意保護組織，縫合時使皮膚外翻，發(fā)生時3％過氧化氫溶液清洗創(chuàng)面，清除壞死組織，特定電磁波譜治療器(TDP)照射創(chuàng)面，2次／日，每次15～20min，外蓋消毒紗布。

2．4傷口感染：產生原因：手術消毒不徹底、術中未注意無菌操作致創(chuàng)面污染、血腫形成、患者術后護理措施不當、患者個體體質下降等。處理：0．5％絡合碘清洗傷口，充分引流，全身抗生素治療。

2．5瘢痕粘連：術后瘢痕增生，上肢外展時有牽扯感。處理：注意功能鍛煉，囑患者多做摸高等上肢外展運動，一般3～6個月瘢痕軟化后癥狀即可消失。

綜上所述，術中操作動作輕柔、徹底止血，術后包扎牢靠，避免上肢過早劇烈活動，適當使用抗生素可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

編輯／何志斌

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