基礎(chǔ)皮膚護(hù)理與角質(zhì)層屏障保護(hù)

馬慧軍 綜述，趙 廣 審校

皮膚長(zhǎng)期在外界環(huán)境的侵蝕下很容易出現(xiàn)老化，老化的皮膚真皮膠原變性，表皮變薄、細(xì)胞新陳代謝顯著減慢，角質(zhì)層的屏障功能失調(diào)。越來越多的文獻(xiàn)資料表明穩(wěn)定的皮膚角質(zhì)層屏障功能是保持肌膚健康的關(guān)鍵。而要保持穩(wěn)定的角質(zhì)層屏障功能與常規(guī)的基礎(chǔ)皮膚護(hù)理密不可分?；A(chǔ)皮膚護(hù)理通常包括皮膚清潔、皮膚保濕、皮膚防曬三個(gè)環(huán)節(jié)。合理的基礎(chǔ)皮膚護(hù)理是維持角質(zhì)層生理屏障功能的基礎(chǔ)。隨著研究的深入，人們開始越來越清楚地意識(shí)到皮膚護(hù)理的核心問題就是能否更好地維持角質(zhì)層屏障保護(hù)功能的問題。當(dāng)角質(zhì)層屏障功能穩(wěn)定時(shí)，皮膚就會(huì)顯示良好的健康狀態(tài)。本文就皮膚的基礎(chǔ)護(hù)理與角質(zhì)層的屏障關(guān)系綜述如下。

1 角質(zhì)層的結(jié)構(gòu)與屏障功能

角質(zhì)層位于皮膚的最外層，與外界環(huán)境直接接觸。目前研究認(rèn)為角質(zhì)層不僅僅是皮膚表面的一種物理性屏障，還是一種功能更為復(fù)雜、對(duì)外界環(huán)境變化能發(fā)生動(dòng)態(tài)反應(yīng)的結(jié)構(gòu)。角質(zhì)層的主要功能是防止皮膚水分丟失，從牛理意義上來講，角質(zhì)層可看作是皮膚表面的一種特殊的生物傳感器，通過多種酶參與的復(fù)雜的生物過程，對(duì)外界不良環(huán)境和表面創(chuàng)傷等皮膚損傷在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行修復(fù)，恢復(fù)正常的牛理功能。一般來講，角質(zhì)層由12～16層的扁平無細(xì)胞核的角質(zhì)細(xì)胞互相重疊、相互制約排列而成。各層角質(zhì)細(xì)胞間夾以脂質(zhì)基質(zhì)形成角質(zhì)層獨(dú)特的：明治樣結(jié)構(gòu)。角質(zhì)層主要的脂質(zhì)包括神經(jīng)酰胺(50％)、脂肪酸(10％～20％)、膽固醇(25％)等。該結(jié)構(gòu)為防止細(xì)胞內(nèi)部水分丟失、外界微生物和化學(xué)物質(zhì)的侵蝕提供了更為有效的屏障作用。其中，角質(zhì)細(xì)胞內(nèi)天然保濕因子(natural moisturizing factor，NMF)的含量為維持角質(zhì)層最佳的水合狀態(tài)發(fā)揮了關(guān)鍵作用。所謂的NMF是角質(zhì)層細(xì)胞內(nèi)中間相關(guān)蛋白不斷降解并最終由多種氨基酸產(chǎn)物衍化而成。角質(zhì)細(xì)胞內(nèi)多種氨基酸和其降解產(chǎn)物再加上一些殘余的糖類物質(zhì)和由糖降解來的乳酸鹽是NMF的主要成分(詳見表1)。NMF是參與減少皮膚透皮水分丟失的重要生物分子。NMF水溶性極強(qiáng)，很容易隨著水分移出細(xì)胞外。而正常角質(zhì)細(xì)胞膜是一種脂質(zhì)雙層結(jié)構(gòu)的分子膜，該結(jié)構(gòu)具有類似封包膜的作用，可有效防止NMF的胞外丟失，從而維持正常的皮膚屏障功能。

2 皮膚清潔與角質(zhì)層屏障

皮膚清潔不僅是指將皮膚表面灰塵、多余油脂、汗液清除干凈，更重要的是還要達(dá)到無刺激、濕化的皮膚保護(hù)效應(yīng)。清潔劑總體來講分為兩類：皂類和合成清潔劑。皂類清潔劑是一種天然的清潔劑，主要含有動(dòng)物脂肪酸鈉鹽和一些植物脂肪酸鈉鹽，如椰油脂肪酸鈉、棕櫚酸鈉等；而合成清潔劑一般含有硬脂酸甘油酯、硬脂酸鈉、羥乙基磺酸鈉等人工合成的表面活性劑。研究表明皂類清潔劑與合成清潔劑相比具有更好的皮膚清潔效果和較強(qiáng)的皮膚刺激性。最近的研究發(fā)現(xiàn)，清潔劑中的有效成分表面活性劑會(huì)直接損傷角質(zhì)層蛋白和破壞脂質(zhì)成分，使皮膚變得干燥、緊縮，有的甚至引起皮膚瘙癢。但不同的表面活性劑損傷蛋白和破壞脂質(zhì)的能力也不同。體內(nèi)、外的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)表面活性劑對(duì)皮膚的刺激強(qiáng)度主要和對(duì)角質(zhì)層蛋白的損傷程度相關(guān)。非離子表面活性劑和兼性表面活性劑由于具有較小的角質(zhì)層蛋白損傷作用而被稱為柔和性表面活性劑。好的清潔劑不僅具有良好的去污力，還需要對(duì)皮膚起到．定的保護(hù)作用，這就需要我們首先盡量選擇那些柔和性表面活性劑。同時(shí)在清潔劑中添加潤(rùn)滑油(如植物油、石蠟油等)、角質(zhì)層脂質(zhì)(如脂肪酸、膽固醇、神經(jīng)酰胺等)、濕潤(rùn)劑(如甘油、三甘油三酯等)等成分。這些成分覆蓋在角質(zhì)層表面可減少表面活性劑對(duì)皮膚的損傷，補(bǔ)充皮膚清潔過程中丟失的脂質(zhì)，改善角質(zhì)層的水合作用。另一個(gè)能加重表面活性劑對(duì)皮膚刺激反應(yīng)的因素是清潔劑的pH值，研究表明pH值高的清潔溶液(pH＝10)，即使在沒有表面活性劑的情況下也可引起角質(zhì)細(xì)胞腫脹和脂質(zhì)的丟失。清潔劑的pH值與角質(zhì)層表面pH越接近，對(duì)皮膚的損傷也越小。

3 皮膚保濕與角質(zhì)層屏障

頻繁的皮膚清潔和干燥的外界環(huán)境是產(chǎn)生皮膚干燥的主要原因。皮膚角質(zhì)層由于缺乏水分其柔韌性和可塑性均下降，嚴(yán)重時(shí)皮膚表而可出現(xiàn)小的裂紋。干燥的皮膚表面發(fā)緊是由于角質(zhì)細(xì)胞回縮和硬度增加的緣故。另外，皮膚干燥吋其物理性狀也會(huì)發(fā)生改變，這種變化如果被角質(zhì)層下部的神經(jīng)末梢感受器所感受就會(huì)產(chǎn)生瘙癢癥狀。最新的研究認(rèn)為，皮膚干燥并非是簡(jiǎn)單的皮膚水分缺乏。穩(wěn)定的水合狀態(tài)是維持角質(zhì)層正常生理功能的必需條件，皮膚干燥會(huì)引起角質(zhì)層內(nèi)與NMF相關(guān)的某些酶的功能失活，如谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶等。這些酶的失活進(jìn)一步影響到Y(jié)－谷氨酰胺、神經(jīng)酰胺和脂肪酸的脂化，使得原先柔軟的角質(zhì)細(xì)胞脂質(zhì)膜變得僵硬、易脆，角質(zhì)細(xì)胞間的粘附力下降，皮膚變得粗糙、易于脫屑。皮膚濕化是指使角質(zhì)層保持適量的水分從而緩解其不良功能狀態(tài)的過程，但皮膚濕化并不是簡(jiǎn)單的皮膚補(bǔ)水過程。單純給皮膚補(bǔ)水只能使角質(zhì)層淺層暫時(shí)含水，這樣補(bǔ)充的水分很容易蒸發(fā)，皮膚很快又會(huì)恢復(fù)干燥狀態(tài)或變的比以前更干燥。使用保濕產(chǎn)品可很好地改變皮膚的干燥狀態(tài)。好的保濕劑除了能補(bǔ)充水分之外，更為重要的是能通過補(bǔ)充細(xì)胞內(nèi)丟失的NMF和角質(zhì)細(xì)胞間脂質(zhì)層的脂質(zhì)成分，如：神經(jīng)酰胺脂和膽固醇脂等，達(dá)到恢復(fù)和維持正常角質(zhì)層屏障功能的作用。為提高保濕效果，保濕劑中還需要加入適量的濕潤(rùn)劑和潤(rùn)滑劑等成分。理想的保濕劑是含有上述所說的多種成分，除補(bǔ)充水分之外，還可補(bǔ)充由于皮膚干燥引起的角質(zhì)層中多種脂質(zhì)成分的破壞和丟失。另外，單純外用礦物脂(橄欖油、甘油等)可在皮膚表面形成封閉性的保護(hù)膜，使角質(zhì)層水合程度增加，從而有利于角質(zhì)層屏障功能的恢復(fù)。

4 皮膚日光防護(hù)與角質(zhì)層屏障

現(xiàn)在人們也逐漸意識(shí)到在日光下暴露對(duì)皮膚的危害。短期的中波紫外線(UVB)照射會(huì)導(dǎo)致日光灼傷，長(zhǎng)期的UVB照射與誘發(fā)皮膚癌變相關(guān)。而長(zhǎng)波紫外線(UVA)可損傷真皮的膠原和彈力纖維，加速皮膚光老化。最近的研究發(fā)現(xiàn)，日光中的紫外線可以直接損傷表皮的角質(zhì)層，日光灼傷后的表皮剝脫和角質(zhì)層的屏障功能狀態(tài)失調(diào)存在一定的聯(lián)系。研究顯示最小紅斑量的紫外線照射后可完全抑制角質(zhì)細(xì)胞中NMF的代謝，使得角質(zhì)層中下部出現(xiàn)一段胞內(nèi)完全缺乏NMF的角質(zhì)細(xì)胞層。這層細(xì)胞使得正常的角質(zhì)層逐漸向表面移行的生理過程發(fā)生障礙，造成該層以上的角質(zhì)層提前脫落。這可以解釋為什么日光灼傷后，原曬傷部位皮膚會(huì)出現(xiàn)脫皮現(xiàn)象。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，一部分人在接受低于最小紅斑劑量的紫外光照射后同樣出現(xiàn)了脫皮現(xiàn)象，說明低劑量的紫外線照射也會(huì)影響角質(zhì)細(xì)胞的功能。此外，體內(nèi)試驗(yàn)表明，紫外線照射可以降低角質(zhì)層內(nèi)抗氧化酶(如：過氧化物酶、超氧化物歧化酶)的活性，使角質(zhì)層中亞油酸、膽固醇發(fā)生氧化變性，從而影響角質(zhì)層正常的屏障功能。長(zhǎng)期在日光下暴露，皮膚即使沒有出現(xiàn)明顯的干燥現(xiàn)象也會(huì)變得粗糙、暗淡而沒有光澤，這些均是角質(zhì)層功能失調(diào)的外在表現(xiàn)。對(duì)皮膚進(jìn)行必要的防曬是維持和穩(wěn)定角質(zhì)層正常功能的必要途徑。

目前的日光防護(hù)方法主要有物理防護(hù)和化學(xué)防護(hù)，物理防護(hù)就是利用遮陽(yáng)物品來達(dá)到防曬的目的，如遮陽(yáng)傘、草帽、長(zhǎng)袖衣物等?；瘜W(xué)防護(hù)即使用防曬產(chǎn)品來達(dá)到日光防護(hù)。研究顯示具有一定防曬指數(shù)的防曬產(chǎn)品能有效預(yù)防日光引起的灼傷，但防曬產(chǎn)品在預(yù)防長(zhǎng)期的皮膚光損傷方面的作用還存在爭(zhēng)議。越來越多的學(xué)者認(rèn)為物理防曬和化學(xué)防曬相結(jié)合才是最佳的防曬方案。防曬劑并非防曬指數(shù)越高越好。一般來講，以室內(nèi)工作為主的職業(yè)女性和家庭婦女宜選用防曬系數(shù)(SPF)在10左右、UVA防護(hù)等級(jí)(PA)+的防曬劑：室外工作的職業(yè)和中午在室內(nèi)活動(dòng)及作業(yè)者，推薦使用SPF在20左右、PA++的防曬劑：在烈日下活動(dòng)及進(jìn)行海水浴時(shí)，應(yīng)選擇SPF在30左右、PA++＋的防曬產(chǎn)品。理想的防曬產(chǎn)品應(yīng)具有很強(qiáng)的防曬傷效果，防護(hù)作用持久、安全、無刺激、穩(wěn)定性好等特點(diǎn)。

編輯／李陽(yáng)利

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。