藍(lán)光治療痤瘡１２０例臨床療效觀察

徐 陽(yáng) 敖俊紅 樊 昕 宋克敏

[摘要]目的：觀察120例痤瘡患者經(jīng)407～420nm藍(lán)光治療后皮損及皮膚性質(zhì)改變情況。方法：應(yīng)用波長(zhǎng)為407～420 nm的高強(qiáng)度窄譜藍(lán)光照射痤瘡患者皮損，每周治療2次，每次15～18min，8次為一個(gè)療程．治療前后做皮膚性質(zhì)測(cè)試，觀察痤瘡皮損消退情況及皮膚皮脂分泌、水分、彈力度及毛孔的變化。結(jié)果：痊愈95例(79．2％)，顯效12例(10％)，有效8例(6．6％)，無(wú)效5例(4．2％)，總有效率95．8％。治療后患者面部皮脂分泌明顯減少，彈性增加，毛孔變細(xì)，面部水分較治療前無(wú)明顯變化。結(jié)論：采用波長(zhǎng)為407～420 nm的藍(lán)光照射治療痤瘡安全、有效，可以改善皮膚性質(zhì)，減少痤瘡的復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞]痤瘡；藍(lán)光；皮膚性質(zhì)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R751．73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008—6455(2007)01—0080－02

痤瘡(Acne)是一種青春期常見(jiàn)的毛囊、皮脂腺慢性炎癥性皮膚病。主要發(fā)生于面、胸、背部，形成黑頭、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等，并且遷延反復(fù)，病程緩慢。2005年6月～2006年1月，我們應(yīng)用藍(lán)光治療了120例痤瘡患者，并采用皮膚性質(zhì)測(cè)試儀對(duì)治療前、后皮膚進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1一般資料：痤瘡患者120例，其中男56例，女64例，年齡11～41歲，病程1～15年。病例選擇排除以下情況：①使用過(guò)光敏性藥物、患光敏性疾患、光敏性皮膚及精神病患者；②妊娠及哺乳期婦女：⑧有皮膚癌傾向者。參考痤瘡國(guó)際分類(lèi)法，120例患者，其中輕度(Ⅰ級(jí))18例，中等度(Ⅱ級(jí))52例，重度(Ⅲ級(jí))38例，重度～集簇性(Ⅳ級(jí))12例。所有患者治療前未使用抗生素或已停用抗生素一周以上。

1．2治療儀器：采用Clearlight光子痤瘡治療系統(tǒng)(美國(guó)科醫(yī)人公司)，波長(zhǎng)407～420 nm。Scalar Skin XP美容專(zhuān)用皮膚偵測(cè)軟件系統(tǒng)(法國(guó)雅漾公司)。

2 治療及檢測(cè)方法

2．1治療方法：每次治療前徹底清潔皮膚，確定皮損程度及類(lèi)型，拍照存檔。照光前酌情給予針清治療，盡量去除皮疹角質(zhì)層、白頭或黑頭粉刺。對(duì)中、重度膿皰型皮損不做清理，避免炎癥擴(kuò)散。采用Clearlight光子痤瘡治療系統(tǒng)(為高強(qiáng)度窄譜藍(lán)光)，總能量為55mw／cm²，照射距患處25cm左右，照射時(shí)間15～18min，每周治療2次，8次為一個(gè)療程。

2．2檢測(cè)方法：在患者面部相同部位進(jìn)行皮脂分泌、水分、彈力度及毛孔大小等皮膚性質(zhì)測(cè)定。①皮脂分泌測(cè)定：應(yīng)用油分測(cè)定海綿分別于面部T形區(qū)(額頭，鼻周)及U型區(qū)(雙側(cè)面頰)的靶部位皮膚，輕按5秒鐘吸取油脂，用皮膚性質(zhì)測(cè)試儀測(cè)試，記錄數(shù)據(jù)；②水分測(cè)定：應(yīng)用電子水分筆測(cè)定靶部位皮膚的水分百分率數(shù)據(jù)，輸入電腦并記錄；③毛孔大小測(cè)定：以電子顯微鏡4cm2的面積為測(cè)試區(qū)，區(qū)域內(nèi)測(cè)定可視的毛孔大小和數(shù)量，取其均數(shù)做記錄；④彈力度測(cè)定：將皮膚性質(zhì)測(cè)試儀的電子顯微鏡對(duì)準(zhǔn)靶部位皮膚進(jìn)行測(cè)定并記錄。

2．3療效判定：以皮損減少率來(lái)判斷治療效果。減少率＝(治療前皮疹數(shù)－治療后皮疹數(shù))／治療前皮疹×100％。痊愈：減少率≥90％；顯效：減少率為70％～89％；有效：減少率為30％～69％1無(wú)效：減少率＜30％?？傆行室匀?顯效+有效計(jì)。

2．4統(tǒng)計(jì)處理：應(yīng)用SPSS軟件對(duì)治療前、后面部皮膚T形區(qū)和U形區(qū)的皮脂分泌變化量、皮損部位的皮膚水分、彈力度及毛孔大小變化量做配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0．05具有顯著性差異。

3 結(jié)果

3．1治療結(jié)果：120例患者經(jīng)8次藍(lán)光治療后，痊愈95例(79．2％)，顯效12例(10％)，有效8例(6．6％)，無(wú)效5例(4．2％)，總有效率為95．8％。13例患者療效不明顯，其中4例為Ⅲ級(jí)痤瘡，9例為Ⅳ級(jí)痤瘡。對(duì)痊愈的80例患者隨訪半年，6例(7．5％)患者痤瘡有復(fù)發(fā)，多為散在的粉刺，癥狀較治療前明顯減輕，分析其原因可能與日常精神壓力大，工作或?qū)W習(xí)繁忙，睡眠無(wú)規(guī)律等有關(guān)。

3．2皮膚性質(zhì)變化：120例痤瘡患者，經(jīng)8次藍(lán)光治療后面部皮膚性質(zhì)變化結(jié)果統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

4 討論

痤瘡的發(fā)生由多種原因引起，其中痤瘡丙酸桿菌感染為重要的致病因素之一，有時(shí)也可伴發(fā)糠秕馬拉色菌及金黃色葡萄球菌感染。痤瘡丙酸桿菌為厭氧菌，可分解皮脂形成游離脂肪酸，促進(jìn)皮脂腺分泌，而毛囊口上皮的角化過(guò)度，角質(zhì)栓形成堵塞毛孔造成無(wú)氧環(huán)境，又為痤瘡丙酸桿菌的繁殖提供了有利條件，致痤瘡反復(fù)發(fā)作。研究表明，皮脂是痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)的一種重要底物，其生成量與痤瘡丙酸桿菌的數(shù)量呈正相關(guān)。由此可見(jiàn)，有效的抑菌方法和控制面部油脂分泌是治療痤瘡的關(guān)鍵。

應(yīng)用407～420nm波長(zhǎng)的藍(lán)光照射治療痤瘡，可以最大作用地刺激卟啉的光動(dòng)力學(xué)變化，殺滅痤瘡丙酸桿菌，效果顯著。毛囊皮脂腺中的痤瘡丙酸桿菌能產(chǎn)生內(nèi)源性卟啉(主要為糞卟啉Ⅲ)，糞卟啉聚集于細(xì)胞膜，類(lèi)似色基，主要吸收波長(zhǎng)峰值為320nm和415nm藍(lán)紫色可見(jiàn)光，可被激活形成高能量的不穩(wěn)定卟啉，再與三態(tài)氧結(jié)合形成單態(tài)氧，后者與細(xì)胞膜上的化合物結(jié)合后可損傷細(xì)胞膜從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。Clearlight光子痤瘡治療系統(tǒng)，波長(zhǎng)為407～420nm，能活化內(nèi)源性卟啉，從而有效地抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)。Scalar Skin XP美容專(zhuān)用皮膚偵測(cè)軟件系統(tǒng)是利用皮膚專(zhuān)用電子顯微鏡(USB—M2 Scope)及電子數(shù)字水分筆，將圖像及水分參數(shù)輸入電腦，然后進(jìn)行分析，可以反映患者皮膚油脂分泌、彈性、毛孔、水分等變化。

臨床觀察顯示，藍(lán)光照射治療輕、中度痤瘡效果更佳。此外，藍(lán)光治療痤瘡的同時(shí)，可明顯改善面部皮膚性質(zhì)。8次藍(lán)光照射后面部皮脂分泌較治療前明顯減少，我們認(rèn)為這可能與藍(lán)光抑制痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)，同時(shí)可收縮毛囊皮脂腺有關(guān)。面部高脂狀態(tài)的降低，使痤瘡丙酸桿菌失去了過(guò)度繁殖生長(zhǎng)的基礎(chǔ)，也導(dǎo)致糠秕馬拉色菌失去高脂的生存環(huán)境，從而控制了炎癥，減少痤瘡的復(fù)發(fā)。藍(lán)光治療過(guò)程中，41例患者(34．2％)感覺(jué)面部皮膚稍有干燥，療程結(jié)束后全部緩解。一個(gè)療程后靶部位皮膚水分測(cè)試與治療前比較，無(wú)顯著性差異。藍(lán)光治療痤瘡可加快皮疹消退，縮短病程周期，避免瘢痕產(chǎn)生。同時(shí)，可促進(jìn)皮膚新陳代謝，消除有毒物質(zhì)及炎癥等對(duì)皮膚的刺激，使皮膚彈性明顯改善，毛孔變細(xì)，但無(wú)明顯皮膚水分丟失。油脂和細(xì)菌反復(fù)填充毛囊，引起毛孔堵塞和炎癥的發(fā)生，從而使痤瘡頻繁發(fā)作。應(yīng)用藍(lán)光照射治療痤瘡，不僅可以殺滅痤瘡丙酸桿菌，同時(shí)整體改善了皮膚性質(zhì)，降低了面部的高脂狀態(tài)，可有效控制痤瘡的頻繁發(fā)作。因此，我們認(rèn)為光學(xué)療法治療痤瘡可臨床推廣應(yīng)用。

編輯／李陽(yáng)利

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。