殘耳轉(zhuǎn)位修復(fù)耳再造后低位軟骨外露

張 斌

1 病例介紹

某男，21歲。出生后即見右耳發(fā)育不全，外耳道閉鎖，此后發(fā)現(xiàn)同側(cè)伴有聽力障礙。2005年10月患者就診我科，以小耳畸形綜合征(Ⅱ度)子收住并行耳后皮膚擴(kuò)張器置入術(shù)。2006年2月再次入院，行擴(kuò)張器取出、肋軟骨移植全耳再造術(shù)，術(shù)后耳部外形良好。出院時(shí)發(fā)現(xiàn)耳輪緣中部皮膚略發(fā)紅，局部張力較大，但并未引起重視。同年6月，患者因耳廓皮膚破潰就診，查體發(fā)現(xiàn)耳輪緣中段可見大小約1．3cm×0．7cm創(chuàng)面，局部皮膚破潰，有少許粘稠分泌物，形成耳輪的軟骨外露并與主支架脫離，向外彈起，而固定該軟骨與主支架的線結(jié)仍完整，外露的軟骨干燥呈灰黃色，已壞死(圖1)。立即予以清創(chuàng)，去除部分壞死軟骨，將該軟骨與主支架重新縫合固定，以殘耳下端為蒂，形成皮管，覆蓋創(chuàng)面(圖2)，1月后斷蒂，創(chuàng)面愈合良好。

2 討論

軟骨外露在早期的全耳再造術(shù)后較為常見，一般是由于包裹在其前面的皮辦壞死或后面的皮片部分壞死所致，最常見于耳輪緣處，其主要原因是局部血運(yùn)差、張力過大及術(shù)后包扎壓迫過緊造成，而近年來皮膚擴(kuò)張后全耳再造無需植皮，使這一并發(fā)癥明顯減少。本例造成軟骨外露的原因是由于固定的線結(jié)在主支架側(cè)縫合的軟骨較窄，形成耳輪的軟骨向外彈起的力量造成線結(jié)切割作用，使后者與主支架脫離。在耳再造成形術(shù)后我們已發(fā)現(xiàn)耳輪中部皮膚略發(fā)紅，卻未能引起足夠重視，最終致軟骨外露，如早期局部切開后，將軟骨重新縫合固定，則可避免該并發(fā)癥的發(fā)生。

針對(duì)該病例，所獲得的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)如下：①軟骨外露并發(fā)癥重在密切觀察、積極預(yù)防，如發(fā)現(xiàn)因線結(jié)脫落或軟骨雕刻不平整造成局部張力過大，應(yīng)及時(shí)處理：②擴(kuò)張后的皮膚有明顯的回縮傾向，一旦形成破潰，創(chuàng)面會(huì)迅速擴(kuò)大，且因外露軟骨無骨膜易壞死，周圍皮膚無松動(dòng)性，修復(fù)較為困難，植皮及局部皮辦均無法應(yīng)用；③擴(kuò)張后的皮膚較薄，固定支架的鋼絲、縫線也易于外露，因此在拼接軟骨支架時(shí)，鋼絲或縫線應(yīng)埋藏于隱蔽處：④既往軟骨外露多用顳淺動(dòng)脈筋膜組織辦加植皮或耳后皮管方法修復(fù)，本例巧妙的利用殘耳形成皮管予以修復(fù)，不失為一種較好的手術(shù)方法。

編輯／張惠娟

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