鼻部棘皮瘤２例報(bào)道

隋繼強(qiáng)

1 臨床資料

病例1：某女，55歲，已婚，陜西籍。主訴：左鼻翼腫物1月余。于2002年12月5日收入我院。入院前11天曾在外院活檢，報(bào)告為“左鼻翼傾向內(nèi)翻性毛囊角化病，局部上皮不典型增生，不除外癌變”?；顧z術(shù)后腫物增大較明顯。入院時查左鼻翼基部及鼻底有1．5cm×1．5cm球形腫物，色紅、質(zhì)硬，中央部有黑色痂及縫線(如圖1A)。全身情況好，各項(xiàng)檢查均正常。于入院后5天在局麻下行左鼻翼及鼻底腫物擴(kuò)大切除(如圖1B)，鼻翼鼻底缺損修復(fù)術(shù)，術(shù)中鼻底缺損采用上唇辦修復(fù)、上唇組織缺損及鼻翼采用鼻唇溝辦修復(fù)(如圖1C)。術(shù)后病檢報(bào)告為“左鼻翼鼻底角化棘皮瘤”。術(shù)后隨訪2年無復(fù)發(fā)，患者滿意。

病例2：某女，60歲，已婚，陜西籍。主訴：鼻尖部腫物癢痛2月余。恐懼惡變要求手術(shù)治療于2004年3月10日來我院。查體見鼻尖偏右側(cè)有0．7cm×0．7cm腫物(如圖2A)，色淡紅、質(zhì)硬，輕度壓痛。于當(dāng)日在局麻下行鼻尖部腫物切除術(shù)，術(shù)中設(shè)計(jì)菱形切口，鼻尖菱形皮瓣修復(fù)(如圖2B)。術(shù)后病檢報(bào)告為“鼻尖部棘皮瘤”。術(shù)后隨訪1年無復(fù)發(fā)，患者滿意。

2 討論

角化棘皮瘤(keratoacanthoma)又名火山口樣潰瘍，是一種罕見的良性腫瘤，它好發(fā)于光暴露部位，特別是面中部和耳部。早期生長迅速。在臨床征象上和組織細(xì)胞學(xué)上有時難以與鱗癌相鑒別。病因不明，有人認(rèn)為與感染(特別是病毒感染)有關(guān)。臨床上分為單發(fā)型、多發(fā)型、斑疹型3種類型，以單發(fā)型最為常見。與鱗癌的不同之處在于角化棘皮瘤常具有向內(nèi)或向外增長的趨向，中央充滿角質(zhì)，周圍為延伸的表皮“唇”，外觀似火山口狀坑凹。角栓脫落留下萎縮性瘢痕。單發(fā)型多發(fā)生于中老年，多發(fā)型多發(fā)生于青年和成年。其臨床表現(xiàn)相同，開始為一小紅斑，逐漸變成堅(jiān)硬丘疹，并迅速形成半球形突起的粉紅色結(jié)節(jié)，頂部似火山口樣潰瘍，生長速度較快，在數(shù)周內(nèi)增大至1～2cm或更大。無自覺癥狀或僅有輕度壓痛或瘙癢。主要累及皮膚暴露區(qū)域，如面、頸、耳、前臂、手背等，少數(shù)發(fā)生在口唇、口腔粘膜及球結(jié)膜，累及鼻翼及鼻尖者較為罕見。本組2例均為老年女性，病變部位均為鼻部，起初病變較小，在1～2月內(nèi)迅速長大，表現(xiàn)為典型的火山口樣潰瘍，生長迅速，疑似為惡性腫瘤，切除后病理檢查方明確診斷。

編輯／何志斌

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