恒牙初期正常（牙合）軟組織側(cè)貌分析

李向飛

[摘要]目的：通過X線頭影測量，探討恒牙初期青少年正常牙合軟組織側(cè)貌特征及軟組織的變異性。方法：選擇恒牙初期正常牙合青少年70名，分為側(cè)貌協(xié)調(diào)組和側(cè)貌欠協(xié)調(diào)組，確定22項(xiàng)常用的軟組織側(cè)貌測量指標(biāo)。結(jié)果：上下唇E線距(Ls—E、Li-E)、上下唇突角(LsNsLi)、上唇頦突角(LsNsPg’)、H角5項(xiàng)軟組織測量值兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。側(cè)貌協(xié)調(diào)組的測量值均小于欠協(xié)調(diào)組．結(jié)論：恒牙初期正常牙合軟組織側(cè)貌在上下唇突度上有一定變異性。面型與牙合型存在著不一致性。

[關(guān)鍵詞]軟組織側(cè)貌；正常(牙合)：X線頭影測量分析

[中圖分類號]R783．5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008—6455(2007)01—0095－04

近年來，越來越多的學(xué)者認(rèn)為軟組織并非均勻地覆蓋在硬組織之上，軟組織相對于骨牙硬組織的形態(tài)變異性較大，有其自身的特點(diǎn)，軟組織面型與 型存在著不一致性，使得硬組織側(cè)貌外形不能完全反映軟組織側(cè)貌外形。因此單純的依靠硬組織分析，以糾正硬組織不調(diào)為治療目的會產(chǎn)生側(cè)貌問題。必須將軟組織側(cè)貌分析作為錯 畸形分析的重要方面。目前臨床仍以個別正常 作為正畸治療的目標(biāo)，因而個別正常 的軟組織側(cè)貌研究具有非常重要的臨床意義。

1 材料和方法

1．1樣本來源：選擇恒牙初期正常胎漢族人70名(男性37名，女性33名)。其標(biāo)準(zhǔn)為：牙列完整，乳牙已全部替換，第一恒磨牙已萌出建 。牙齒無畸形缺損；磨牙、尖牙為中性關(guān)系；牙齒排列整齊，無明顯擁擠或間隙(牙弓內(nèi)擁擠或間隙小于1mm)，牙齒無扭轉(zhuǎn)；覆 、覆蓋正常； 平面平坦或稍有Spee曲線；無顥頜關(guān)節(jié)病史；未接受過正畸治療。對選出的70人于唇放松位時拍攝頭顱側(cè)位定位片。拍攝吋以頭顱定位儀進(jìn)行定位，眶耳平面與地平面平行，要求受試者用吞咽咬合法或鼓腮咬合法確定 關(guān)系為正中 。唇放松位按Burstone推薦的3種方法配合使用，引導(dǎo)受試者唇部自然放松，平靜均勻呼吸，勿做吞咽動作，于呼氣末進(jìn)行拍攝。在未描片的情況下，由3位有經(jīng)驗(yàn)的正畸醫(yī)師分別對70例樣本進(jìn)行判斷，以面?zhèn)让脖谴筋W關(guān)系協(xié)調(diào)為標(biāo)準(zhǔn)，分別篩選出筆者認(rèn)為面?zhèn)让矃f(xié)調(diào)美觀的樣本。綜合3人的結(jié)果，選擇3位醫(yī)師都認(rèn)為面?zhèn)让裁烙^的30例樣本為最終正常 側(cè)貌協(xié)調(diào)組(男性15例，女性15例)，年齡最小10．1歲，最大12．8歲，平均11．5歲。剩余40名正常 歸入側(cè)貌欠協(xié)調(diào)組，年齡最大13．1，最小10．9，平均11．7歲。

1．2描片與測量：本研究采用常規(guī)頭顱側(cè)位片描記法，描出顱頜面軟硬組織的輪廓，參考Burstone[4]、傅民魁、王興、羅衛(wèi)紅等的研究共確定軟硬組織標(biāo)志點(diǎn)25個，測量項(xiàng)目共22個(如圖1～2)。筆者在一段連續(xù)的時間內(nèi)在同一描片燈下用透明硫酸紙對每張頭顱側(cè)位片進(jìn)行兩次定點(diǎn)描繪。通過紫光600型掃描儀輸入計(jì)算機(jī)，采用專業(yè)測量軟件完成測量工作。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用Sigmastat 3．5統(tǒng)計(jì)軟件分別計(jì)算兩組各測量值的均值和標(biāo)準(zhǔn)差。如兩組各測量數(shù)據(jù)方差整齊，則對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)；如方差不齊，則采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，分別求出t值和P值。

2 結(jié)果

兩組各軟組織測量值結(jié)果的比較見表1。上下唇E線距(Ls-E、Li-D、上下唇突角(LsNsLi)、上唇頦突角(LsNsPg’)、H角5項(xiàng)指標(biāo)兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，側(cè)貌協(xié)調(diào)組測量值均小于側(cè)貌欠協(xié)調(diào)組(P＜0．05)。其余17項(xiàng)測量結(jié)果兩組的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

早期的正畸學(xué)家認(rèn)為軟組織是以均勻覆蓋的形式覆蓋在硬組織表面。因此只要骨性結(jié)構(gòu)協(xié)調(diào)即可獲得同樣協(xié)調(diào)的軟組織輪廓。但是近年來大多數(shù)學(xué)者的研究表明，覆蓋在硬組織表面的軟組織厚度在各個部位有較大的變異，不是均勻地覆蓋在硬組織之上，使得硬組織側(cè)貌外形不能完全反映軟組織的側(cè)貌形態(tài)。因而單純的依靠硬組織分析是不夠的，必須將軟組織測量分析作為錯 畸形面型分析的重要內(nèi)容，全面了解軟組織量的分布規(guī)律及軟組織對硬組織變化的行為反應(yīng)等特性，才能對錯 畸形患者做出正確全面的診斷和準(zhǔn)確的矯治設(shè)計(jì)，以便最大限度地改善顱頜面不調(diào)。尤其是作為正畸治療目標(biāo)的個別正常 的軟組織側(cè)貌分析更為重要，對于錯 畸形的診斷、治療及預(yù)后評價都有較大的臨床指導(dǎo)意義。

本研究中側(cè)貌協(xié)調(diào)組上下唇突點(diǎn)到E線的距離分別為0．50和0．87，顯著小于欠協(xié)調(diào)組的1．65和1．70，表明其上下唇相對于E線的突度較小，而另一組則唇突度過大。較小的上下唇突角和上唇頦突角提示側(cè)貌協(xié)調(diào)組上唇位于下唇和頦部稍稍靠前的位置，上唇、下唇和軟組織頦部的位置比較美觀協(xié)調(diào)。協(xié)調(diào)組的H角為15．72較欠協(xié)調(diào)組的17．78小，表明其上唇位置相對于軟組織面平面(NS—Pg’)的角度較小。總之，側(cè)貌協(xié)調(diào)組的上下唇突度較小，而欠協(xié)調(diào)組的上下唇相對于E平面和軟組織面平面的突度均較大，且上唇相對于下唇和軟組織頦部的位置靠前，面?zhèn)让驳膮f(xié)調(diào)性受到一定的影響。

軟組織的變異性不僅在正常 人群中普遍存在，而且在各類錯胎畸形中，軟組織的變異與代償更為明顯。面部側(cè)貌軟組織的面型與 型的表現(xiàn)不盡相同，軟組織面型與其覆蓋下的骨牙硬組織型沒有明確的一致性。本研究的結(jié)果支持以上觀點(diǎn)。一方面，正常 者側(cè)貌不一定協(xié)調(diào)。Neger和Yogosawa列舉了按Downs分析為爪常 但其軟組織側(cè)貌完全不同的情況，指出骨牙組織正常軟組織一定協(xié)調(diào)的假說是不成立的。本研究中側(cè)貌不佳的正常 也有較高比例。另一方面，面?zhèn)让矃f(xié)調(diào)美觀者也并不一定具備正常 。Riede分析了30例面?zhèn)让矃f(xié)調(diào)的美貌人群，發(fā)現(xiàn)錯 畸形者13例，占總數(shù)40％以上。HoldawayEHj的研究支持Riedel的觀點(diǎn)，即美貌人群中錯殆畸形占相當(dāng)比重。本實(shí)驗(yàn)對70例正常 青少年軟組織側(cè)貌分析中發(fā)現(xiàn)，許多個體存在著上下唇突度較大的問題，導(dǎo)致側(cè)貌的協(xié)調(diào)性受到一定的影響，說明面型與 型存在著不一致性。

從專業(yè)研究方面看，國內(nèi)外學(xué)者在研究軟組織側(cè)貌美觀協(xié)調(diào)問題時，有些應(yīng)用美貌人群[6，13“5，，有些應(yīng)用正常 人群作為研究對象或?qū)φ战M。就醫(yī)學(xué)和社會學(xué)角度看，作者認(rèn)為后者作為研究對象更富有現(xiàn)實(shí)意義。首先美貌者是極少數(shù)理想的人。美貌者不僅容貌美，還有五官、身材、氣質(zhì)、個性等方面的要求。其次，人們對美的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識不一。不同的人，由于受其種族環(huán)境、家庭背景、受教育程度及主觀個人取向、偶像效應(yīng)等，對側(cè)貌美的認(rèn)識也截然不同。正常 在人群中比例已屬少數(shù)，他們相對于因錯殆畸形導(dǎo)致容貌美破壞者是名副其實(shí)的美貌者，因此正常 者應(yīng)屬廣義的美貌者。但是，因軟組織的變異性普遍存在，強(qiáng)調(diào)以正常 為標(biāo)準(zhǔn)并不否定對正常 人群做適當(dāng)?shù)暮Y選，軟組織側(cè)貌研究中的正常對照，其標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)較其他研究中廣義的正常 對側(cè)貌美的要求要嚴(yán)格得多。

編輯／何志斌

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。