微創(chuàng)重瞼術(shù)１０２例體會(huì)

重瞼術(shù)中做出重瞼線較為容易，但是要做到靜態(tài)重瞼自然、動(dòng)態(tài)重瞼線連貫流暢，傳統(tǒng)的重瞼術(shù)式存在一定的局限性。傳統(tǒng)術(shù)式包括切開法、埋線法，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。為了克服這些術(shù)式缺點(diǎn)，盡量保證重瞼靜、動(dòng)態(tài)下的自然流暢，筆者自2004年對重瞼術(shù)進(jìn)行改良，采用微創(chuàng)法．小切口聯(lián)合開放式皮內(nèi)縫合行重瞼術(shù)102例，獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組102例，其中女性96例，男性6例，年齡16～28歲，上眼瞼皮膚彈性正常。其中30例上眼瞼呈“腫泡眼”，合并有內(nèi)眥贅皮35例。16例以前有過埋線法重瞼史。兩側(cè)眼裂平視大小不等25例。上瞼提肌肌力正常。

2 手術(shù)方法

2．1重瞼線設(shè)計(jì)：按常規(guī)的重瞼線設(shè)計(jì)切口線，在距上瞼緣弓最厚處上方6～7cm畫一切口線長0．5cm，為中間切口線(于上瞼中內(nèi)1／3處)。內(nèi)外側(cè)切口線根據(jù)中間點(diǎn)的位置來確定，三個(gè)切口線之間相距0．5cm左右。內(nèi)外重瞼線高度不應(yīng)超過中側(cè)切口線的高度，一般內(nèi)為4～5cm，外為5～6cm。如伴有內(nèi)眥贅皮者，內(nèi)側(cè)切口線應(yīng)在內(nèi)眥贅皮軸的上方，為防止內(nèi)眥瘢痕增生，應(yīng)距內(nèi)眥角0．5cm。

2．2常規(guī)局部小切口處2％利多卡因浸潤麻醉，每點(diǎn)0．3～0．5ml。切開中間切口線，剪去切口線下方的眼輪匝肌，直至暴露出瞼板前筋膜為止。如筋膜肥厚者，可適當(dāng)去薄一些。用6．0可吸收線在上瞼切口上緣皮膚下垂直對應(yīng)處穿過上瞼板筋膜，再穿過上緣的皮下組織帶上少許眼輪匝肌。打結(jié)縫合，將線結(jié)埋入肌下。內(nèi)外側(cè)同樣道理。如內(nèi)側(cè)伴有內(nèi)眥贅皮者，用小剪掏除贅皮下的眼輪匝肌。外側(cè)眼瞼“腫泡”者，去除切口下的眼輪匝肌，以達(dá)到增強(qiáng)粘連目的和保持重瞼的弧度圓滑和柔和。如果眼瞼皮膚較薄，彈性良好，可省略內(nèi)外切口，保留中央切口既可。如眼瞼皮膚薄彈性良好，但同時(shí)伴有內(nèi)眥贅皮者可通過中內(nèi)切口既可。

2．3術(shù)后無須特殊護(hù)理。傷口涂少許紅霉素眼膏，稍加壓包扎一天。

3 結(jié)果

術(shù)后無血腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后96例隨訪6個(gè)月～1年，重瞼線流暢連貫、自然柔和，效果滿意。如圖1、2。

4 討論

美容外科手術(shù)中，重瞼成形術(shù)是最常見的一種手術(shù)。臨床上多采取切開法、埋線法。各術(shù)式側(cè)重不同，在維持術(shù)后靜態(tài)重瞼線自然、動(dòng)態(tài)重瞼線連貫流暢上各有一定局限性。切開法術(shù)中去脂肪、肌肉后縫合，這種方法損傷較大，創(chuàng)面出血較多恢復(fù)慢，留有創(chuàng)面瘢痕，恢復(fù)后不太自然。埋線法損傷小、恢復(fù)快，應(yīng)用范圍較為廣泛；但因是點(diǎn)狀粘連，術(shù)后靜態(tài)效果尚可，開瞼閉瞼中，尤其疲勞時(shí)較易出現(xiàn)重瞼線不柔和、欠流暢連貫，特別是內(nèi)外眥處常易重瞼線消失。

為尋求一種能盡量保證靜態(tài)下重瞼線自然、動(dòng)態(tài)下重瞼線柔和流暢的術(shù)式，筆者自2004年應(yīng)用小切口聯(lián)合開放式皮內(nèi)縫合行重瞼術(shù)，既發(fā)揮切開法維持重瞼線流暢連貫、動(dòng)態(tài)效果完美的優(yōu)勢，又克服切開法創(chuàng)區(qū)瘢痕輕微攣縮所致靜態(tài)下重瞼線不自然的缺陷。

傳統(tǒng)重瞼切開法，效果確切，保持永久，但是腫脹時(shí)間長，恢復(fù)慢，不夠自然。而埋線法盡管恢復(fù)快、重瞼自然，但有時(shí)線結(jié)會(huì)滑落，而重瞼消失，效果不確切。連續(xù)埋線法克服了重瞼線易消失的缺點(diǎn)，環(huán)環(huán)相扣，使縫線在真皮和瞼板、提上瞼肌瞼膜之間形成牢固聯(lián)結(jié)；但易形成線結(jié)囊腫、局部膿點(diǎn)，可能出現(xiàn)重瞼線寬窄不對稱。本法很好的結(jié)合以往重瞼術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)而摒棄其缺點(diǎn)，腫脹時(shí)間短，恢復(fù)快，反應(yīng)輕，較大限度地保證靜態(tài)下重瞼自然、動(dòng)態(tài)下重瞼柔和連貫。

由于單瞼類型隨著眼瞼皮膚的加厚，眶內(nèi)脂肪的增多及眼輪匝肌的增厚和瞼板前組織的增多，術(shù)后恢復(fù)自然的時(shí)間延長；術(shù)式的選擇是隨著組織創(chuàng)傷的增加，切除組織量的增加而使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長。手術(shù)創(chuàng)傷的大小，直接影響術(shù)后恢復(fù)自然的時(shí)間。依據(jù)單瞼分型選擇創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)方式極為重要。中小切口切開法重瞼成形術(shù)創(chuàng)傷相對較小，瘢痕不明顯，重瞼持久，逐漸被越來越多施術(shù)者采用。但此類受術(shù)者隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)療效并非總是完美，尤其是部分受術(shù)者術(shù)后外眥重瞼線不到位或殘缺等情況較為突出。而且一般中切口長8～12mm，即使小切口也長5～8mm。本術(shù)式微創(chuàng)重瞼切口更小，重瞼自然、持久。適用于較年輕皮膚彈性正常的顧客，對于皮膚彈性差，較松弛，年齡較大者不適合。

單純的小切口重瞼術(shù)是縫合上下切口緣皮膚帶上提上瞼肌筋膜，對于眼瞼皮膚薄效果好。但對于上瞼肥厚者，有時(shí)效果不佳，外側(cè)重瞼線會(huì)消失，形成半雙。而本法瞼板前筋膜縫合上切口緣下皮和少許肌肉組織，打結(jié)埋入肌下來增強(qiáng)重瞼效果穩(wěn)定性，更加牢靠，適合皮膚彈性正常的任何眼瞼。更有甚者，是通過貫穿三個(gè)小切口，除去肥厚眼輪匝肌，增強(qiáng)粘連，保持重瞼的動(dòng)態(tài)連貫性和長久性、靜態(tài)弧度的圓滑柔和性。由于切口線內(nèi)層固定了一針，同時(shí)切口皮膚縫合上瞼板前筋膜，粘連更強(qiáng)，更牢靠。效果更確切，穩(wěn)定長久。

對于伴有內(nèi)眥贅皮者，切口線是在贅皮軸的上方1mm。切口線離內(nèi)眥角0．5cm，通過切口去除形成內(nèi)眥贅皮的眼輪匝肌，一是可以防止內(nèi)眥疤痕增生，二是擴(kuò)大內(nèi)眥角度和弧度。擴(kuò)大內(nèi)眥角，加大眼裂，增強(qiáng)美感。本法操作簡單、恢復(fù)快、效果確切、不用拆線，既保證了動(dòng)態(tài)下的重瞼線連貫流暢，又維持了靜態(tài)下的重瞼自然，值得推廣。

編輯／張惠娟

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。