針刺配合中醫(yī)辨證治療黃褐斑臨床觀察

黃褐斑是臨床常見的頑固性色素沉著性皮膚病，因影響容貌美，患者求治心切．2005年3月～2006年3月，我們利用針刺配合中醫(yī)辨證相結(jié)合治療70例黃褐斑患者，并對血液流變學(xué)和性激素水平等客觀指標(biāo)進(jìn)行測定，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1病例選擇：70例均為門診明確診斷為黃褐斑的患者，排除病例：①妊娠及哺乳期婦女；②無肝炎、結(jié)核、腫瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥：⑧在門診連續(xù)治療一個月以上者。同時選擇我院健康女職工20人做健康對照組。

1．2一般資料：本組70例均為女性，年齡19～52歲，平均為33．43歲，其中30～40歲的患者居多。病程：1個月～14年，平均為3．34年。發(fā)病誘因有婦科疾病、妊娠、口服避孕藥、消化系統(tǒng)疾病、外用化妝品、日曬等，夏、春季發(fā)病明顯。

1．3辨證分型：氣滯血瘀型：面部黃褐斑分布廣泛，呈紫褐色，或伴有兩脅脹滿，心煩易怒，經(jīng)前乳房脹痛或經(jīng)前腹痛，經(jīng)行不暢，夾有黑褐色血塊，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦。氣血不足型：面部色斑呈淺褐色，皮膚萎黃無華，伴神疲乏力，夜寐不安，心慌氣短，腹脹納呆，經(jīng)行量少，舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈濡。腎虛水泛型：面部色斑呈黑褐色，面色黧黑，畏寒肢冷，而浮肢腫，伴有性冷淡，月經(jīng)量少或閉經(jīng)，舌體胖大，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉遲。

2 治療方法

2．1體針療法：取穴：主穴局部皮損區(qū)、子宮穴。氣滯血瘀型加合谷、支溝、曲池、血海、蠡溝、三陰交、太沖：氣血不足型加膈俞、肝俞、脾俞、合谷、三陰交、足三里；腎虛水泛型加腎俞、命門、關(guān)元、氣海、太溪。操作：用32號0．5、寸毫針圍刺皮損區(qū)，淺刺皮下即可，體針用28號1．5～3．0寸毫針，合谷、支溝、曲池、太沖用瀉法，背俞穴、命門、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交用補(bǔ)法，子宮穴、血海、蠡溝、太溪平補(bǔ)平瀉，留針30min，1次／天，20天為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

2．2山藥系列處力：氣滯血瘀型：柴胡12g、益母草18g、白芍12g、川芎8g、白花蛇舌草：30g、夏枯草10g、女貞子12g、谷精草12g、旱蓮草20g、紫草3g，共研為細(xì)末備用；氣血不足型：丹參30g、生地20g、川芎10g、雞血藤30g、紅花lOg、浮萍30g、連翹15g、荊芥穗10g、生甘草10g，共研為細(xì)末備用：腎虛水泛型：澤瀉12g、茯苓12g、冬瓜仁30g、花生仁30g、紅花6g、白附子3g細(xì)辛3g、白芷100g、滑石粉100g，共研為細(xì)末備用。用時加以蜂蜜適量敷面，1次／天，2h／次，20天為一個療程。除藥物敷面和針刺治療外，外用祛斑霜(當(dāng)歸30g、白芷30g、丹參30g、紫草30g經(jīng)醇提濃縮，制成水包油型霜膏)，早晚各一次涂于面部皮損處。療程結(jié)束后行日常皮膚護(hù)理，每周一次。

2．3實(shí)驗(yàn)方法：血液流變學(xué)檢測、性激素檢測結(jié)果分別由我院檢驗(yàn)科利婦產(chǎn)科研究室提供。治療前與療程結(jié)束后空腹采血觀察(見表1～2)。

2．4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療程結(jié)束后判定療效。痊愈：皮損全部消退；顯效：皮損消退70％以上；有效：皮損消退40％以上；無效：皮損消退不足40％。

3 結(jié)果

本組70例患者，痊愈25例(占35．71％)，顯效26例(占37．11％)，有效16例(占22．86％)，無效4例(占5．61％)，總有效率94．39％。血液流變學(xué)及性激素檢測結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P＜0．05)。治療后隨訪6個月，未見復(fù)發(fā)。

4 討論

祖國醫(yī)學(xué)對黃褐斑早有記載，明《外科正宗》稱“黑斑”，我們認(rèn)為黃褐斑之所以較難治愈與其復(fù)雜的病因病機(jī)密切相關(guān)。“氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通”是其發(fā)生的基本病理特點(diǎn)，本組70例患者均為女性，主要發(fā)生在育齡期婦女，發(fā)病誘因除原因不明外婦科病、妊娠、口服避孕藥占總數(shù)的39．7％，內(nèi)分泌紊亂，尤其是性激素水平的異常是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要因素，血清雌二醇和睪酮指標(biāo)檢測結(jié)果提示治療組較對照組女性的雌二醇指標(biāo)明顯增高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P＜0．05)，睪酮水平無顯著性差異(P＞0．05)，經(jīng)針刺治療后治療組雌二醇水平較治療前明顯降低，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果有顯著性差異(P＜0．05)，本研究再次證實(shí)了黃褐斑患者存在著血液流變學(xué)指標(biāo)的異常，全血粘度和血漿粘度及紅細(xì)胞壓積均高于健康組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P＜0．05、P＜0．05、P＜0．01)，全血粘度和血漿粘度的增高可使血流阻力增大，細(xì)胞壓積又是影響血液粘度的重要因素，血液粘度隨細(xì)胞壓積呈指數(shù)增長，本研究結(jié)果顯示：治療組在治療后全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積明顯降低，與治療前比較差異顯著(P＜0．05、P＜0．01)，提示本方法能降低紅細(xì)胞的聚集性，使血液阻力降低，從而起到改善血液粘度及促進(jìn)血液循環(huán)的作用，其治療結(jié)果顯示針刺加中藥的有機(jī)結(jié)合有增加紅細(xì)胞表面所攜帶的負(fù)電荷(紅細(xì)胞電泳時間改變，P＜0．05)以及分解纖維蛋白原的作用(纖維蛋白原治療前后比，P＜0．05)，對紅細(xì)胞本身數(shù)量改變影響不大(紅細(xì)胞壓積改變，P＜0．01)，這種改變本身使血液更有效地發(fā)揮攜帶氧氣和養(yǎng)分的功能，其改變結(jié)果使得瘀去滯通。

黃褐斑是由于面部組織細(xì)胞間的微細(xì)循環(huán)受瘀阻，細(xì)胞溶解死亡，黑素增多形成色素沉著所造成的，臉部的表皮層最薄，毛細(xì)血管最豐富，也最易形成色素沉著，色素沉著部位主要在表皮基底層，黑素顆粒明顯增多，較為嚴(yán)重者真皮層的噬黑素細(xì)胞內(nèi)也有較多黑素，與正常相比，色素細(xì)胞的數(shù)目、黑素形成以及黑素顆粒的活性都有不同的增長，在施治的過程中，我們根據(jù)《靈樞》：“病在皮膚，疾淺針淺，以疏通淺表之經(jīng)絡(luò)氣血”的原則，采用局部皮損區(qū)淺刺，將配好的中藥粉末及藥引調(diào)配液調(diào)勻成糊狀，敷于面部，在保濕加熱的狀態(tài)下，使藥性慢慢滲入肌理，充分利用中藥透皮給藥途徑。由于人面部的表皮最薄，毛細(xì)血管最豐富，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行匯集于頭面，其他穴位辨證施針，使之氣至病所，不僅可以使皮損明顯消退，臨床癥狀減輕，而且可以降低雌二醇水平，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進(jìn)血液循環(huán)，使黃褐斑得以治療，減少其復(fù)發(fā)，達(dá)到無損的美容效果。

另外，由于日光中的紫外線作為一種外源性刺激黑素細(xì)胞分裂因素，可以使照射部位的黑素細(xì)胞增殖，加重皮膚色素沉著，夏季由于陽光照射的增強(qiáng)，黃褐斑的發(fā)病及復(fù)發(fā)幾率增高，故皮損與季節(jié)呈現(xiàn)出春季發(fā)病、夏季加重、秋季減淡、冬季消失的規(guī)律，在治療中應(yīng)指導(dǎo)就診患者不要長時間在陽光下曝曬，外出注意防曬，避免日曬。針刺配合中醫(yī)辨證用藥可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌，抑制人體酪氨酸酶活性，阻斷黑素的形成，加速黑素的分解，保護(hù)皮膚，促進(jìn)皮損局部血液循環(huán)，加速代謝，使黃褐斑得以治療，效果滿意。

編輯／李陽利

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。