伊凡露聯(lián)合肉毒毒素在面部除皺術(shù)中的應(yīng)用

[摘要]目的：觀察充填材料伊凡露結(jié)合肉毒毒素在面部除皺術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：首先將伊凡露注射于需要填充的皺紋部位，而后在皺紋附近標(biāo)記點(diǎn)注射肉毒毒素。結(jié)果：共治療69例，術(shù)后隨訪1～2年，滿意率達(dá)89．6％，有效率達(dá)99％，療效滿意。結(jié)論：伊凡露聯(lián)合肉毒毒素在面部除皺術(shù)中的應(yīng)用，在美容外科領(lǐng)域有著非常好的應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞]伊幾露；肉毒毒素；注射；面部除皺

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008—6455(2007)02－0188－02

面部是人體長(zhǎng)期暴露在外而表情最豐富的部位，因此，面部皮膚最易衰老和出現(xiàn)皺紋。隨著時(shí)代發(fā)展人們?cè)絹?lái)越多地將目光投注于整容手術(shù)以“恢復(fù)青春”。這樣，除皺手術(shù)已越來(lái)越被人們接受，并成為最常施行的美容手術(shù)之一。但外科手術(shù)造成的創(chuàng)傷、瘢痕，往往讓一些求美者有恐懼心理。而注射美容手術(shù)常常作為外科手術(shù)的補(bǔ)充，可以解決很多外科手術(shù)不能解決的問(wèn)題。同時(shí)也因其操作簡(jiǎn)單、使用方便、創(chuàng)傷小而被廣大求美者所接受，同時(shí)注射材料的多樣化也為醫(yī)生提供了更多的選擇。

筆者自2004年5月至2006年6月，運(yùn)用伊凡露聯(lián)合肉毒毒素治療面部皺紋，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共69例受術(shù)者(包括同一術(shù)者多個(gè)部位)，其中女61例，男8例，年齡29～65歲。其中額部皺紋39例，眉問(wèn)皺紋25例，鼻背皺紋6例，魚尾紋2l例，鼻唇溝5例。

2治療方法

2．1適應(yīng)證：適用于身體健康，無(wú)免疫性疾病，面部有較明顯之皺紋者。

禁忌證：懷孕或哺乳期婦女；免疫力增強(qiáng)或低下者；長(zhǎng)期應(yīng)用激素者(哮喘或變態(tài)反應(yīng)性疾病者)；皮膚病發(fā)作期或注射部位局部炎癥者；相同部位注射過(guò)其他充填物者；患有其他臟器疾病者。

2．2方法

2．2．1材料：選用伊凡露中的可降解型(2000年歐共體CE認(rèn)證0499號(hào))，法國(guó)ProCytech實(shí)驗(yàn)室(F233650 Martillac)制造。分為fine、original、ultra三個(gè)劑型，lml／支。

選用國(guó)家衛(wèi)生部蘭州生物制品研究所提供的A型肉毒毒素，100U／支，用4ml生理鹽水稀釋至2．5U／O．1ml。

2．2．2注射方法：患者清潔面部后，常規(guī)消毒鋪單，用美藍(lán)進(jìn)行伊凡露注射區(qū)域的標(biāo)記，同時(shí)行肉毒毒素注射點(diǎn)的定位(主要為額紋、眉間紋和魚尾紋)。伊凡露用其專用無(wú)菌針頭，沿著皺紋方向扇形縱向注射于真皮中深層內(nèi)(注意勿注入脂肪層)，直至將皺紋填平?？傆昧考s為l-3ml，要注射均勻。fine一般應(yīng)用于魚尾紋；original應(yīng)用于中等程度的皺紋主要包括眉問(wèn)紋、鼻背皺紋；ultra主要用于較深的皺紋和鼻唇溝的充填，包括額紋等。待伊凡露注射完畢后，用冰袋冰敷注射部位，5～l0min后行肉毒毒素注射，一般采用每個(gè)點(diǎn)注射2．5U／0．1ml，注射于表情肌肌肉深面(即肌肉隆起處)，每個(gè)部位總量控制在10～25U。

3結(jié)果

3．1 術(shù)后觀察：術(shù)后隨訪5～12月，效果評(píng)定，顯效：注射部位皺紋完全消失，皮膚光亮平滑，組織飽滿，無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥，維持時(shí)間6個(gè)月以上：有效：注射部位皺紋變淺，變平，基本消失，組織飽滿，皮膚光澤度增加，或伴有可逆性并發(fā)癥，維持時(shí)間6個(gè)月以上：無(wú)效：注射部位皺紋未消失，組織無(wú)改善或有不可逆并發(fā)癥(如圖1～3)。受術(shù)者滿意率達(dá)89．6％，有效率達(dá)99％。療效評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)見表l。3．2副作用：l例鼻唇溝充填無(wú)效者主要為注射物注射過(guò)深，注入了脂肪層。一月后再次注射獲得了良好的療效。部分病人出現(xiàn)術(shù)后局部皮膚紅腫，經(jīng)熱敷后3～4天消失，有部分病人出現(xiàn)注射部位局部的小結(jié)節(jié)，主要為魚尾紋注射的病人，經(jīng)局部按摩，熱敷1～2周后消退。

4討論

4．1目前軟組織充填材料，已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于美容外科，其中有相當(dāng)一部分應(yīng)用于面部的除皺，但如何選擇安全、有效的材料一直是美容外科醫(yī)生長(zhǎng)期探討的問(wèn)題。理想的充填材料應(yīng)該是無(wú)免疫排斥問(wèn)題，能長(zhǎng)期存留體內(nèi)，但又不一定是永久性的材料。當(dāng)然，絕對(duì)不能有毒，不能致畸，不引起癌變，而且還要價(jià)格不昂貴，副作用少。

4．2大部分在皺紋線內(nèi)增加真皮厚度來(lái)消除皺紋的生物充填材料會(huì)被酶催化吸收或吞噬細(xì)胞吞噬掉，有一些添加微球的不可吸收的合成物質(zhì)會(huì)有明顯的異物感，并且遠(yuǎn)期會(huì)有產(chǎn)生肉芽腫的危險(xiǎn)。

另外，由于產(chǎn)品的單一性，不能夠滿足不同人群的需要。因此，要達(dá)到完美的效果就需要一種可以針對(duì)不同年齡、不同部位皺紋以及不同需要來(lái)選擇的個(gè)性化充填材料。

4．3伊凡露是由英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)美容協(xié)會(huì)推薦的產(chǎn)品，法國(guó)ProCytech公司生產(chǎn)，2000年獲歐共體CE認(rèn)證，2004年獲中國(guó)SFDA批準(zhǔn)在國(guó)內(nèi)應(yīng)用。其性質(zhì)穩(wěn)定，與人體組織相容性好，無(wú)排斥反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。又分為可降解型和永久型填充兩大類，其可降解型的伊凡露包括fine，original，ulnar三個(gè)型號(hào)，可針對(duì)不同的部位，不同深淺的皺紋，有不同的選擇。由于帶有溫柔的正電荷，可以吸引細(xì)胞基質(zhì)中的負(fù)電荷分子進(jìn)入，形成自身組織，同時(shí)自身會(huì)緩慢降解掉，達(dá)到安全有效的填充目的。

4．4肉毒毒素是肉毒桿菌產(chǎn)生的神經(jīng)毒素，其生物學(xué)作用是作用于神經(jīng)肌肉接頭處阻滯神經(jīng)末梢釋放乙烯膽堿，從而阻滯肌肉的運(yùn)動(dòng)。其在美容領(lǐng)域的應(yīng)用已有10余年，在我國(guó)有6～7年，從已有的報(bào)道看，是十分安全有效的。作為一種可逆性的治療手段，符合醫(yī)療美容安全、簡(jiǎn)便、高效的原則，是極受美容外科醫(yī)生歡迎的一種治療手段。

4．5應(yīng)用伊凡露聯(lián)合肉毒素應(yīng)用治療面部的皺紋?？梢赃_(dá)到良好的效果，有些面部皺紋不是肌肉暫時(shí)性的麻痹可以去除的，兩者聯(lián)合應(yīng)用是最佳的選擇。

預(yù)先在肉毒毒素?cái)M注射區(qū)域進(jìn)行標(biāo)記，在伊凡露注射填充后，在注射區(qū)域進(jìn)行肉毒素注射可以使填充效果更持久。其作用機(jī)理：①防止因?yàn)榧∪馐湛s而導(dǎo)致局部皺紋形成：②減少機(jī)械張力導(dǎo)致的移植物萎縮；③減少注射后因?yàn)榧∪饣顒?dòng)擠壓移植物，導(dǎo)致外滲。

綜上所述，伊凡露聯(lián)合肉毒毒素應(yīng)用治療面部的皺紋，作為一種安全、有效、操作簡(jiǎn)單、使用方便、不良反應(yīng)小的非手術(shù)微創(chuàng)美容技術(shù)，將會(huì)得到廣大求美者和美容外科醫(yī)生的歡迎。但是，二者結(jié)合的應(yīng)用在美容外科領(lǐng)域是一種新的嘗試，治療效果的評(píng)價(jià)，有待于臨床資料的進(jìn)一步積累。

編輯／張惠娟

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。)