硅膠銀絲陰莖假體置入治療勃起功能障礙

[摘要]目的：探討硅膠銀絲陰莖假體在勃起功能障礙患者中的應(yīng)用，特別是在置入三件套可膨脹陰莖假體后出現(xiàn)機(jī)械并發(fā)癥的患者中的應(yīng)用。方法：選用AMS(American Medical Systems)公司生產(chǎn)的AMS Malleable 650TM陰莖假體治療13例勃起功能障礙患者，其中6例是由于置入的三件套可膨脹性陰莖假體出現(xiàn)機(jī)械性并發(fā)癥后，要求更換陰莖假體。結(jié)果：13例患者切口均I期愈合，平均隨訪12個(gè)月，除2例出現(xiàn)陰莖疼痛及1例出現(xiàn)假體過短外，其余患者夫妻雙方性生活滿意，未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)困難的患者及部分置入三件套可膨脹陰莖假體后出現(xiàn)機(jī)械故障的患者而言，硅膠銀絲陰莖假體仍不失為一個(gè)理想的選擇。

[關(guān)鍵詞]陰莖假體；勃起功能障礙；硅膠銀絲陰莖假體

[中圖分類號(hào)]R697 R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008—6455(2007)02－0183－03

勃起功能障礙(ereetile dysfunction，ED)是一種常見的男性性功能障礙，給患者生理及心理上都造成極大的傷害。大多數(shù)ED患者可通過非手術(shù)方法進(jìn)行有效的治療，但仍有少數(shù)患者即使應(yīng)用各種非手術(shù)治療仍難奏效，對(duì)于這類患者，陰莖假體置入術(shù)無疑是最佳治療選擇。目前臨床上推崇的三件套可膨脹性陰莖假體可使置入后的陰莖更接近生理疲軟和勃起狀態(tài)，但是由于其價(jià)格昂貴，特別是有諸如假體折斷、泵失靈、導(dǎo)管扭曲、圓柱體破裂和液體泄漏等機(jī)械性并發(fā)癥的發(fā)生，使國內(nèi)不少患者更愿意選擇半硬性可屈性假體。我們應(yīng)用硅膠銀絲陰莖假體置入治療了13例ED患者，均取得了很好的療效，其中6例患者是由于置入的三件套可膨脹性陰莖假體出現(xiàn)機(jī)械性并發(fā)癥，而要求更換為硅膠銀絲陰莖假體。

1 臨床資料

從2000年1月到2006年3月，筆者選擇行硅膠銀絲陰莖假體置入術(shù)的患者13例，年齡28～53歲，平均35歲。病程3～10年，平均4．5年，致病原因包括：血管性ED 4例，神經(jīng)性ED 2例，骨盆外傷后ED 3例，糖尿病性ED 2例，不明原因ED 2例。其中6例患者是由于置入的三件套可膨脹性陰莖假體出現(xiàn)機(jī)械性并發(fā)癥，而要求更換為硅膠銀絲陰莖假體。術(shù)后隨訪3～25個(gè)月，平均12個(gè)月。使用的硅膠銀絲陰莖假體為AMS(American Medical Systems)公司生產(chǎn)的AMS Malleable 650TM陰莖假體，其大小為16an×13mm或11mm，帶有8個(gè)延長(zhǎng)柱，實(shí)用陰莖長(zhǎng)度為16．0～19．5cm。

2結(jié)果

13例患者切口均I期愈合，未發(fā)生血腫及感染。術(shù)后平均隨訪12個(gè)月，2例出現(xiàn)陰莖疼痛，2個(gè)月內(nèi)均緩解，l例出現(xiàn)假體過短，其余患者夫妻雙方性生活滿意，未出現(xiàn)陰莖假體外露、折斷、尿道損傷、陰莖頭糜爛等并發(fā)癥。

典型病例1：男，28歲。骨盆外傷后造成ED，病史5年。應(yīng)用多種中西醫(yī)治療均效果不明顯，3年前曾有陰莖延長(zhǎng)手術(shù)史。因經(jīng)濟(jì)原因要求采用硅膠銀絲陰莖假體置入治療FD。手術(shù)切口采用冠狀溝后1．5cm切口，兩個(gè)陰莖海綿體分別置入硅膠銀絲棒陰莖假體各一根，長(zhǎng)度均為16．5tin。術(shù)后切口甲級(jí)愈合，無感染及血腫形成。隨訪2年，夫妻雙方性生活滿意，未發(fā)生假體外露、陰莖頭壞死、疼痛等并發(fā)癥(圖1～4)。

典型病例2，男，45歲。不明原因ED病史20年，3年前置入三件套可膨脹性陰莖假體，約10個(gè)月后出現(xiàn)陰莖假體機(jī)械故障，按壓泵后不能使儲(chǔ)水囊中的水有效泵入圓柱體，使陰莖勃起硬度不夠，性生活不滿意。并且每次泵水時(shí)間超過20min，嚴(yán)重影響性生活質(zhì)量，要求更換為硅膠銀絲陰莖假體。切口采用陰莖背側(cè)根部及陰莖陰囊交界處原切口，分別取出三件套可膨脹性陰莖假體的圓柱體、儲(chǔ)水囊及泵，置入硅膠銀絲陰莖假體兩根，長(zhǎng)度為17．3 cnl。術(shù)后切口愈合良好，隨訪1．5年，患者性生活滿意，未出現(xiàn)并發(fā)癥(圖5～9)

3討論

陰莖勃起是一個(gè)非常復(fù)雜的神經(jīng)血管現(xiàn)象，除了需要?jiǎng)用}血流增加、海綿體平滑肌松弛、靜脈回流減少三方面血流動(dòng)力學(xué)的協(xié)調(diào)外，尚需神經(jīng)、神經(jīng)遞質(zhì)、橫紋肌、平滑肌以及白膜等的參與。勃起功能障礙(erectile dysfunction)是指男性持續(xù)或反復(fù)的陰莖勃起功能不良，出現(xiàn)不能獲得或維持充分勃起而無法完成滿意性行為的情況，是一種常見的男性性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及人際、婚姻關(guān)系。據(jù)保守估計(jì)在我國大約有800～1000萬ED患者。盡管大多數(shù)ED患者可通過中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行有效的治療，但對(duì)于少數(shù)治療無效的患者，陰莖假體置入術(shù)無疑是最佳的選擇。隨著陰莖假體材料的不斷完善和手術(shù)技術(shù)的日趨成熟以及術(shù)后并發(fā)癥的逐漸減少，手術(shù)效果顯著改善，術(shù)后患者和性伴侶滿意度可達(dá)到82．O％和86．6％，接受假體置入的患者也在逐年增加。

目前臨床常用的陰莖假體分為可膨脹型和不可膨脹型兩類，包括半硬性可屈性陰莖假體和單件套、雙件套、三件套可膨脹性陰莖假體?？膳蛎浖袤w置入陰莖后其長(zhǎng)度、周徑、硬度均可變，類似于正常勃起，易為病人接受，目前在國外應(yīng)用較廣。但可膨脹性陰莖假體具有價(jià)格昂貴、機(jī)械失靈、手術(shù)復(fù)雜等缺點(diǎn)。尤其是在國內(nèi)，可膨脹性陰莖假體昂貴的價(jià)格和機(jī)械性并發(fā)癥的發(fā)生，使一些患者更愿意選擇半硬性可屈性陰莖假體。部分患者是在使用可膨脹性陰莖假體出現(xiàn)機(jī)械性并發(fā)癥后轉(zhuǎn)而改用半硬性可屈性陰莖假體的，本組病例中的6名患者就是基于這個(gè)原因才選擇了硅膠銀絲假體。

半硬性可屈性陰莖假體大多數(shù)是采用非水動(dòng)力假體中的Jones硅銀假體，我們采用的硅膠銀絲陰莖假體就是其中的一種。這是一種在硅膠棒內(nèi)加入絞合銀絲芯柱的假體。由于外層材料為硅橡膠，置入人體后，可長(zhǎng)期埋藏在陰莖海綿體內(nèi)，不發(fā)生排異反應(yīng)及其他不良反應(yīng)，假體置入后陰莖外形美觀，硬度與正常陰莖勃起硬度相似；其中的絞合銀絲芯柱具有理化性能穩(wěn)定，耐折屈，不易折斷等特征，可增加陰莖的硬度，并使陰莖下屈，利于隱蔽，不影響日常生活和社交。而且手術(shù)操作容易，并發(fā)癥少，從經(jīng)濟(jì)原因及使用的可靠性上都易被國內(nèi)患者接受。

手術(shù)切口的選擇可選用陰莖根部或冠狀溝近端切口，手術(shù)操作均較容易，關(guān)鍵是切開分離組織時(shí)，要注意切勿損傷陰莖淺、深動(dòng)靜脈，牽拉陰莖時(shí)可于陰莖頭縫合牽引線，減少對(duì)組織的損傷，術(shù)后一般不會(huì)出現(xiàn)包皮水腫。置入假體的長(zhǎng)度要在牽拉陰莖后準(zhǔn)確測(cè)量，并要考慮陰莖腳在陰莖假體反復(fù)作用后可部分?jǐn)U張使假體后縮，造成假體過短，可適當(dāng)加長(zhǎng)陰莖假體0．5～O．8cm。對(duì)于已置入三件套可膨脹性陰莖假體而要求更換硅膠銀絲棒假體的，切口最好采用原切口，分離時(shí)要小心細(xì)致，減少組織損傷，置入硅膠銀絲陰莖假體的長(zhǎng)度一般要比圓柱體長(zhǎng)0．8～1．Ocm，以保證假體不會(huì)過短，術(shù)后亦不會(huì)造成陰莖頭壞死及假體外露。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3天，導(dǎo)尿管留置3天，2周后可試著屈伸陰莖，性生活最好在術(shù)后1個(gè)月。有部分患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后陰莖疼痛，均可在2個(gè)月內(nèi)緩解。

總之，我們認(rèn)為雖然三件套可膨脹陰莖假體己在臨床中被廣泛應(yīng)用，并且必將成為未來的發(fā)展趨勢(shì)，但是，對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)困難的患者及部分置入三件套可膨脹陰莖假體后出現(xiàn)機(jī)械故障的患者而言，硅膠銀絲棒陰莖假體仍不失為一個(gè)理想的選擇。

編輯／張惠娟

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。)