局部ＰＵＶＡ治療兒童白癜風(fēng)療效及安全性觀察

[摘要]目的：觀察局部光化學(xué)療法(Psoralen plus UVA，PuVA)治療兒童白癜風(fēng)的臨床療效及安全性。方法：采用小型UVA燈(電壓220V，電流O．34A，功率2 5．4w，主波峰長36 5nm，輻照度為107 0uw／cm~)治療56例白癜風(fēng)患兒，30次為一個療程，共觀察3個療程。結(jié)果：第一療程、第二療程及第三療程結(jié)束后臨床顯效率分別達(dá)39．29％、48．21％和5 5．36％，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，其中病程短、局限性及面頸部白癜風(fēng)患兒療效佳。結(jié)論：局部PUVA治療兒童白癜風(fēng)安全、有效、不良反應(yīng)小，小型UVA燈具有療效好、治療方便的優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]局部PUVA；兒童；白癜風(fēng)；臨床療效；小型UVA燈

[中圖分類號]R7 58．41[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008—6455(2007)02—0225—02

白癜風(fēng)為色素脫失性皮膚病，常見于暴露部位，易診難治。近年來兒童白癜風(fēng)有逐漸增多趨勢，給患兒及家庭帶來極大壓力。局部局部光化學(xué)療法(Psoralen p]us UVA，PUVA)已成功應(yīng)用于多種皮膚病的治療，包括白癜風(fēng)這一色素性疾病，但大型的UVA燈治療由于設(shè)備費(fèi)用較為昂貴，且必須定期在專科進(jìn)行，影響了其在家庭及個體問更廣泛的應(yīng)用。小型UVA燈的成功研制使得這一問題的解決成為可能。為了進(jìn)一步觀察局部PUVA治療兒童患者的確切療效及安全性。2004年7月～2006年4月，我們采用BCP-II型小型OVA燈對56例白癜風(fēng)患兒進(jìn)行治療，取得滿意療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料和方法

1．1一般資料：56例均為我院門診確診的白癜風(fēng)患兒，其中男25例，女3l例。年齡5～15歲，平均為9．1歲，病程3～24月，皮損面積小于20％?；純?個月內(nèi)未接受過系統(tǒng)性抗白癜風(fēng)治療，2周內(nèi)末局部外用抗白癜風(fēng)的藥物治療，無光敏感病史。

1．2分型及療效評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組的分型和療效標(biāo)準(zhǔn)判定。其中尋常型48例(包括局限性21例，散發(fā)性1l例，肢端性16例)，節(jié)段型8例。皮損分布于頭部5例，面頸部22例，軀干17例，四肢12例。1．3治療方法：采用由遼寧生物技術(shù)研究所研制的BCP-II型小型UVA燈，電壓220V，電流0．34A，功率25．4w，主波峰長365nm，輻照度為l 070uw／cma(由輕工業(yè)部電光源質(zhì)量檢測中心采用UV-365紫外線-強(qiáng)度計(jì)測得)。于外涂0．2％8～甲氧補(bǔ)骨脂素(8－MOP)羊毛脂，照射量從低于光毒反應(yīng)的最小紅斑量或亞紅斑量開始，以后按皮膚反應(yīng)程度逐步緩慢增加照射時問，但每次遞增時間不超過半個紅斑量。最長照射時間為30min。每天照射一次，照射距離為10cm，患兒戴黑墨鏡保護(hù)眼睛，連續(xù)照射30次為一個療程，間隔1周后照射第二個療程，經(jīng)3個療程照射未見療效者停止治療。

1．4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：要求患者在每個療程結(jié)束時復(fù)診。痊愈：白斑完全消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑大部分消退或縮小，皮損恢復(fù)面積≥50％；有效：白斑部分消退或縮小，50％>皮損恢復(fù)面積≥1004；無效：白斑無變化，皮損恢復(fù)面積<10％。

2結(jié)果

共63例患兒入選，合格56例，4例失訪，3例因不良反應(yīng)退出，不計(jì)療效，計(jì)入不良反應(yīng)。

2．1治療結(jié)果：56例患者，平均見效次數(shù)為21次，平均治愈次數(shù)為36次。臨床療效見表l：

2．2療效與發(fā)病部位、病程有關(guān)：治療中發(fā)現(xiàn)病程短者療效好于病程較長者；面頸部療效好于其他部位，依次為面頸部>軀干>四肢，結(jié)果見表2(第三療程結(jié)束時)。但各部位問卡方檢驗(yàn)，P>O．05，我們分析可能與各部位病例數(shù)目較少有關(guān)。

2．3不良反應(yīng)：56例忠兒，其中11例在照射初期出現(xiàn)局部紅斑，輕度疼痛或瘙癢，但暫停治療或局部外用3％硼酸濕敷及外涂爐甘石洗劑、去炎松霜后好轉(zhuǎn)，減少照射時間后漸可耐受，繼續(xù)照射無明顯異常；3例因局部紅腫、疼痛明顯，終止治療。

3討論

白癜風(fēng)是臨床常見色素性皮膚病，目前病因不清，主要有遺傳學(xué)說、自身免疫學(xué)說、黑素細(xì)胞自毀學(xué)說、神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說、黑素細(xì)胞生長因子缺乏學(xué)說、微量元素變化學(xué)說等。其中兒童白癜風(fēng)以局限性最多見，因?yàn)槟挲g限制不適用全身PUVA治療。常用治療方法如外涂激素類藥物等有一定療效，但長期應(yīng)用于面頸部可能出現(xiàn)相關(guān)副作用，許多家長也顧忌激素副作用而影響患兒依從性。局部PUVA應(yīng)用于成人文獻(xiàn)報道是安全的，但應(yīng)用于兒童的報道不多，我們采用小型UVA燈照射對56例局限性兒童白癜風(fēng)進(jìn)行局部PUVA治療，三個療程結(jié)束后臨床療效統(tǒng)計(jì)，顯效率分別為39．29％、48．21％及55．36％，與國內(nèi)耿承芳等報道相似。多數(shù)患兒除照光局部有色素沉著外，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

外用光化學(xué)療法治療白癜風(fēng)的機(jī)理主要是因8-MOP屬光敏性物質(zhì)，用藥后可加強(qiáng)紫外線的作用，能將還原黑素氧化為黑素，并通過破壞皮膚中的硫氫基化合物，使酪氨酸酶活性增加，刺激皮膚尚未完全破壞或正常的黑素細(xì)胞功能Ⅲ，并有認(rèn)為PUVA可以激活外毛根鞘黑素細(xì)胞儲庫中的無色素性黑素細(xì)胞，促使其在功能、形態(tài)上逐漸分化成熟，并能夠增殖、向表皮移行，最終使白癜風(fēng)白斑復(fù)色。我們在治療中也發(fā)現(xiàn)，大部分皮損的恢復(fù)是從毛囊周圍開始，局部毛發(fā)變白的皮損處恢復(fù)較慢。而療效與病程、部位、類型密切相關(guān)，其中療程短者療效較好；面頸部療效好于其他部位，局限性效果優(yōu)于其他類型。

應(yīng)用局部PUVA治療兒童白癜風(fēng)，僅作用在局部皮膚，避免了PUVA全身照射帶來的一些不良反應(yīng)，從而有效地保護(hù)了大面積正常皮膚，這一點(diǎn)是小型UVA燈局部照射最突出的優(yōu)點(diǎn)。同時，小型UVA燈體積小，便于攜帶，可以在家中自行照射治療，提高了患者的依從性。治療中患兒需戴墨鏡，以保護(hù)周圍正常皮膚，同時禁食光敏性果蔬及藥物。如發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅、疼痛，應(yīng)立即停止照射，并用3％硼酸溶液濕敷及外涂爐甘石洗劑、去炎松霜等。

我們認(rèn)為應(yīng)用小型UVA燈治療兒童局限性白癜風(fēng)，具有臨床療效好、簡便易行等優(yōu)點(diǎn)，同時未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。尤其適用于病程短、發(fā)生于面頸部的局限性白癜風(fēng)患兒。

編輯／李陽利

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。)