尿道下裂修復(fù)術(shù)中陰莖腹側(cè)創(chuàng)面的修復(fù)

[摘要]目的：介紹一種新的尿道下裂修復(fù)術(shù)中陰囊縱隔皮瓣的應(yīng)用方法。 方法：自2000年6月至2 006年1O月對30例尿道下裂病人采用陰莖局部皮瓣尿道成形，應(yīng)用以陰囊前、后動脈為蒂的陰囊縱隔島狀皮瓣進(jìn)行陰莖腹側(cè)再造尿道表面創(chuàng)面的覆蓋。結(jié)果：30例中有4例病人早期出現(xiàn)漏尿，2～4周后自行愈合，其余病人均I期愈合，術(shù)后排尿通暢，陰莖陰囊外形滿意。結(jié)論：尿道下裂修復(fù)術(shù)中，應(yīng)用陰囊縱隔皮瓣覆蓋尿道再造后陰莖腹側(cè)創(chuàng)面，方法簡便，效果良好，外形滿意，是解決尿道下裂患者局部組織材料不足的理想供區(qū)。

[關(guān)鍵詞]陰囊縱隔皮瓣；尿道下裂；修復(fù)

[中圖分類號]R695 R697+．15 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008—6455(2007)02—0180－03

應(yīng)用陰囊縱隔皮瓣卷管再造尿道修復(fù)尿道下裂已有20余年的歷史，因其材料充足，血運(yùn)豐富，手術(shù)成功率極高。但應(yīng)用陰囊縱隔皮瓣卷管再造尿道修復(fù)尿道下裂的部分病人遠(yuǎn)期隨訪發(fā)現(xiàn)再造尿道內(nèi)有毛發(fā)生長，嚴(yán)重者形成結(jié)石，因而近年來逐漸不作為尿道下裂修復(fù)術(shù)的第一選擇。為發(fā)揮陰囊縱隔皮瓣血運(yùn)豐富、材料充足的優(yōu)點(diǎn)，而克服再造尿道內(nèi)有毛發(fā)生長的缺點(diǎn)，我們采用陰莖腹側(cè)局部皮瓣轉(zhuǎn)移尿道成形，應(yīng)用以陰囊前、后動脈為蒂的陰囊縱隔島狀皮瓣平移覆蓋陰莖腹側(cè)再造尿道表面創(chuàng)面，治療30例病人，效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

1．1一般資料：本組30例，年齡18～40歲，平均27歲。先天性尿道下裂不伴有陰莖下彎畸形16例，返復(fù)修復(fù)失敗但陰莖下彎畸形已經(jīng)矯正尿道下裂14例，尿道外口位于陰莖遠(yuǎn)端l／2的18例，尿道外口位于陰莖近端1／2的12例。

1．2手術(shù)方法：硬膜外或氣管插管全身麻醉，兩腿分開平臥位。局部l／10萬腎上腺素溶液注射，根據(jù)尿道外口的位置分兩種情況再造尿道。尿道外口位于陰莖遠(yuǎn)端1／2的病例采用尿道口近側(cè)的陰莖腹側(cè)皮瓣翻轉(zhuǎn)與尿道板兩側(cè)縱行切開后相縫合形成尿道：尿道外口位于陰莖近端l／2的病例采用陰莖腹側(cè)正中兩側(cè)縱行切開后形成的局部皮瓣向中線翻轉(zhuǎn)后縫合成尿道?？p合陰莖筋膜層覆蓋尿道成形切口縫線，修整陰莖創(chuàng)面周圍皮膚，使其超出尿道切口約0．5cm。陰莖腹側(cè)形成創(chuàng)面的范圍約1．5cm×4cm～2．5cm×5．5cm切開創(chuàng)面近側(cè)陰莖皮膚、皮下及筋膜層，止血備用，或形成皮下隧道。按陰莖腹側(cè)創(chuàng)面大小，切開陰囊皮膚、皮下、筋膜層，形成以陰囊前、后動脈內(nèi)側(cè)支為蒂的陰囊中縫區(qū)皮瓣，皮瓣平移通過陰莖近段切口或皮下隧道至缺損區(qū)創(chuàng)面上。檢查陰莖無彎曲，皮瓣血運(yùn)良好，皮瓣無張力與陰莖皮膚逐層縫合，陰囊部常規(guī)放置橡皮引流片，陰莖部纏繞包扎，術(shù)后24～48h拔除陰囊部引流片，術(shù)后3～5天膀胱內(nèi)灌注抗菌素溶液后拔除導(dǎo)尿管，患者自行排尿，應(yīng)用1／5000高錳酸清洗傷口每日3次，術(shù)后7～10天拆除縫合線。患者自行排尿可使再造尿道達(dá)到內(nèi)沖洗清潔的目的，即是有切口感染或切口漏尿，因?yàn)楦采w組織無張力、血運(yùn)良好，保持陰莖局部清潔，傷口可白行愈合。1．3結(jié)果：30例尿道下裂I期修復(fù)，4例患者并發(fā)感染陰莖腹側(cè)切口漏尿，2～4周后自行愈合，其余患者無尿瘺及尿道狹窄出現(xiàn)，陰莖伸直良好。陰囊中隔皮瓣切取的范圍為1．5cm×4cm～2．5cm×5．5ci。術(shù)后隨訪7個月～4年，再造尿道排尿無異常，陰莖無彎曲，陰莖包皮形態(tài)良好。

1．4典型病例：男性，48歲，因尿道下裂反復(fù)6次于外院行尿道下裂修復(fù)術(shù)，均失敗?，F(xiàn)陰莖已充分矯直，陰莖腹側(cè)有多處瘺孔，無再造尿道。于2004年9月12日入我院，陰莖陰囊發(fā)育良好，陰莖遠(yuǎn)段腹側(cè)尿道缺損長約3．5cm，陰莖無彎曲。手術(shù)設(shè)計陰莖腹側(cè)以陰莖筋膜為蒂的局部皮瓣成形遠(yuǎn)段缺損尿道及尿道外口，陰莖遠(yuǎn)段形成創(chuàng)面約3．5cm×5．5cm。按設(shè)計形成同等大小，以陰囊前、后動脈內(nèi)側(cè)支為蒂的島狀皮瓣，平移至陰莖遠(yuǎn)段覆蓋腹側(cè)創(chuàng)面。術(shù)后48h拔除引流條，術(shù)后5天拔除留置導(dǎo)尿管，患者自行排尿，陰莖陰囊部傷口1／5000高錳酸鉀液清洗每日3次，術(shù)后9天拆除縫線，傷口I期愈合。隨訪1年，排尿無狹窄、尿瘺形成，陰莖無彎曲，外形良好(圖1～6)。

2解剖學(xué)基礎(chǔ)

陰囊中縫區(qū)位于兩側(cè)陰囊之間，中線兩側(cè)各1．5cm寬的區(qū)域內(nèi)毛發(fā)稀少，血供來源于陰部內(nèi)動脈發(fā)出陰囊后動脈及陰部外動脈發(fā)出的陰囊前動脈。陰囊前、后動脈，其內(nèi)側(cè)支分別從陰囊中隔的上和下進(jìn)入陰囊中隔，行于陰囊中隔內(nèi)并參與陰囊中隔的構(gòu)成，陰囊前動脈供應(yīng)中隔上2／3區(qū)皮膚組織，陰囊后動脈供應(yīng)中隔下1／3區(qū)皮膚，兩者相互有吻合支。其外側(cè)支走行于陰囊的外側(cè)，供應(yīng)陰囊其他區(qū)皮膚的血供，并與內(nèi)側(cè)支互相吻合。

3討論

陰囊縱隔皮瓣平移覆蓋陰莖腹側(cè)創(chuàng)面主要適用于陰莖無明顯彎曲，應(yīng)用陰莖腹側(cè)皮瓣尿道成形后陰莖腹側(cè)皮膚軟組織缺損的病人。對于尿道下裂伴有明顯陰莖彎曲的病人，因陰莖矯正術(shù)后破壞了陰莖腹側(cè)局部皮瓣的血運(yùn)，不能應(yīng)用陰莖腹側(cè)皮瓣再造尿道，不適用于此方法，對于嚴(yán)重型尿道下裂，往往存在陰囊分裂、陰囊發(fā)育異常等畸形，不存在正常的陰囊縱隔皮瓣，也不適用于此法。

陰囊縱隔皮瓣血運(yùn)豐富，由陰囊前后動脈的內(nèi)側(cè)支相互吻合構(gòu)成了豐富的血管網(wǎng)，增強(qiáng)局部對感染的抵抗力及傷口的愈合能力，尿道下裂修復(fù)術(shù)后尿瘺是尿道成形術(shù)后最常見的并發(fā)癥，應(yīng)用組織豐富，血運(yùn)良好的陰囊縱隔瓣覆蓋成形尿道，即使術(shù)后早期有小的漏尿，多數(shù)也會隨著組織的愈合而自行閉合。本組病人有4例術(shù)后早期出現(xiàn)漏尿，均隨著皮瓣與陰莖腹側(cè)創(chuàng)面的愈合而在2～4周內(nèi)閉合，自行閉合率100％。

陰囊皮膚伸縮性很大，陰莖海綿體組織具有勃起與靜止兩種狀態(tài)，勃起時長度約為靜止時長度的兩倍，應(yīng)用陰囊皮膚替代陰莖皮膚可以解決其他組織移植后在陰莖靜止?fàn)顟B(tài)時顯得臃腫，而在勃起狀態(tài)時又較為緊張。陰囊具有肉膜組織，與陰莖皮膚相連續(xù)，具有良好的滑動性，轉(zhuǎn)移后可恢復(fù)海綿體長度變化而自由移動。陰囊中線與陰莖中線相連續(xù)，陰囊縱隔皮瓣轉(zhuǎn)移后，用陰囊中線替代陰莖中線，可保持陰莖兩側(cè)對稱形態(tài)，外觀較好。

成年人反復(fù)手術(shù)后，局部用于再造尿道及覆蓋創(chuàng)面的組織嚴(yán)重缺損，這使得成年人尿道缺損修復(fù)困難。青春期以后患者，尿管刺激前列腺液分泌及個別患者遺精精液存留于尿道內(nèi)不能正常排出，再造尿道組織的菌群得以良好培養(yǎng)，從而出現(xiàn)尿道內(nèi)化膿感染。陰莖勃起可使陰莖切口的張力增加。正常陰莖部皮膚被部分用于尿道成形，局部用于覆蓋的皮膚組織量明顯不足。上述因素均可導(dǎo)致尿道修復(fù)手術(shù)失敗，而出現(xiàn)尿瘺及再造尿道狹窄。應(yīng)用血供良好的陰囊中縫區(qū)皮膚進(jìn)行陰莖腹側(cè)再造尿道表面創(chuàng)面覆蓋，尤其適用于成年人尿道下裂的修復(fù)。

陰囊縱隔區(qū)長有毛發(fā)，用于再造尿道，造成尿道內(nèi)壁不光滑，容易積存尿液內(nèi)殘?jiān)?，長時間后形成結(jié)石。應(yīng)用尿道板或陰莖包皮瓣再造尿道是尿道下裂修復(fù)中尿道再造的最好材料，應(yīng)用陰囊縱隔皮瓣作為陰莖腹側(cè)的被覆，即使長有毛發(fā)，也不會有任何功能影響，且毛發(fā)位于陰莖表面，拔除或用備皮刀去除均很容易。

陰囊縱隔皮瓣含有陰囊肉膜組織，有收縮功能，特別是冬季寒冷季節(jié)，用來再造尿道，因管腔內(nèi)無支撐組織，易出現(xiàn)尿道狹窄，但用于陰莖的外皮，有陰莖海綿體支撐，足夠抵御肉膜平滑肌的收縮，本組30例隨訪未發(fā)現(xiàn)有尿道狹窄發(fā)生。

4結(jié)論

該方法應(yīng)用局部組織成形缺損段尿道，應(yīng)用血供豐富、組織量充分的陰囊中縫區(qū)皮瓣平移，覆蓋陰莖腹側(cè)創(chuàng)面，增加了再造尿道表面的組織厚度及血供，局部組織對感染的抵抗力明顯增強(qiáng)，尿道下裂一次修復(fù)成功的有力保障。

編輯／張惠娟

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。)