軸型皮瓣在真性肛門(mén)瘢痕狹窄畸形治療中的應(yīng)用

[摘要]目的：介紹應(yīng)用鄰位軸型皮瓣治療真性肛門(mén)瘢痕狹窄畸形的方法和經(jīng)驗(yàn)。方法：在15例真性肛門(mén)瘢痕狹窄畸形患者手術(shù)過(guò)程中，設(shè)計(jì)以直腸下動(dòng)脈皮支或陰囊(唇)后動(dòng)脈為軸心血管的軸型皮瓣，環(huán)形覆蓋切除瘢痕后形成的肛周創(chuàng)面。結(jié)果：15例患者術(shù)后肛周皮瓣完全成活，肛門(mén)狹窄解除，肛周局部外觀滿意，排便及活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常。結(jié)論：使用鄰位軸型皮瓣治療真性肛門(mén)瘢痕狹窄畸形有手術(shù)損傷范圍小，皮瓣成活率高，功能外形恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，是治療肛門(mén)瘢痕狹窄畸形的一種較好的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]肛門(mén)，瘢痕狹窄畸形，軸型皮瓣

[中圖分類號(hào)]R657．1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008—6455(2007)02—0186－02

肛門(mén)位置隱蔽，不易損傷，但一旦發(fā)生則易感染并在肛門(mén)及肛周形成瘢痕，導(dǎo)致縮窄、閉鎖等畸形，對(duì)生活造成較大影響。對(duì)于周圍型和中央型假性肛門(mén)閉鎖一般采用瘢痕松解植皮治療，但對(duì)于中央型真性肛門(mén)瘢痕狹窄畸形采取瘢痕松解植皮治療效果不佳。近年我科對(duì)此類患者采用以任意一側(cè)直腸下動(dòng)脈皮支或陰囊(唇)后動(dòng)脈為軸心血管的軸型皮瓣修復(fù)，取得了較滿意的效果，報(bào)道如下。

1臨床資料

本組共計(jì)15例患者，年齡3～42歲，其中男性11例，女性4例；燒傷后發(fā)生瘢痕畸形12例，膿腫切排術(shù)后2例，痔瘡切除術(shù)后感染1例。瘢痕狹窄時(shí)間1月至2年，均表現(xiàn)不同程度肛門(mén)縮窄、大便費(fèi)力，分腿、下蹲活動(dòng)受限，體重減輕等癥狀。其中13例須進(jìn)流質(zhì)或軟質(zhì)食物控制大便，2例并發(fā)慢性腸梗阻。

2手術(shù)方法

術(shù)前數(shù)日開(kāi)始清潔灌腸，進(jìn)食無(wú)、少渣食物，使用緩瀉劑，腸道滅菌劑，每目坐浴。

2．1患者取截石位，沿肛門(mén)環(huán)形切除肛周瘢痕組織以及肛管內(nèi)瘢痕組織，對(duì)狹窄的肛門(mén)粘膜作2～3處放射狀切口，使肛周瘢痕組織充分松解，肌門(mén)狹窄解除。

2．2根據(jù)創(chuàng)面情況，在肛門(mén)一側(cè)尿生殖三角與同側(cè)大腿交界區(qū)域皮膚上標(biāo)記出直腸下動(dòng)脈皮支或陰囊(唇)后動(dòng)脈走行，設(shè)計(jì)一蒂在近肛門(mén)部的軸型皮瓣，皮瓣據(jù)創(chuàng)面范圍設(shè)計(jì)為1．5～3cm×5～l0cm大小，長(zhǎng)寬比控制在4：1以內(nèi)。切開(kāi)皮膚，分離皮下組織至?xí)帨\筋膜層下，結(jié)扎皮瓣遠(yuǎn)端軸心動(dòng)脈與深層動(dòng)脈之間的交通支(注意勿損傷深層直腸下動(dòng)脈或會(huì)陰動(dòng)脈)，保留近端血管，充分游離皮瓣血管蒂及周圍適量結(jié)締組織。

2．3以皮瓣近肛門(mén)端的軸心血管蒂為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，將其約90度旋轉(zhuǎn)至肛門(mén)，環(huán)形包繞肛周，內(nèi)環(huán)與肛門(mén)作放射狀切開(kāi)的粘膜鑲嵌縫合，外環(huán)與創(chuàng)緣或創(chuàng)面基底縫合。供瓣創(chuàng)面直接拉攏縫合。

2．4若肛周存在瘢痕切除后皮瓣未能覆蓋的創(chuàng)面，則作中厚皮片移植，加壓包扎。

3 結(jié)果

術(shù)后15例轉(zhuǎn)移至肛周的皮瓣全部成活，皮瓣柔韌度及色澤與周圍皮膚近似，患者肛門(mén)瘢痕狹窄狀況均較大程度得到改善。11例隨訪l～16個(gè)月，4例失訪。隨訪11例患者均無(wú)需控制飲食，大便功能基本正常；肛周均未出現(xiàn)繼發(fā)瘢痕畸形；其中8例經(jīng)功能鍛煉后行走及下蹲等相關(guān)髖部活動(dòng)無(wú)明顯障礙，3例仍存在一定活動(dòng)功能受限，但較術(shù)前明顯改善；2例慢性腸梗阻患者梗阻癥狀消除。

4討論

造成真性肛門(mén)狹窄畸形的原因有以下幾點(diǎn)：熱源直接接觸肛門(mén)造成重度燒傷；輕中度燒傷或局部創(chuàng)傷缺乏正規(guī)治療，反復(fù)感染；瘢痕體質(zhì)。術(shù)前可通過(guò)肛門(mén)鋇劑x線檢查明確為真性還是假性狹窄畸形。它的治療主要需達(dá)到解除狹窄和恢復(fù)正常外觀、排便、活動(dòng)功能的目的。

采用普通肛周瘢痕松解植皮手術(shù)，多只要求松解攣縮部分，往往不切除肛周全部瘢痕，殘存瘢痕易產(chǎn)生剌痛、瘙癢或破潰；切除部分瘢痕后，基底組織血運(yùn)較差，中厚皮片成活較困難；肛門(mén)部術(shù)后難以包扎，植皮難以用打包等方式固定，植皮易移位、壞死；容易受糞便污染，造成感染，愈后易再次產(chǎn)生瘢痕，繼發(fā)肛門(mén)狹窄。因此治療效果不理想，達(dá)不到患者的要求。

而采用軸型皮瓣治療的效果患者基本能夠接受，它主要有如下優(yōu)點(diǎn)：①軸型皮瓣內(nèi)含有知名動(dòng)脈皮支或小動(dòng)脈，因此長(zhǎng)寬比最大可以達(dá)到4：1，長(zhǎng)度足夠，血運(yùn)豐富，可旋轉(zhuǎn)較大弧度而不易壞死，可以環(huán)形覆蓋整個(gè)肛周創(chuàng)面，成活率高；②皮瓣自身攜帶有脂肪、血管、筋膜，彈性佳，不宜回縮，且皮瓣與肛門(mén)粘膜鑲嵌縫合，可以有效的避免肛門(mén)瘢痕環(huán)形攣縮，防止繼發(fā)狹窄畸形，減少繼發(fā)功能障礙；③皮瓣為全層皮膚，耐磨，修復(fù)能力強(qiáng)，抗感染能力強(qiáng)，被糞便污染后不易發(fā)生感染、壞死；④供瓣區(qū)皮膚松弛，轉(zhuǎn)移皮瓣后創(chuàng)區(qū)寬度小，可以直接拉攏縫合，手術(shù)損傷小，不會(huì)對(duì)供瓣區(qū)外觀功能造成明顯影響。

臨床觀察可見(jiàn)，采取鄰位軸型皮瓣是治療肛門(mén)縮窄畸形的一種較好的手術(shù)方法，但也存在以下不足之處：會(huì)陰三角區(qū)解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，血管豐富且動(dòng)靜脈與神經(jīng)伴行，游離皮瓣尤其是分離血管時(shí)層次不易掌握，過(guò)深易導(dǎo)致深部重要血管損傷，過(guò)淺則易發(fā)生皮瓣遠(yuǎn)端壞死；此類皮瓣僅限于修復(fù)局限于肛周且直徑小于8cm的瘢痕，要求供瓣區(qū)為正常皮膚，對(duì)瘢痕區(qū)域較大或會(huì)陰部復(fù)合性瘢痕不適用。

編輯／張惠娟

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。)