應(yīng)用多處頭皮擴(kuò)張器修復(fù)瘢痕性禿發(fā)

[摘要]目的：探討頭部多處皮膚擴(kuò)張器修復(fù)瘢痕性禿發(fā)有效的方法。方法：采用多個(gè)皮膚擴(kuò)張器進(jìn)行頭皮擴(kuò)張，利用擴(kuò)張皮瓣修復(fù)瘢痕性脫發(fā)。結(jié)果：修復(fù)瘢痕性禿發(fā)23例，擴(kuò)張皮瓣全部成活，頭皮瓣毛發(fā)分布均勻，隨訪半年至2年，效果滿意。結(jié)論：該手術(shù)方法并發(fā)癥發(fā)生率低，皮瓣張力小，毛發(fā)分布均勻，應(yīng)為同類病例治療的首選方法，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]頭皮；擴(kuò)張器；瘢痕性脫發(fā)；皮瓣；修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008—6455(2007)02—01 69—02

燒傷、燙傷、感染及創(chuàng)傷均可造成瘢痕性禿發(fā)，給患者造成很大痛苦，當(dāng)禿發(fā)面積較大時(shí)，難以應(yīng)用頭皮局部皮瓣轉(zhuǎn)移的方法來覆蓋禿發(fā)區(qū)，嚴(yán)重影響美觀，給患者造成極大的精神傷害，從而產(chǎn)生自卑感。我科從1996年2月至2006年10月，曾先后收治23例瘢痕性脫發(fā)患者，采用多處置入皮膚擴(kuò)張器修復(fù)禿發(fā)均獲得成功。

1 臨床資料

本組病例23例，男14例，女9例。年齡6～52歲，平均27歲。損傷后創(chuàng)面通過換藥愈合19例，植皮后創(chuàng)面愈合4例，均留有瘢痕性禿發(fā)。禿發(fā)范圍最大為30cm×13cm，最小為4cm×2cm，其中顱骨外露2例。手術(shù)選用皮膚擴(kuò)張器容量50～450m1，可用兩個(gè)或多個(gè)擴(kuò)張器同時(shí)置入。擴(kuò)張時(shí)間從即時(shí)擴(kuò)張到3個(gè)月不等，一次擴(kuò)張修復(fù)禿發(fā)區(qū)達(dá)21例。本組病例診斷及性別分布見表1。

2手術(shù)方法

2．1術(shù)前設(shè)計(jì)：應(yīng)用擴(kuò)張皮瓣修復(fù)能否成功，關(guān)鍵在于術(shù)前準(zhǔn)確的設(shè)計(jì)。主要包括：①禿發(fā)區(qū)面積準(zhǔn)確的測(cè)量，用亞甲藍(lán)標(biāo)出禿發(fā)區(qū)邊界；②確定供區(qū)及擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移方式，選擇質(zhì)地好、毛發(fā)較濃密的鄰近區(qū)域進(jìn)行擴(kuò)張；③擴(kuò)張器的選擇：根據(jù)禿發(fā)區(qū)域面積的大小、形狀及供區(qū)的條件，選擇適當(dāng)容量和形狀的擴(kuò)張器。在供區(qū)條件良好的情況下，應(yīng)盡可能選用大容量的擴(kuò)張器，以獲得充裕的組織量。

2．2手術(shù)步驟：在頭皮禿發(fā)區(qū)修復(fù)時(shí)，術(shù)前最好不剃頭發(fā)，以便術(shù)中辨認(rèn)毛發(fā)方向，使修復(fù)后毛發(fā)方向自然。手術(shù)分兩期進(jìn)行，第一期：擴(kuò)張器置入。選擇病變區(qū)附近頭發(fā)茂密部位為置入部位，皮膚切口位于日后將形成皮瓣的游離緣或瘢痕緣，切開頭皮至帽狀腱膜深面，鈍性分離帽狀腱膜與骨膜間隙，形成大于擴(kuò)張囊1～2cm腔隙，全層切開帽狀腱膜，使用雙極電凝準(zhǔn)確止血，置入擴(kuò)張器并平鋪，注射壺放置于切口外，于正常頭皮處縫合一針固定擴(kuò)張器導(dǎo)管，放置尼龍管引流，切口雙層縫合，即時(shí)注入生理鹽水，注射量為擴(kuò)張器容積的10％。適度加壓包扎2天后拔除引流管，并檢查有無血腫及積液，術(shù)后6天開始注射生理鹽水，8～10天拆線，注水間隔時(shí)間4～5天，每次注水至頭皮微白為宜。第二期：當(dāng)皮膚擴(kuò)張量達(dá)到要求時(shí)行“擴(kuò)張器取出+瘢痕切除+擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)”，修復(fù)頭皮缺損。

3結(jié)果

3．1頭皮擴(kuò)張術(shù)修復(fù)效果：本組23例患者中，一次性完全修復(fù)禿發(fā)21例。平均4．2ml擴(kuò)張容量修復(fù)1cm× 1cm禿發(fā)面積。對(duì)余下2例未能一次性修復(fù)禿發(fā)，其中1例予延期再次擴(kuò)張術(shù)后完全修復(fù)，1例因遺留禿發(fā)面積較小未再次進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。所有病例均獲得滿意效果。

3．2并發(fā)癥：I、II期手術(shù)及注水?dāng)U張期共發(fā)生各種并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為13％，其中不擴(kuò)張1例，感染1例，血腫1例。擴(kuò)張器不擴(kuò)張或漏水主要發(fā)生在擴(kuò)張器注水的中后期，均為擴(kuò)張器后期質(zhì)量不穩(wěn)定所致，占全部病例4．3％；1例因擴(kuò)張后期頭皮毛囊炎而導(dǎo)致囊內(nèi)感染；l例因術(shù)中止血不徹底而出現(xiàn)血腫，需拆除縫線取出擴(kuò)張器進(jìn)行止血，并重新放置擴(kuò)張器。

4典型病例

某男，10歲，頭頂部火焰燒傷約5年，缺損面積約l0cm×20cm。全麻下沿頭頂瘢痕兩側(cè)邊緣做兩個(gè)縱行切口，長(zhǎng)約6cm，將2枚250ml柱形擴(kuò)張器置入瘢痕兩側(cè)頭頂顳部帽狀腱膜下，注射壺置于切口周圍。術(shù)畢即刻各注射牛理鹽水25ml，術(shù)后12天開始注水，直至所需要求，歷時(shí)約3個(gè)月。第二期手術(shù)取出擴(kuò)張器，切除頭頂瘢痕，擴(kuò)張皮瓣滑行推進(jìn)修復(fù)缺損，術(shù)后8天拆線，轉(zhuǎn)移皮瓣全部成活。隨訪兩年，毛發(fā)分布均勻，效果滿意(見圖1、2、3)。

5討論

5．1瘢痕性禿發(fā)的治療：早期曾有頭皮插秧方法，雖然禿發(fā)區(qū)有少許頭發(fā)生長(zhǎng)，但極為稀疏。小面積缺損曾有皮瓣法或分次切除法，但如禿發(fā)區(qū)較大，周圍軟組織松動(dòng)性小時(shí)，該方法治療禿發(fā)面積十分有限。而皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)最大的特點(diǎn)是可用完整的正常頭皮覆蓋瘢痕性禿發(fā)區(qū)，使瘢痕性禿發(fā)的治療達(dá)到質(zhì)的飛躍，是修復(fù)瘢痕性禿發(fā)理想的治療措施，特別適用于較大面積禿發(fā)的修復(fù)。近來有報(bào)道，使用曲安縮松囊內(nèi)注射，可以加速組織擴(kuò)張，縮短病程，但作為一種新方法尚有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。

5．2應(yīng)用擴(kuò)張器的經(jīng)驗(yàn)：臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，每修復(fù)1cm×1cm禿發(fā)區(qū)的面積，需要擴(kuò)張容量為3．5～4ml，擴(kuò)張器可根據(jù)需要過度擴(kuò)張20％。擴(kuò)張器埋置應(yīng)避開主要的神經(jīng)和血管，并且還要顧及II期手術(shù)時(shí)形成皮瓣的輔助切口，盡量使其相互重疊，以減少瘢痕。如果在病變的鄰近區(qū)域埋置擴(kuò)張器，則切口可選擇在正常組織與病變交界處；如果在病變組織兩側(cè)埋置擴(kuò)張器，而病變組織又不太寬松，可在病變組織中央做切口，向兩邊分離埋置擴(kuò)張器。注射壺外置可提高皮膚利用率。

修復(fù)較大面積禿發(fā)區(qū)時(shí)，防止擴(kuò)張器外露是關(guān)鍵，我們的經(jīng)驗(yàn)是：①所修復(fù)禿發(fā)面積不宜超過全頭皮面積的1／2；②埋置腔距離禿發(fā)邊緣不小于2cm；③發(fā)揮小型擴(kuò)張器作用，充分利用剩余頭皮；④擴(kuò)張范圍可適當(dāng)超過額、顳部發(fā)際緣，同時(shí)擴(kuò)張周圍無發(fā)區(qū)皮膚。

5．3多處應(yīng)用皮膚擴(kuò)張器的優(yōu)點(diǎn)：禿發(fā)區(qū)面積小于全頭皮面積的1／3，大多能一次修復(fù)，大于1／3，小于2／3多需接力擴(kuò)張或延期再次擴(kuò)張，Pitanguy等在臨床應(yīng)用中，充分肯定了重復(fù)擴(kuò)張的臨床效果，國(guó)內(nèi)外將重復(fù)擴(kuò)張技術(shù)應(yīng)用于小兒外科、頭皮缺損等特殊病例，均取得滿意效果。但也觀察到，隨著擴(kuò)張次數(shù)的增加，擴(kuò)張皮瓣的可利用率逐漸降低，甚至部分病例降低達(dá)50％左右，而多處應(yīng)用頭皮擴(kuò)張器可減少手術(shù)次數(shù)，降低患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可以從多部位、多角度提供額外皮瓣，避免同處、多次獲得額外皮瓣造成的毛發(fā)分布不均勻、改變毛發(fā)生長(zhǎng)方向以及皮瓣張力過大等不足。

雖然應(yīng)用多處頭皮擴(kuò)張器修復(fù)瘢痕性禿發(fā)克服了傳統(tǒng)方法中的許多不足，取得了良好效果，但如果禿發(fā)面積大于全頭皮2／3，則難以去除全部禿發(fā)區(qū)，而且擴(kuò)張后頭發(fā)稀疏，影響美容效果。

編輯／張惠娟

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。)