Ａ型肉毒毒素治療面部皺紋８８例體會

衰老是一種自然規(guī)律，人體皮膚老化從30歲即開始出現(xiàn)，隨著年齡的增長日趨明顯，不可避免Ⅲ。面部皺紋的出現(xiàn)使人顯得蒼老，因此減輕或消除面部皺紋成為眾多愛美人士的迫切愿望。傳統(tǒng)的方法有皮膚磨削術、化學剝脫術、膠原注射、激光重塑等，而這些方法多屬于創(chuàng)傷性治療，具有一一定的痛苦。A型肉毒毒素注射除皺與傳統(tǒng)方法相比具有較多的優(yōu)點，深為醫(yī)務工作者及廣大愛美人士所喜愛。

1 資料和方法

1．1臨床資料：從2004年10月至2006年6月來我科要求注射除皺者共88例，女82例，男6例，年齡35～52歲，平均年齡(45．18±5．28)歲。所有患者均身體健康，無心理疾病。在充分了解了A型肉毒毒素除皺可能出現(xiàn)一些不良反應后，均表示理解。我們選擇額紋、眉問紋及魚尾紋作為觀察總結對象。

1．2方法

1．2．1藥物配制：A型肉毒毒素為衛(wèi)生部蘭州生物制品研究所生產(chǎn)，規(guī)格有55U、75U、100U三種，平時存放于－5℃以下的冰箱中，使用時從冰箱取出，在室溫下放置10min左右，再用生理鹽水稀釋成5U／0．1ml，在溶解過程中，盡量避免反復抽吸，減少震蕩及泡沫形成，以免A型肉毒毒素蛋白變性，影響治療效果。稀釋后的藥物應立即使用，如需存放，應置于2℃～8℃冰箱內(nèi)，并于4h內(nèi)用完。

1．2．2注射方法：患者取仰臥位，采用A型肉毒毒素V形對稱注射法精確定點，注射部位用碘伏消毒，用lml注射器4號或5號針頭進行注射，注射深度以注射到肌肉內(nèi)為宜。因A型肉毒毒素屬細菌蛋白制劑，有發(fā)生過敏反應的可能，因此在注射前，常規(guī)備好l：1000的腎上腺素注射液，以備急需，并在注射第一針后觀察15min左右，如無反應，可進行后續(xù)注射。注射劑量為每點注射2．5～5u，根據(jù)患者的年齡、性別、皺紋的深淺及肌肉的強壯程度酌情增減。治療結束后觀察30min，如無異常，可囑患者離院。

2療效判斷及結果

2．1療效判斷標準：優(yōu)良：注藥部位皺紋消失，皮膚光亮平滑飽滿無痕跡，無并發(fā)癥，并持續(xù)6個月左右。良好：注藥部位皺紋變淺，但遺有痕跡，維持時間在3～6個月。無效：注藥后皺紋無任何改變。2．2結果：本組88例中，達到優(yōu)良標準的67例，達到良好標準的21例，無1例失敗者。

2．3不良反應：本組88例患者無l例過敏反應，1例出現(xiàn)前額緊繃感，1例出現(xiàn)左眉峰上移，2例出現(xiàn)局部瘀斑。

3討論

面部皺紋的形成是皮膚衰老的表現(xiàn)，皺紋的形成除了與皮膚松弛、紫外線及重力有關外，最重要的是面部表情肌的反復收縮及肌肉本身的張力所致，由于表情肌起或止于皮膚，收縮時引起皺紋，并隨著時間的推移而逐漸加深。而皮膚老化松弛后，由于肌肉本身的張力牽拉更加加重了上述現(xiàn)象。A型肉毒毒素的肌肉麻痹松弛作用在一定程度上可以起到皮膚除皺效果，但A型肉毒毒素作為一種新的除皺方法，許多方面尚需要進一步探討，以下就幾個方面筆者談談自己的看法。

3．1 A型肉毒毒素的作用機理：A型肉毒毒素是從肉毒桿菌中分離出來的一種神經(jīng)毒素，它阻斷從突觸前釋放乙酰膽堿到神經(jīng)肌肉連接，中斷神經(jīng)對肌肉的傳導而使肌肉麻痹。具體分為四個步驟：①結合：重鏈與運動神經(jīng)終板突觸前膜細胞膜上的膽堿能受體結合；②內(nèi)化：通過受體介導的主動胞飲，將毒素吞入細胞內(nèi)；③移動：通過未知的機制打開二硫鍵，將氫鏈從細胞內(nèi)小泡中釋放出來，到達神經(jīng)末梢的胞漿中；④阻斷：氫鏈作為鋅依賴的肽鏈內(nèi)切酶，可以使參與神經(jīng)外分泌的特異性化合物失活，從而抑制乙酰膽堿釋放。這種肌肉麻痹作用可持續(xù)3～6個月，失活的神經(jīng)末梢會產(chǎn)生新的無髓芽突，最終生成新的終板，形成新的神經(jīng)肌肉接頭。

3．2 A型肉毒毒素使用的安全性：肉毒素是一種強烈的神經(jīng)毒素，其中以A型肉毒毒素毒力最強，其對老鼠的致死毒性是破傷風毒素的4倍，是箭毒的l×10lo倍，是氰化鈉的100×10¹⁰倍，通過對其他靈長類動物實驗推算LD50大約是40U／kg，即50kg的人LD50約為2000U。而用于面部除皺的一次注射劑量通常小于IOOU，從理論上講A型肉毒毒素用于面部除皺是安全的。

3．3在治療過程中注射深度問題，有的學者主張以注射到肌肉為宜，有的學者認為進針深度為皮下或皮內(nèi)均可。筆者認為從A型肉毒毒素作用的機理上講，注射到肌肉內(nèi)更加科學有效。注射到皮下或皮內(nèi)，由于藥物要通過彌散作用到達靶肌肉，這需要一定的時間，而在彌散的過程中不可避免的會有藥物的損失，這就直接影響到藥物的起效時間和效果。再者皮下淺筋膜在組織結構上屬疏松結締組織，藥物注射到此層面后，可能會由于重力作用而流向其他部位，出現(xiàn)‘些不良反應，因此，在治療中藥物的注射深度，我們認為注射到肌肉內(nèi)更為合理。

3．4目前多數(shù)學者認為，A型肉毒毒素對于動力性皺紋有明顯效果，對于靜態(tài)下的皺紋往往無效。我們在治療時發(fā)現(xiàn)A型肉毒毒素對于靜態(tài)下的皺紋仍有一定的療效，但作用不及動力性皺紋作用明顯。這個結果從理論上講是符合皺紋形成理論的。對于靜態(tài)下的皺紋，A型肉毒毒素不能完全去除，但仍有效，如想取得更好的治療效果，需配合其他方法綜合治療。

3．5由于A型肉毒毒素除皺療效一般維持3～6個月，此后皺紋會逐漸重新出現(xiàn)，不少患者為了維持療效而長期反復注射A型肉毒毒素，這種做法是否會產(chǎn)生不良后果，值得大家進一步研究。至少說，經(jīng)常重復注射同一塊肌肉使其長期處于麻痹狀態(tài)，可導致肌肉的廢用性萎縮，引起肌肉收縮無力甚至永久性麻痹，其結果為患者表情不自然或呆板。因此我們不贊成患者為追求所謂的療效而反復在同一部位注射A型肉毒毒素。

3．6近些年有些文獻報道使用A型肉毒毒素除皺和激光換膚聯(lián)合治療，可得到更滿意、更持久的效果。我們將A型肉毒毒素除皺與激光聯(lián)合應用，取得了令人滿意的療效。但由于病例數(shù)較少，時間短，其遠期療效有待于進一步觀察。

總之，作為面部除皺的新方法，盡管存在一些有待研究的問題，但A型肉毒毒素注射除皺與傳統(tǒng)的方法相比，具有簡便易行，安全快捷，痛苦小，未見嚴重不良反應的特點，值得推廣。另外在使用時，醫(yī)師必須了解注射部位的解剖結構，嚴格掌握注射劑量及精確部位，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

編輯／張惠娟

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。)