一例男變女面部性別轉(zhuǎn)換術(shù)的臨床體會(huì)

改革開放后，以改善外生殖器美的形態(tài)和提高性功能為目的的性器官整形日以增多，性別轉(zhuǎn)換術(shù)也已在一些醫(yī)療單位開展。從某種角度講，這也是整形外科發(fā)展、時(shí)代前進(jìn)、社會(huì)文明進(jìn)步的表現(xiàn)n]。

1 病例介紹

2004年筆者施術(shù)一例男變女的面部性別轉(zhuǎn)換術(shù)。受術(shù)者23歲，四川籍人，白小以女性心態(tài)處世，自述曾服用雌激素6年余(藥名不詳)，聲音、動(dòng)作習(xí)慣已女性化，術(shù)前查外貌特征及生殖器官屬標(biāo)準(zhǔn)男性化。無(wú)器質(zhì)性異常，純屬心理問(wèn)題。經(jīng)與其家長(zhǎng)溝通，術(shù)前反復(fù)詢問(wèn)，無(wú)精神異常，公安部門出具證明后，為其施術(shù)。其后又施行了隆胸術(shù)和吸脂瘦腰術(shù)。隨訪面部性別轉(zhuǎn)換術(shù)術(shù)后效果良好，其本人已聯(lián)系好上海某醫(yī)院為其施外生殖器整形?，F(xiàn)就面部手術(shù)報(bào)道如下。

2術(shù)前設(shè)計(jì)及手術(shù)方法

2．1術(shù)前常規(guī)體檢及化驗(yàn)檢查，無(wú)禁忌證。

2．2面部的女性化美學(xué)特征瞳：女性面容比較男性面容來(lái)講，除了發(fā)飾、眉毛、胡須的不同之外，主要表現(xiàn)在面部輪廓的不同上，男性的面容要顯剛毅、粗曠，女性的則要顯柔美、曲線圓潤(rùn)。所以在面部輪廓的項(xiàng)目設(shè)計(jì)及每個(gè)項(xiàng)目的具體設(shè)計(jì)上就要表現(xiàn)以上原則。在五官方面，主要在鼻子和嘴唇上，鼻子要秀氣、微翹溫柔。男子則挺拔、棱角分明甚至大鼻頭也不難看，嘴唇同樣要女性的小一點(diǎn)，薄一點(diǎn)，唇線圓潤(rùn)。

2．3面部的項(xiàng)目設(shè)計(jì)：面部輪廓上做豐顴突，豐下巴尖，吸脂懸吊瘦臉頰，五官上做重瞼成形術(shù)，隆鼻術(shù)，上唇變薄術(shù)，還有修眉，激光脫胡須，面部美容漂白皮膚。

2．4手術(shù)方法：手術(shù)項(xiàng)目為一次完成，脫胡須、皮膚漂白在后期。豐顴突用2．5ml的一次性注射器，2toni直徑鈍頭側(cè)孔吸脂針，從大腿處用腫脹法取脂肪約15ml，經(jīng)清洗純化備用。從顴弓與鬢角發(fā)跡交點(diǎn)處進(jìn)針，進(jìn)入皮下或頂顴骨骨膜后水平進(jìn)針注入SMA$層下。每側(cè)4ml左右，把最高點(diǎn)處(平視時(shí)角膜外緣垂線上)塑出形即可。不要多，不要做大了，畫龍點(diǎn)睛作用即可。其他手術(shù)方法略。

3結(jié)果

術(shù)后受術(shù)者非常滿意。至今已隨訪二年，效果穩(wěn)定。不知情者完全以為他是女性，并且其家屬也很認(rèn)可。如圖1。

4討論

面部的女性化特征或女性面部的美麗指征，筆者認(rèn)為重點(diǎn)在于面部輪廓方面。面部輪廓中又重點(diǎn)在于顴突和下巴尖兩處。此二處使面下三分之二部分凸凹有致。此二處的圓潤(rùn)、呈小蛋形的凸翹使面下三分之二呈現(xiàn)出美麗的女性化特征。顴突的最凸點(diǎn)要平視時(shí)在角膜外緣的垂線上，不能向外凸，向外凸則顯面中部寬而肥大，顴突不能大，也不能扁平或塌陷、下移，要呈小的雞蛋形，其尖部朝向外眥處。下巴尖要小而尖，并且要微翹，以襯托下唇下方美麗的凹陷。加上兩側(cè)面頰、尤其是下頜緣周的瘦臉收緊，使下巴及下頜緣區(qū)曲線緊致、流暢。這些是面部女性化美麗指征的重中之重。顴突位于面部的五官區(qū)而屬于面部輪廓內(nèi)容的這一特殊性，就在整個(gè)面部的女性化美學(xué)指征上起著特殊的作用。年輕面容的魅力也不可否認(rèn)地來(lái)自于這些充滿旺盛生命力的組織結(jié)構(gòu)和皮膚的健康彈性張力構(gòu)成的光滑飽滿的中面部輪廓。筆者極其重視和強(qiáng)調(diào)女性的顴突部位，稱為“美人顴”。建議同行們給予足夠的重視。此例手術(shù)正是抓住了顴突和下頜兩個(gè)部位的重點(diǎn)，使得術(shù)后面容女性化。豐顴突手術(shù)使其顴突部位曲線圓潤(rùn)，呈現(xiàn)女性化的美麗曲線。隆下巴手術(shù)，主要是下巴尖處的點(diǎn)綴作用，使其下頜呈現(xiàn)尖而微翹的效果，以顯示女性的俊俏下頜。重瞼項(xiàng)目的設(shè)計(jì)使其眼睛更顯明亮。隆鼻手術(shù)使其鼻梁有收窄的效果，鼻部顯秀氣。上唇的修薄術(shù)改變其男性化的厚重感覺(jué)。吸脂瘦臉頰手術(shù)使其面下1／3部位適當(dāng)?shù)氖照?，顯現(xiàn)女性的秀氣面容。通過(guò)以上項(xiàng)目的設(shè)計(jì)和手術(shù)的實(shí)施，面部顯現(xiàn)出女性化的面部特征。

此類變性手術(shù)一定要反復(fù)多次術(shù)前談話，并且要和其家屬一起談，取得其父母及兄弟姐妹的證明。要排除精神異常，明確易性病診斷并經(jīng)正規(guī)心理治療無(wú)效。并且一定要公安部門出具證明，對(duì)患者的轉(zhuǎn)性要求理解和認(rèn)可，術(shù)后戶籍薄中性別和公民身份證明予以更換。村委會(huì)或居委會(huì)證明，取得社會(huì)的認(rèn)可和理解。已婚者必須解決好配偶問(wèn)題并出具法院婚姻相關(guān)的證明。不要輕率。性別轉(zhuǎn)換是一項(xiàng)特殊治療，在手術(shù)技術(shù)之外還涉及眾多的社會(huì)問(wèn)題。作為醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)有高度的責(zé)任心，對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)，對(duì)國(guó)家負(fù)責(zé)，對(duì)患者負(fù)責(zé)，以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度、高尚的醫(yī)療道德對(duì)待。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)要求手術(shù)者，需經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期交流、觀察、甄別。只有在明確診斷、嚴(yán)格履行各項(xiàng)手續(xù)、具備技術(shù)和醫(yī)療條件下才能施行手術(shù)。

面部整形手術(shù)并非男女第一性征的整形手術(shù)。在性別轉(zhuǎn)換術(shù)中，面部的整形手術(shù)與生殖器的整形手術(shù)，孰先孰后的次序問(wèn)題也要我們進(jìn)一步的總結(jié)探討。

編輯／張惠娟

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。)