整形美容患者心理狀況分析

[摘要]目的：研究整形美容患者的心理狀況，為術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后治療提供依據(jù)，并尋找相應(yīng)的防治措施，減少患者對(duì)手術(shù)效果不滿的發(fā)生率。方法：選用焦慮自評(píng)量表(sAs)與抑郁自評(píng)量表(sos)對(duì)60例整形美容患者進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，同時(shí)用60例正常人作為對(duì)照組。術(shù)前3天進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試前說明目的與意義。結(jié)果：手術(shù)組SAS與SDS得分分別為47．24±5．67與50．34±4．28，標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，結(jié)果顯示手術(shù)組得分明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：部分整形美容患者存在著明顯的焦慮與抑郁。在臨床工作中，我們應(yīng)該學(xué)會(huì)正確識(shí)別該類型的患者，并積極探索心理治療方法，使就醫(yī)者能客觀看待手術(shù)帶來(lái)的外觀上的變化，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]整形患者；焦慮自評(píng)量表；抑郁自評(píng)量表；心理狀況；

[中圖分類號(hào)]R622 R396 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008—6455(2007)02—0258—02

整形外科醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常面臨心理異常的患者。為減少患者對(duì)手術(shù)效果的不滿意率，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)該類患者具有正確的鑒別力，以便識(shí)別此類異常美容手術(shù)動(dòng)機(jī)的患者。

目前整形美容外科的心理研究主要涉及手術(shù)患者與非手術(shù)患者心理狀況的差異性、美容目的(實(shí)現(xiàn)對(duì)軀體外形的滿意、增加自信及改善生活質(zhì)量)、如何應(yīng)用心理治療的方法使患者對(duì)手術(shù)效果滿意、如何發(fā)現(xiàn)不適宜手術(shù)的患者及如何與患者溝通等方面。其中，對(duì)就診者心理狀況的研究較多，近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)表明，術(shù)前具有焦慮癥與抑郁癥的患者容易對(duì)美容效果不滿意?；诖?，本研究對(duì)來(lái)我院進(jìn)行整形美容的就診者進(jìn)行了心理狀態(tài)的測(cè)評(píng)，以了解該類患者的心理特點(diǎn)，為臨床治療與護(hù)理方案的選擇提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：選擇2005年11月～2006年11月在我院整形美容科就診的患者60例(男20例，女40例)，平均年齡35歲。選擇患者家屬或朋友60例作為對(duì)照，對(duì)照組無(wú)精神疾病及腦外傷史，并排除酒精中毒。手術(shù)組與對(duì)照組在年齡、性別及文化程度上無(wú)顯著性差異(P>0．05)，對(duì)照性良好。

1．2方法：選用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)作為研究工具，術(shù)前3天進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試前說明目的與意義，統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)；并強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：①所發(fā)生癥狀的頻度僅指最近一周出現(xiàn)的情況；②正確理解反應(yīng)評(píng)分題。標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分。所得數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSSIO．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

SAS與SDS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均為總分，20個(gè)項(xiàng)目評(píng)分之和為粗分(rew score，x)，將粗分換算成標(biāo)準(zhǔn)分(Inder score，y)，換算公式為y=in(1．25x)，60例整形美容科就診者SAS標(biāo)準(zhǔn)分均值為47．24±5．67，SDS標(biāo)準(zhǔn)分均值為50．34±4．28，均高于國(guó)內(nèi)常模糊，差異有顯著性，表明要求整形美容的就診者存在明顯的焦慮與抑郁。另外，手術(shù)組男女之間評(píng)分無(wú)顯著性差異，見表l。

3討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)人群對(duì)健康的需要提出了新的要求，這就是軀體無(wú)病損、心理要健康、社會(huì)適應(yīng)上使人有美感。可見，醫(yī)學(xué)尤其是整形美容學(xué)將發(fā)揮重要的作用。但要求整形美容的就診者心理狀態(tài)普遍較為復(fù)雜。臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，大約52％的該類就診者存在著不同程度的心理障礙。對(duì)于他們來(lái)說，通過手術(shù)改變他們的體態(tài)與容貌，不如說通過手術(shù)優(yōu)化他們的心理環(huán)境。

焦慮與抑郁雖然是機(jī)體適應(yīng)環(huán)境過程中的一種反應(yīng)，但是對(duì)健康不利。這類就診者往往表現(xiàn)為封閉、不合群、過分關(guān)心與擴(kuò)大自己的疾患、反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員訴說軀體的諸多不適、懷疑醫(yī)生隱瞞病情、缺乏人與人之間的交流、對(duì)醫(yī)護(hù)人員不滿等。Von Soest發(fā)現(xiàn)整形美容類就診者的就醫(yī)動(dòng)機(jī)與自信、社會(huì)對(duì)美容手術(shù)的接受程度及軀體的外部形象有關(guān)，并不僅僅是手術(shù)技術(shù)本身。既往的臨床觀察也發(fā)現(xiàn)該類就診者因存在不同程度的心理障礙，容易對(duì)手術(shù)效果不滿意。

Mackley的研究表明，體象障礙(BDD)患者更是將即使在常規(guī)看來(lái)很完美的手術(shù)認(rèn)定為不滿意；同時(shí)，他們還將體表很小的畸形無(wú)限夸大。在美國(guó)，BDD在普通就診者中僅占1％，而在要求施行美容術(shù)的就診者中，占7％～15％。郭樹忠認(rèn)為，美容就診者的心理是一個(gè)十分復(fù)雜的問題，心理異常的就診者可以通過心理治療而矯正。但是，部分就診者采用常規(guī)咨詢的方法難以解決其心理問題，必要時(shí)需要心理醫(yī)生的配合才有可能達(dá)到預(yù)期效果。并認(rèn)為心理治療必須具備一定的心理學(xué)知識(shí)。黃燮青認(rèn)為，術(shù)前要善于洞察就診者的心理狀況及正確掌握手術(shù)適應(yīng)證與禁忌癥，術(shù)后要及時(shí)了解心理變化的原因并做好解釋工作。可見，在臨床工作中，對(duì)有心理異常的就診者的識(shí)別及治療具有重要的作用，有利于避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

戚銳研究發(fā)現(xiàn)，面部畸形要求整形的就診者存在著明顯的焦慮與抑郁狀況。本研究結(jié)果表明，焦慮與抑郁是整形就診者存在的主要心理障礙，與以下因素有關(guān)：①悲觀自卑的心理：該類患者多為先天缺陷或后天獲得性畸形，在學(xué)習(xí)、工作或日常生活中經(jīng)常受他人嘲笑，使他們的體象產(chǎn)生偏離并失去平衡，造成性格內(nèi)向、自卑、膽小、多疑，由于缺乏主見，對(duì)醫(yī)生的建議往往顧慮重重。對(duì)這類就診者，從開始接診時(shí)就要尊重他們，通過與受術(shù)者的交談取得他們的信任，了解手術(shù)的動(dòng)機(jī)與其希望達(dá)到的效果，鼓勵(lì)他們參與自己的治療，通過向其傳授正確的醫(yī)學(xué)及美學(xué)知識(shí)，幫其做出理性的判斷。②擔(dān)心預(yù)期的效果與實(shí)際的效果不一致：這類患者往往期望值過高，常對(duì)身體的某一部位特別關(guān)注，堅(jiān)持自己對(duì)容貌缺陷的看法，對(duì)手術(shù)的要求脫離實(shí)際；而且要求醫(yī)生照他們的意見去做。對(duì)這類患者，應(yīng)向其如實(shí)交代手術(shù)所能達(dá)到的效果，并解釋可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況；術(shù)后應(yīng)充分及時(shí)地調(diào)整其心態(tài)，讓其正確面對(duì)周圍人對(duì)自己的評(píng)價(jià)，幫其度過術(shù)后不太穩(wěn)定的心理適應(yīng)期。尚應(yīng)講清楚其心理需要與客觀條件的差距，否則將導(dǎo)致雖然手術(shù)成功，但患者卻不滿意的后果。③對(duì)手術(shù)本身的懼怕：由于多數(shù)患者在就診前已對(duì)要施行的美容手術(shù)有了一定的了解，尤其是更加關(guān)注有關(guān)手術(shù)并發(fā)癥的報(bào)道；而且，在研究中我們發(fā)現(xiàn)，術(shù)中的疼痛是多數(shù)就診者關(guān)注的問題。對(duì)上述情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向其詳細(xì)介紹出現(xiàn)并發(fā)癥的可能原因、處理措施及可能會(huì)對(duì)患者造成何種影響等。

焦慮與抑郁作為在整形外科患者中常見的心理異常應(yīng)引起足夠的重視。在臨床工作中，我們應(yīng)該學(xué)會(huì)正確識(shí)別該類型的患者，并積極探索心理治療方法，使就診者能客觀看待手術(shù)帶來(lái)的外觀變化，從而減少不必要的醫(yī)療糾紛。

編輯／何志斌

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。)