自體顆粒脂肪移植修復(fù)面部凹陷性瘢痕

面部凹陷性瘢痕嚴(yán)重影響外觀，治療棘手。吸脂術(shù)的廣泛開(kāi)展為脂肪移植提供了一條新的途徑，我科2005年11月以來(lái)，采用注射器吸取自體大腿顆粒脂肪移植修復(fù)面部凹陷性瘢痕18例，療效較好。

1 臨床資料

本組18例，男性8例，女性10例，年齡18～50歲。凹陷瘢痕左面部8例，右面部6例，鼻背l例，下頜3例，均為外傷、痤瘡或手術(shù)后引起，最大10cm×0．2cm，最小0．8cm×0．15cm，凹陷深度0．1～0．2cm。

2手術(shù)方法

2．1術(shù)前檢查：術(shù)前仔細(xì)測(cè)量面部凹陷性瘢痕的部位、范圍、凹陷的深度、粘連情況、發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短、病情是否己穩(wěn)定，并于術(shù)前1天用無(wú)菌生理鹽水試驗(yàn)性注射，以確定手術(shù)指征及接受移植顆粒脂肪的數(shù)量。

2．2抽吸顆粒脂肪：面部與大腿同時(shí)用0．5％磺伏消毒，2％利多卡因10ml+生理鹽水30ml，在大腿前側(cè)面預(yù)先劃定的供脂區(qū)注射至局部腫脹發(fā)白發(fā)硬。用10ml一次性注射器接一根直徑1．5mm多孔脂肪抽吸針，回抽針芯使針筒內(nèi)形成負(fù)壓，并用紋式血管鉗夾住針芯根部以固定針芯保持負(fù)壓。脂肪抽吸針穿入皮下后，采用扇形往復(fù)抽吸技術(shù)抽吸顆粒脂肪，抽吸量應(yīng)較凹陷部位多l(xiāng)倍。大腿小抽吸針口不必縫合，消毒后適當(dāng)加壓包扎。

2．3顆粒脂肪移植：將吸取的脂肪混懸液反復(fù)用生彈鹽水沖洗，把血液和生理鹽水從注射器排出，使注射器內(nèi)全為顆粒脂肪并用小組織剪將顆粒脂肪盡可能再剪碎。用5ml注射器配以8號(hào)或16號(hào)針頭在凹陷性瘢痕處進(jìn)針，先在皮下均勻穿出多個(gè)并行小隧道，松解粘連。再進(jìn)針深達(dá)骨膜淺面，邊注射邊退針，注射量較術(shù)前生理鹽水試驗(yàn)性注射量多30％，局部用無(wú)菌敷貼適當(dāng)加壓包扎，術(shù)后口服抗生素3天，48h后去除敷料。

3結(jié)果

18例中16例一次注射獲滿(mǎn)意療效，2例6個(gè)月后再次補(bǔ)充注射，療效佳。隨訪8個(gè)月至1年，原面部凹陷性瘢痕不明顯，外觀較自然。

4討論

4．1手術(shù)指征的選擇：面部凹陷性瘢痕常見(jiàn)，多因外傷、痤瘡或手術(shù)粗糙等引起，治療有難度。如再次手術(shù)美容縫合或皮膚削磨術(shù)等因原瘢痕較細(xì)小，僅寬0．15～0．2cm，遠(yuǎn)期效果常不盡人意，甚至產(chǎn)生新的更明顯的瘢痕。郭杰等的研究認(rèn)為脂肪組織游離移植后，早期處于缺血狀態(tài)，通過(guò)組織液滲透獲取營(yíng)養(yǎng)，隨后從受床向移植塊長(zhǎng)入新生血管，并與原有血管吻合溝通建立血液循環(huán)。自體顆粒脂肪移植于面部凹陷性瘢痕，由于需要組織充填量不多，顆粒脂肪移植后具有較好的移植床及充分的血供利于顆粒脂肪成活，故較適用于面部凹陷性瘢痕。

4．2治療過(guò)程注意事項(xiàng)：術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病情，細(xì)測(cè)凹陷性瘢痕的部位、范圍、大小、程度，并于術(shù)前1天注射生理鹽水試驗(yàn)以確定是否適合該術(shù)式及脂肪移植的數(shù)量。由于僅作小范圍注射，脂肪采集的部位以大腿前側(cè)面為佳，此部位脂肪腫脹液注射的飽和量小，且該部位脂肪的脂蛋白脂酶活性高于其它部位，移植后存活較高。顆粒脂肪的純化是本手術(shù)的關(guān)鍵之一，反復(fù)用生理鹽水沖洗，把血液和生理鹽水從注射器排出，留下濃縮的顆粒脂肪以保證手術(shù)效果。用小組織剪將顆粒脂肪盡可能再剪碎以便注射。注射前應(yīng)注意先用粗針頭皮下松解瘢痕粘連，脂肪注射操作時(shí)，脂肪應(yīng)被注射成扇形“線(xiàn)”狀小柱，避免注射成較大的團(tuán)塊狀，以免血運(yùn)不佳，脂肪被液化吸收或形成囊腫。在面部應(yīng)注射在SMAS深面或骨膜淺面，過(guò)度矯正約30％，以抵消脂肪移植后的吸收。

4．3自體顆粒脂肪移植修復(fù)面部凹陷性瘢痕的優(yōu)點(diǎn)：①不需做手術(shù)切口，無(wú)瘢痕，痛苦??；②手術(shù)操作簡(jiǎn)便，全部病例手術(shù)均在門(mén)診手術(shù)室進(jìn)行，費(fèi)用少；③手術(shù)后即獲滿(mǎn)意療效，且因注射量少，吸收少，遠(yuǎn)期療效確切。國(guó)內(nèi)報(bào)道6～8個(gè)月大約40％吸收，本組病例除2例因凹陷面積大，6個(gè)月后再次注射外，余16例均一次注射獲得較好的美容效果。

編輯／張惠娟

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。)