改良Ｋｅｌｅｓ滑動(dòng)桿遠(yuǎn)中移動(dòng)雙側(cè)上頜磨牙矯治安氏ＩＩ類錯(cuò)（牙合）

[摘要]目的：介紹Keles滑動(dòng)桿的一種改良方法，評(píng)價(jià)應(yīng)用改良Kele s滑動(dòng)桿遠(yuǎn)中移動(dòng)雙側(cè)上頜磨牙矯治安氏II類錯(cuò)(牙合)療效。方法：6例安氏II類錯(cuò)(牙合)伴上前牙擁擠患者(男2例，女4例)，年齡11．5～1 3歲，不拔牙矯治，用改良Keles滑動(dòng)桿遠(yuǎn)中移動(dòng)雙側(cè)上頜磨牙結(jié)合直絲弓矯治器矯正。結(jié)果：所選病例后牙均由遠(yuǎn)中變成中性，磨牙向遠(yuǎn)中整體移動(dòng)，前牙擁擠得到矯正。結(jié)論：改良Keles滑動(dòng)桿可以整體移動(dòng)上頜磨牙，快捷而有效，同時(shí)支抗丟失少，容易取得患者配合，取材容易制作簡便，有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]安氏II類錯(cuò)(牙合)；遠(yuǎn)中移動(dòng)；矯治器

[中圖分類號(hào)]R78 3．5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1 008—6455(2 007)02—0244—02

安氏II類錯(cuò)(牙合)是口腔正畸臨床較常見，矯治難度較大的錯(cuò)(牙合)畸形，矯治方案常有拔牙與不拔牙矯治，而不拔牙矯治往往需要磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，本文介紹一種Keles滑動(dòng)桿改良型的結(jié)構(gòu)、組成與制作，以及用該改良Keles滑動(dòng)桿遠(yuǎn)中移動(dòng)雙側(cè)上頜磨牙，結(jié)合直絲弓矯治器矯治安氏II類錯(cuò)牙臺(tái)，并就矯治結(jié)果進(jìn)行討論。

1材料與方法

1．1一般資料：病例來源于海南省人民醫(yī)院口腔正畸科就診安氏II類錯(cuò)牙合伴上前牙擁擠患者6例(男2例，女4例)，年齡11．5～13歲，平均11．9歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系；②前牙擁擠；③能取得治療前后正側(cè)面相、(牙合)相、曲面斷層片及頭顱側(cè)面片等資料，所有病例均由第一作者全程矯治。

1．2矯治步驟

1．2．1制作改良Keles滑動(dòng)桿裝置：上頜第一磨牙和第一雙尖牙安放帶環(huán)，將頰面管焊接于安氏II類關(guān)系上頜第一磨牙帶環(huán)腭側(cè)。第一雙尖牙帶環(huán)通過直徑1．Omm的不銹鋼絲與大面積樹酯基托Nance弓相連接，樹酯基托在前牙部形成平面導(dǎo)板。在磨牙的腭側(cè)，直徑0．9mm不銹鋼絲在磨牙根向距牙齦緣約5mm處埋入基托內(nèi)。鋼絲穿過頰管并且平行于牙臺(tái)平面放置。中間放鎳鈦螺簧，螺簧從基托到腭側(cè)管放置，當(dāng)在模型上就位時(shí)可以產(chǎn)生約0．2Kg的力，在準(zhǔn)備戴入粘結(jié)改良Keles滑動(dòng)桿時(shí)，用直徑0．30ram結(jié)扎絲在螺簧頰管，并與第一雙尖牙帶環(huán)舌桿結(jié)扎，便于雙側(cè)磨牙帶環(huán)的粘結(jié)。粘結(jié)完成后，剪斷結(jié)扎絲，就可以產(chǎn)生O．2Kg的力，以后每一次加力用不銹鋼加力圈，在滑動(dòng)桿上就可以產(chǎn)生0．2Kg的力。

1．2．2通過改良Keles滑動(dòng)桿裝置加力推磨牙向遠(yuǎn)中：粘結(jié)改良Keles滑動(dòng)桿后，剪斷結(jié)扎絲，就可以產(chǎn)生O．2Kg的力，患者每個(gè)月復(fù)診一次，以后每一次加力用不銹鋼加力圈，加在滑動(dòng)桿上，以保持力量的一致，推磨牙結(jié)束后，去除改良Keles滑動(dòng)桿，Nance弓保持磨牙2個(gè)月。

1．2．3 MBT直絲弓矯治器矯治，其中Nance弓宜戴用到拉尖牙向遠(yuǎn)中結(jié)束。

2結(jié)果

本組6例患者，療程14～18個(gè)月，平均15．5個(gè)月，所有病例矯治完成后雙側(cè)第一磨牙及尖牙均為中性關(guān)系，前牙覆蓋、覆(牙合)正常，牙齒排列整齊，上頜第一磨牙平均遠(yuǎn)中移動(dòng)1．0～2．5mm／月。

３典型病例

某女，12歲，第一磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙覆蓋、覆(牙合)正常，上牙弓擁擠8mm，下牙弓擁擠lmm，雙側(cè)上頜尖牙唇向，側(cè)切牙腭向錯(cuò)位，上頜第二磨牙未萌出，戴改良Keles滑動(dòng)桿裝置，鎳鈦螺簧加力。一個(gè)月后，第一磨牙明顯向遠(yuǎn)中移動(dòng)，每側(cè)達(dá)1．5mm；6個(gè)月后，第一磨牙每側(cè)遠(yuǎn)移約5mm，在取得間隙后，換成Nance's弓固定上頜第一磨牙，保持已獲得的間隙。此時(shí)由于橫隔膜纖維的牽拉作用，第二雙尖牙已向遠(yuǎn)中漂移約3mm。直絲弓矯治器矯治上下頜牙列，調(diào)整(牙合)關(guān)系，12個(gè)月矯治完成。矯治完成后雙側(cè)第一磨牙及尖牙均為中性關(guān)系，前牙覆蓋、覆牙合正常，牙齒排列整齊(如圖1～7)。

4討論

推磨牙向遠(yuǎn)中的方法較多，鐘擺式矯治器(Pendulum)和改良鐘擺式矯治器主要是傾斜移動(dòng)磨牙，而Keles滑動(dòng)桿裝置是由土耳其伊斯坦布爾Marmara大學(xué)Keles首次報(bào)道的，其裝置不同于鐘擺式矯治器和改良鐘擺式矯治器，它能整體遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙，且不借助口外力，并且加力方法簡單，易于控制。

改良Keles滑動(dòng)桿是在Keles滑動(dòng)桿裝置上改進(jìn)的，主要的區(qū)別是加力方式的改進(jìn)而使操作變得簡單。Keles滑動(dòng)桿是用專用的板鉗調(diào)節(jié)螺絲力，而本裝置第一次加力通過剪斷結(jié)扎絲即可以產(chǎn)生0．2Kg的力，以后每次加力只需加上白合金片制作的加力圈即可。同時(shí)，用直徑0．30mm結(jié)扎絲在螺簧頰管，并與第～雙尖牙帶環(huán)舌桿結(jié)扎，有助于Keles滑動(dòng)桿裝置四個(gè)帶環(huán)同時(shí)粘結(jié)，方便臨床操作。

本裝置主要適用于上頜磨牙前移所致的牙源性II類錯(cuò)(牙合)并前牙擁擠的病例，如上頜尖牙唇向阻生低位萌出所導(dǎo)致的上頜磨牙前移的低角或均角病例。本組病例沒有涉及高角，且遠(yuǎn)移磨牙會(huì)使前牙開牙臺(tái)姿勢發(fā)生，所以應(yīng)慎用。高角深覆牙臺(tái)病例是否能適用本法，有待進(jìn)一步臨床觀察與探討。

改良Keles滑動(dòng)桿裝置推磨牙向遠(yuǎn)中時(shí)，6例病例均引起前牙不同程度的唇傾，為了防止唇傾，應(yīng)在加力時(shí)使用輕力，同時(shí)Nance's弓是保持磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)后穩(wěn)定的關(guān)鍵，并在拉前牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)時(shí)起到加強(qiáng)支抗的作用，應(yīng)給予足夠的重視。

編輯／何志斌

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。)