國(guó)外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)

整形美容

乳房縮小術(shù)患者乳腺癌存在的危險(xiǎn)性及整形醫(yī)師查明這類乳腺癌的方法

2001年，新發(fā)現(xiàn)的34 343例乳腺癌患者，有11 685例(34％)發(fā)生在荷蘭。在荷蘭和北美，每8～9名婦女就有1名發(fā)生乳腺癌。然而對(duì)于乳房縮小術(shù)的患者，其乳腺癌的發(fā)病率并不了解。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)生率在0．05％～1．66％。本文第一個(gè)要查明的是在乳房縮小的患者中與年齡相關(guān)的乳腺癌發(fā)病情況。由于乳腺癌的發(fā)現(xiàn)與術(shù)前檢查關(guān)系密切，而許多小的乳腺癌病變事先發(fā)現(xiàn)并不容易。各國(guó)對(duì)接受乳房手術(shù)者常規(guī)進(jìn)行乳房x線攝像的年齡規(guī)定有不同的看法，如：荷蘭、英國(guó)對(duì)50歲以上進(jìn)行乳房手術(shù)者都進(jìn)行x線檢查，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)則規(guī)定40歲以上，而某些學(xué)者主張40以下的、接受乳房縮小術(shù)的女性都有要進(jìn)行X線檢查。甚至有學(xué)者認(rèn)為對(duì)X線檢查敏感性低者、30歲以下的女性可進(jìn)行乳房超聲檢查。因此，本文第二個(gè)需要解決的問題是進(jìn)行乳房縮小術(shù)的醫(yī)師用什么方法來發(fā)現(xiàn)乳腺癌病變。

1患者和方法

統(tǒng)計(jì)每年乳房成形術(shù)患者的乳腺癌發(fā)生率，檢索1992～2003年，每5歲為一個(gè)年齡段的乳腺癌發(fā)生率。選取1992～2001年的資料進(jìn)行分析，乳腺癌粗略發(fā)生率(the crude rate)以每100 000名荷蘭女性新增加的乳腺癌數(shù)量計(jì)算。而乳腺癌發(fā)病率是指每100 000名荷蘭女性每5歲的年齡段新的乳腺癌發(fā)現(xiàn)率。例如：年齡在50～54歲接受縮乳術(shù)的女性2001年有457例，其中每100 000名乳腺癌發(fā)生率為285例。以此來分析與年齡相聯(lián)系的乳腺癌發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)約76％與年齡相關(guān)的乳腺癌見于50歲以上進(jìn)行縮乳術(shù)的婦女，因此，注意力集中在超過50歲進(jìn)行縮乳術(shù)的女性。

2結(jié)果

2．1統(tǒng)計(jì)實(shí)施縮乳者每年乳腺癌的例數(shù)：1992年接受縮乳術(shù)的女性為5 595例，此后開始幾年，每年人數(shù)有增加趨勢(shì)，然后又有下降勢(shì)頭，到2003年接受縮乳術(shù)的數(shù)量為5 067例。12年間，患者年齡分布從11歲到87歲，平均年齡從30歲增加到37．7歲。接受縮乳術(shù)50歲以上的患者所占比例，從1992年的9．6％增加到2003年的23％。在荷蘭，每年新診斷的乳腺癌，從1992年的123．4／i00 000例女性上升到2001年的144．2／100 000例，每5歲年齡段乳腺癌發(fā)生率隨年齡增加而上升，但到60歲以后則有下降趨勢(shì)。接受縮乳術(shù)的患者每5歲相關(guān)乳腺癌發(fā)生率，1992年為O．05％(3．1／9471)，2001年上升到0．11％(5．5／1 1685)。1992年乳腺癌主要發(fā)生年齡在45～49歲，2001年則主要發(fā)生在50～54歲。

2．2評(píng)估在乳房縮小手術(shù)中查明乳腺癌的方法：在220名被調(diào)查和咨詢的整形外科醫(yī)師中，有132名(60％)反饋了信息。大多數(shù)整形醫(yī)師每年施行的縮乳手術(shù)數(shù)量為20～40例。

有70％的醫(yī)師在術(shù)前會(huì)常規(guī)詢問患者是否有乳腺癌家族史，而14％的醫(yī)師沒有這樣做。其他醫(yī)師只對(duì)年齡在40歲以上的對(duì)象才會(huì)調(diào)查乳腺癌家族史。有27％的醫(yī)師會(huì)常規(guī)詢問是否做過乳房X線檢查，而24％沒有詢問，其余醫(yī)師只有當(dāng)患者在某一年齡段(多為40歲以上者)、或者有乳腺癌家族史者才會(huì)問及。78％的醫(yī)師是用觸摸法來檢查乳房包塊，10％的醫(yī)師未作此項(xiàng)檢查，其他醫(yī)師只對(duì)某一年齡段、多為40歲以上的女性，或者對(duì)有家族史、患者有乳腺病史者才作此項(xiàng)檢查。只有3％的醫(yī)師對(duì)每一位接受乳房縮小術(shù)者進(jìn)行常規(guī)的乳房x腺圖的檢查，31％的醫(yī)師不這樣做，其他醫(yī)師是根據(jù)患者年齡、家族史、體檢發(fā)現(xiàn)等來決定是否進(jìn)行乳腺x線檢查，多數(shù)把年齡線定在40歲以上。只有一個(gè)資料表明術(shù)前常規(guī)進(jìn)行乳房超聲檢查，而75％的醫(yī)師不作此項(xiàng)檢查，其他醫(yī)師在無條件進(jìn)行乳腺x線圖檢查、或x線檢查結(jié)果不明確時(shí)才選用超聲檢查。有75％的醫(yī)師常規(guī)將手術(shù)標(biāo)本送病理檢查，2％的醫(yī)師從不這樣做。其余醫(yī)師則依據(jù)患者年齡(多為40歲以上)、病史、家族史、和體檢發(fā)現(xiàn)來決定是否送檢手術(shù)標(biāo)本。

3討論

3．1統(tǒng)計(jì)每年乳房縮小術(shù)患者的乳腺癌發(fā)生數(shù)量：在討論之前，要說明本資料的缺陷。首先，無法在縮乳前就明確是否患者已有乳腺癌存在，本資料表明，有相當(dāng)多的醫(yī)師術(shù)前并未常規(guī)進(jìn)行相關(guān)檢查；其次，在接受乳房縮小術(shù)的對(duì)象中，年輕者多因身材苗條而嫌乳房過大，而老年者則往往是肥胖的巨乳者，這兩類對(duì)象本身就比其他人群有較高的乳腺癌發(fā)生率。何況，有一些患者是由于一側(cè)乳腺癌手術(shù)后，為求兩乳對(duì)稱而接受乳房縮小術(shù)，這些人群都潛在發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)。

基于過去的資料，在2001年，每900名接受縮乳術(shù)的女性中就有1名發(fā)現(xiàn)乳腺癌，發(fā)現(xiàn)率為0．11％，而另兩個(gè)資料報(bào)道為0．05％和0．09％。其他一些資料因統(tǒng)計(jì)上的差異，要進(jìn)行客觀對(duì)比是比較困難的。1992～2001年，荷蘭的乳腺癌發(fā)生率增加了16％以上，而50歲以上進(jìn)行縮乳術(shù)的婦女乳腺癌發(fā)現(xiàn)率高出3倍。這個(gè)年齡段本來就有較高的發(fā)病率，縮乳術(shù)者乳腺癌的高發(fā)率是相應(yīng)的。與美國(guó)2001年的97 637例接受縮乳術(shù)的女性相比較，相同年齡段在荷蘭乳腺癌的發(fā)生率為前者的1.08倍。

3．2對(duì)查明縮乳手術(shù)患者乳腺癌策略的評(píng)估：前面談到本資料有一定的局限性，但與同類資料相比，本資料仍具有一定的代表性。本組超過31％的患者術(shù)前未作乳房x線檢查，有一些學(xué)者認(rèn)為超過40歲的女性沒有必要做此檢查。在荷蘭，雖然接受縮乳者有61％的對(duì)象小于40歲，但仍有15％的乳腺癌見于較年輕的年齡段。有的將常規(guī)進(jìn)行乳房X線檢查的年齡規(guī)定到50歲以上，即便這樣仍有44％隱蔽的乳腺癌在術(shù)前未能查出。對(duì)于一般檢查難以查明病變的(如大的、懸垂的乳房)，采用x線檢查是有利的，但仍有不少乳腺癌病變?cè)谛g(shù)前未能發(fā)現(xiàn)。因此，術(shù)后標(biāo)本送病理檢查是十分重要的。不過，病理檢查也不是都能發(fā)現(xiàn)所有的乳腺癌(譯者注：縮乳術(shù)只是切除多余的乳腺組織，而大部分乳腺組織被保留)。因此，仍只是對(duì)有乳腺癌危險(xiǎn)者進(jìn)行此項(xiàng)檢查，有人主張?jiān)谑中g(shù)后3個(gè)月常規(guī)作乳腺X線檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的乳腺癌。

4結(jié)論

資料提示，在荷蘭行乳房縮小術(shù)的對(duì)象中乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率逐步升高，特別是較年輕的女性。有許多醫(yī)生術(shù)前并未作全面的相關(guān)檢查，建議對(duì)縮乳術(shù)者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面的有關(guān)乳腺癌的檢查，超過40歲而行縮乳術(shù)者更要進(jìn)行乳房X線常規(guī)檢查。

EPRS，2006，117：727]

[第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所要李薈元摘譯]

皮膚美容

1 微點(diǎn)陣激光祛斑及嫩膚

采用1550nm的鉺激光(FraxelR，Reliant技術(shù)公司)微分治療填補(bǔ)了過去剝脫性和非剝脫性治療模式在治療皮膚老化，真皮、表皮相關(guān)表現(xiàn)的缺陷，其獨(dú)特之處在于建立了無需皮膚冷卻的高密度排列被稱為顯微治療帶(MTZ)的顯微柱狀熱損害技術(shù)，顯微治療帶環(huán)繞著正常組織，可使損傷更快修復(fù)并避免出現(xiàn)可見的瘢痕。該激光波長(zhǎng)以水作為色基，誘導(dǎo)皮膚顯微結(jié)構(gòu)的致密重排，其組織損傷的柱狀熱效應(yīng)帶不使表皮破損或影響表皮的功能。這種顯著的皮膚再塑作用可用于治療表皮色素性疾病、黃褐斑、皺紋及包括痤瘡或外傷手術(shù)后的萎縮性瘢痕等組織結(jié)構(gòu)的異常。

ESkin Therapy Lett，2006，11(9)：7—11]

2 PDT在非剝脫性嫩膚中的應(yīng)用

10-HDA層出不窮。一些研究已經(jīng)表明采用強(qiáng)光、中紅外激光、射頻裝置、微點(diǎn)陣激光等進(jìn)行非剝脫性治療可顯著增加光損害皮膚膠原的再生。在這些新的非剝脫性治療手段中，聯(lián)合使用光敏劑可使效果達(dá)到最佳。目前最常用的光動(dòng)力學(xué)光源是強(qiáng)脈沖光和脈沖染料激光。本文作者采用光敏劑美特維克和紅光進(jìn)行非剝性嫩膚取得了很好的療效，但該技術(shù)的分子作用機(jī)制仍未闡明，可能與非特異性的免疫機(jī)制有關(guān)，了解光動(dòng)力學(xué)治療中激光與組織之間是如何相互作用的，對(duì)選擇合適的患者進(jìn)行治療無疑是重要的。

[J Drugs Dermatol，2006，5(8)：756—762]

[廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院皮膚科劉仲榮摘譯]

口腔美容

1上頜骨行種植一覆蓋義齒的患者評(píng)估

目的：評(píng)估和比較患者行上頜骨種植覆蓋義齒治療的效果。材料和方法：本研究樣本包括兩組患者：第一組，所有患者計(jì)劃行覆蓋義齒治療；第二組，該組患者本計(jì)劃行上頜骨固定橋治療，由于種植體的失敗而導(dǎo)致支持固定橋的種植體數(shù)目不夠而行覆蓋義齒治療。所有的患者都在瑞典舍夫德中心醫(yī)院口腔修復(fù)科行上頜骨種植一覆蓋義齒治療，從1993年到2002年對(duì)每位患者都進(jìn)行一年一次的問卷隨訪，隨訪內(nèi)容為關(guān)于他們治療的9個(gè)問題。所有的問題都有一個(gè)類似的從否定到肯定的選擇等級(jí)范圍。結(jié)果：第一組10例，第二組9例，共19例患者完成了問卷調(diào)查，應(yīng)答率為86％。兩組患者都表達(dá)出很高的滿意率，只有很少的后悔他們的治療方法。計(jì)劃覆蓋義齒修復(fù)的患者(第一組)較計(jì)劃固定橋修復(fù)的患者(第二組)來說在治療后顯示出更少的言語問題(P<0．05)，其他方面兩組間未觀察到明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：在本篇有局限性的研究中，作者發(fā)現(xiàn)當(dāng)上頜骨種植體對(duì)固定橋來說數(shù)目不夠時(shí)種植覆蓋義齒修復(fù)是一種不錯(cuò)的治療方法。

[Clin Impl Dent and Relat Res，2006，8(1)：39—43]

2腓骨骨片重建下頜骨垂直牽引成骨技術(shù)

盡管在臨床上利用游離的腓骨骨片來重建下頜骨可以達(dá)到完美的功能和外形，但是在有些病例中由于重建骨片和牙合面間垂直向的不足而難以恢復(fù)牙齒功能。有3例患者在接受游離骨片重建下頜骨時(shí)遇到了這種情況，這3例患者都是由于槍彈傷而致大面積下頜骨缺損，采取腓骨垂直向牽引成骨技術(shù)解決垂直向不足這一問題。使用口外牽引器牽引5～7天后腓骨片就會(huì)被拉長(zhǎng)40～70ram，牽引速度為lmm／天，每天加力4次。持續(xù)牽引以達(dá)到預(yù)期的高度之后牽引器在此位置保留12周以維持骨的穩(wěn)定性，或多或少的并發(fā)癥是不可避免的。垂直向高度可增加9～13mm，此高度在隨訪期間(7～22個(gè)月)是穩(wěn)定的?；颊咴谶M(jìn)行垂直向牽引成骨術(shù)和前庭成形術(shù)后采用下頜活動(dòng)性義齒進(jìn)行牙齒修復(fù)。

[Ann Hast Surg，2006，57(6)：631—636]

3腭裂患者行上頜骨牽引成骨術(shù)與常規(guī)正頜外科術(shù)后的早期心理調(diào)節(jié)：初步研究

目的：對(duì)比唇腭裂患者和非唇腭裂患者在頜面矯形外科，包括上頜骨牽引成骨術(shù)和傳統(tǒng)正頜外科術(shù)后早期心理變化情況。材料和方法：挑選9例唇腭裂患者作為研究對(duì)象，9例患有相似牙頜畸形(非唇腭裂)患者作為對(duì)照組行縱向隊(duì)列研究。唇腭裂患者中5例患者行上頜骨牽引成骨術(shù)，另4例采用傳統(tǒng)的正頜外科術(shù)，對(duì)照組的9例非唇腭裂患者接受傳統(tǒng)正頜外科術(shù)。為了評(píng)估他們的心理變化對(duì)所有的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并及時(shí)收集術(shù)前(T₁)、術(shù)后3周(T₂)及術(shù)后12周(T₃)的數(shù)據(jù)。結(jié)果：牽引成骨術(shù)治療的唇腭裂患者較之接受傳統(tǒng)治療的唇腭裂患者心情更加愉快，但卻表現(xiàn)出較高水平的社會(huì)焦慮和悲傷；而與對(duì)照組非唇腭裂患者相比，唇腭裂患者總體上顯得更加快樂、其社會(huì)憂慮和悲傷程度較低，并且顯示出源于父母親的那種自信。結(jié)論：本研究初步表明唇腭裂患者較之那些遭受牙面畸形的一般患者普遍更快樂一些，并且可獲得父母親更多的支持，而與傳統(tǒng)的正頜外科術(shù)相比，頜骨牽引成骨術(shù)在唇腭裂患者治療中似乎誘發(fā)了更高水平的社會(huì)焦慮和悲傷。

[J 0ral Maxillofac Surg，2006，64(12)：1743—1750]

4牽引成骨術(shù)中的骨再生：剪切力和流速產(chǎn)生的力學(xué)調(diào)節(jié)

牽引成骨術(shù)的機(jī)械力學(xué)規(guī)律算法很困難，部分是由于它需要在可控的力學(xué)環(huán)境下重復(fù)試驗(yàn)結(jié)果，而這很少可以重復(fù)。在牽引成骨術(shù)中，采用一個(gè)可控性的位移來促使大體積的新骨再生，具有可預(yù)測(cè)和重復(fù)的結(jié)果，并可以計(jì)算研究刺激新骨形成的潛在機(jī)制。在實(shí)驗(yàn)性的牽引成骨術(shù)中作者假定：八面的剪切應(yīng)力和流體速度引起的機(jī)械力學(xué)規(guī)律可以預(yù)測(cè)骨組織的時(shí)空演變特征，進(jìn)而研究牽引速度和頻率變化引起的組織特征的變化。在羊體內(nèi)用髖內(nèi)釘對(duì)脛骨行牽引(牽引速度lmm／天)，把這一評(píng)估性實(shí)驗(yàn)作為類比，用此實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)創(chuàng)建軸對(duì)稱的二維有限元模型，誘導(dǎo)其進(jìn)入一個(gè)預(yù)定發(fā)展的組織分化模型，此時(shí)細(xì)胞移行增生形成細(xì)胞團(tuán)，在生物物理學(xué)刺激下分化為成纖維細(xì)胞、軟骨細(xì)胞或成骨細(xì)胞；使用一種滲透膨脹模型模擬基質(zhì)產(chǎn)物以使組織按特定速率生長(zhǎng)。結(jié)果：計(jì)算模型所預(yù)測(cè)的組織時(shí)空演變特征和實(shí)驗(yàn)所得特征較一致，降低牽引速度(O．5mm／天，0．25mm／天)明顯地延長(zhǎng)了完成骨再生所需的時(shí)間，但在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)增加牽引頻率(如0．5mm／12h，O．25mm／6h)會(huì)刺激骨再生加速，與其他研究結(jié)果一致。因而采用八面的剪切應(yīng)力和流體速度調(diào)節(jié)的這種算法可以預(yù)測(cè)出在牽引成骨術(shù)中骨的再生依賴于牽引的速度和頻率。

[T Biomech，2006，15：67—75]

5成年大鼠下頜骨牽引成骨過程中細(xì)胞增殖的評(píng)估

背景：在牽引成骨過程中細(xì)胞增殖的機(jī)理還不明確。該研究的目的是闡明細(xì)胞增殖在下頜骨牽引成骨過程中的作用。方法：125只3月齡的sD大鼠行單側(cè)下頜支截骨術(shù)。隨機(jī)分為4組，3天潛伏期后持續(xù)牽引5天。分4次將老鼠處死，每次每組處死大約7～8個(gè)。在潛伏期的最后1天(第3天)給每只老鼠都注射5一溴2-脫氧尿苷(BrdU)，每公斤體重40mg，腹腔注射。結(jié)果：在牽引成骨區(qū)可見到軟骨和軟骨膜的骨化。在第10天時(shí)，braU+問充質(zhì)干細(xì)胞明顯增殖(P<0．05)，在裂隙的矢狀面中間區(qū)增殖最多(P<0．10)。bdeU+骨細(xì)胞的大量增殖出現(xiàn)在第38天(P<0．05)。 braU+問充質(zhì)細(xì)胞和骨細(xì)胞在第24天時(shí)出現(xiàn)增殖高峰。結(jié)論：在牽引成骨早期間充質(zhì)細(xì)胞祖細(xì)胞大量增殖，在中期和后期有所減少?？焖贍恳晒强赡芤种苹蛘呔S持了間充質(zhì)干細(xì)胞的增殖與分化，braU+細(xì)胞在整個(gè)5周的實(shí)驗(yàn)期內(nèi)能持續(xù)存活。

[Am J Orthod Dentofacial Orthop，2006，130(5)：612—621]

6下頜骨聯(lián)合牽引成骨技術(shù)對(duì)下頜骨結(jié)構(gòu)的影響

背景：本研究的目的是評(píng)估下頜骨聯(lián)合牽引成骨技術(shù)(牙齒和骨牽引裝置)對(duì)牙齒和下頜骨結(jié)構(gòu)的影響，方法：選擇20例患者，年齡最小15．8歲，最大23．3歲(平均20．1歲±2．3歲)。此牽引裝置每天加力，距離1 mm，術(shù)后需持續(xù)牽引90天，分別收集治療初期、牽引結(jié)束時(shí)(術(shù)后11．4天±2．2天)及隨訪期(術(shù)后24．1月±4．2月)的數(shù)據(jù)。記錄包括前后位X線頭影測(cè)量分析及模型分析。采用方差分析和配對(duì)分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。結(jié)果：前后位X線頭影測(cè)量分析表明在牽引結(jié)束時(shí)雙側(cè)下頜骨的寬度與下頜角的角度無明顯變化，雙側(cè)磨牙的寬度明顯增加，而雙側(cè)髁突的寬度明顯減少。牙齒模型分析表明寬度的增加在雙側(cè)尖牙處最明顯，從尖牙至第二磨牙增加的寬度逐漸減少，隨訪顯示治療結(jié)果穩(wěn)定。結(jié)論：長(zhǎng)期的研究表明，下頜骨聯(lián)合牽引成骨技術(shù)是一種通過增加下頜骨骨量和牙弓寬度治療牙齒擁擠有效的方法，可作為一種非牽引技術(shù)治療牙齒擁擠有效的替代方法。

[Am J Orthod Dentofacial Orthop，2006，130(5)：03—611]

[西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面整形外科 王正輝 李麗霞 屠軍波 摘譯]

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。)