燒傷后雙側(cè)乳房增生性瘢痕合并乳房肥大癥一例矯治報(bào)告

1 病例介紹

患者，女，26歲，已婚，于2000年5月被電弧燒傷全身總面積90％，III度占10％，傷愈后，雙側(cè)乳房上限增生性瘢痕。傷后康復(fù)期，體重由50kg增加至80kg；并且伴有月經(jīng)不規(guī)律，3個(gè)月左右一次，雙側(cè)乳房逐漸肥大、下垂。于2001年2月要求行乳房縮小術(shù)。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房肥大，外側(cè)達(dá)腋中線，下緣臍上5cm，雙側(cè)乳房上壁增生性瘢痕，右側(cè)3cm×8cm，右側(cè)6cm×10cm。如圖1、2。

2手術(shù)方法與結(jié)果

為了切除乳房上限增生性瘢痕，采用變形的垂直雙蒂法行乳房縮小術(shù)，于原乳頭至乳房下皺襞中點(diǎn)連線上距下皺襞中點(diǎn)8．5cm處定新乳頭乳暈位置，自新乳頭點(diǎn)分別向內(nèi)上和外上9cm定點(diǎn)，兩點(diǎn)距新乳頭位置中點(diǎn)與這兩點(diǎn)連線夾角為80。左右，自這兩點(diǎn)向乳房下皺襞內(nèi)側(cè)和外側(cè)終點(diǎn)弧形連線，在乳房下壁設(shè)計(jì)皮瓣。設(shè)計(jì)蒂寬約5cm垂直雙蒂乳頭乳暈組織瓣，切除其表面瘢痕組織時(shí)，注意保護(hù)乳頭乳暈組織的深筋膜，切除乳房外上限及內(nèi)上限皮膚瘢痕，自淺筋膜下分離乳房下壁皮瓣，切除內(nèi)、外上限乳腺組織至胸大肌筋膜，剩余乳腺向上懸吊于胸大肌筋膜，固定乳頭、乳暈于新位置，重塑乳腺實(shí)體成半球形，兩側(cè)皮瓣向上移位，置負(fù)壓引流管后縫合傷口。術(shù)后平臥位，10天拆線，傷口I期愈合。半年后隨訪乳房呈半球形，外形良好，切口有輕度增生性瘢痕。如圖3、4。

3討論

成年女性胸部深度燒傷較其他部位更易遺留增生性瘢痕，一般情況只需通過瘢痕切除縫合，或中厚、全厚植皮即可修復(fù)。同時(shí)合并巨乳癥者臨床工作中極少見。燒傷患者康復(fù)期，由于攝入營(yíng)養(yǎng)增加，活動(dòng)量不足，少數(shù)患者還存在內(nèi)分泌功能紊亂，容易發(fā)生肥胖，導(dǎo)致乳房肥大、下垂。同時(shí)合并有乳房表面增生性瘢痕，由于重力牽拉，瘢痕疼痛更加明顯。在進(jìn)行乳房整形術(shù)時(shí)，要兼顧乳房大小、形態(tài)及切除瘢痕組織等多方面要求。本例在考慮乳房瘢痕位置的情況下，選擇乳房?jī)蓚?cè)皮瓣蒂位于乳房下壁，垂直雙蒂乳頭乳暈組織瓣法，進(jìn)行乳房縮小整形術(shù)，與常規(guī)垂直雙蒂瓣法巨乳縮小術(shù)的難點(diǎn)在于決定乳頭、乳暈新位置，及兩側(cè)皮瓣的設(shè)計(jì)。我們以原乳頭至乳房下皺襞中點(diǎn)連續(xù)距下皺襞中點(diǎn)8．5cm處作為新乳頭乳暈位置，同時(shí)兩側(cè)皮瓣的一側(cè)邊長(zhǎng)設(shè)計(jì)為9cm，使術(shù)后乳房上壁略長(zhǎng)于下壁，以防止乳房上壁瘢痕攣縮后乳頭上翹。

編輯／張惠娟

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。)